張禹寧 孫英杰

摘要：醫(yī)療機構是承擔著社會民生健康職責的重要機構之一，醫(yī)療建筑是民用建筑中比較特殊的一類建筑形式。療養(yǎng)院作為醫(yī)療機構的重要組成部分，具備醫(yī)療、調養(yǎng)的主要功能，致力于病患健康的輔助恢復。療養(yǎng)院建筑設計應基于人文關懷和人性化的思考，從治療和養(yǎng)護的功能出發(fā)，有效融合療養(yǎng)院的情感訴求和醫(yī)療系統(tǒng)的功能性需求。本課題通過對建筑空間功能的合理劃分、公共空間室內景觀的引入等手法，營造輕松、自然的住宅式療養(yǎng)院建筑模式，打破常規(guī)的醫(yī)療機構冰冷、刻板的建筑印象，建立自由、綠色、和諧友好的新型醫(yī)療建筑模式。

關鍵詞：人文關懷 療養(yǎng)院 住宅式 無障礙 建筑

引言

醫(yī)療機構的發(fā)展和建設是當今社會關注和迫待解決的問題，公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也關乎社會民生的安定與和諧。而如何建立更加適應人們需求和社會發(fā)展的療養(yǎng)機構則是本課題探討的關鍵所在，通過對療養(yǎng)院的功能構成、空間組合模式的研究，全方位解析療養(yǎng)院建筑的內部結構，以期建立高效、實用的醫(yī)療系統(tǒng)。綜合研究病人心理學、人機工程學、無障礙設計等多學科相結合，旨在運用建筑空間的規(guī)劃手法，立足于人性化的設計理念，意在打破與創(chuàng)新，有別于傳統(tǒng)醫(yī)療建筑形式。重點協(xié)調醫(yī)療建筑設計的功能要求和患者的心理需求相統(tǒng)一，以提供人文關懷和具有療愈作用的調養(yǎng)和治療環(huán)境。將建筑與自然環(huán)境有機融合，強調環(huán)境對恢復健康的重要眭，從而營造出自然、和諧的住宅式療養(yǎng)空間氛圍。

一、醫(yī)療建筑研究概述

（一）醫(yī)療建筑研究的背景與意義。當今社會發(fā)展迅速，生活節(jié)奏加快、超負荷工作、亞健康問題已然成為現(xiàn)代人特有的標簽和常態(tài)。人們長期處于社會壓力、生活壓力倍增的精神狀態(tài)下，身心俱疲、體力透支，各種職業(yè)病和心理健康疾病亦被大眾忽視。由于近幾年的食品安全隱患事件和各大疾病肆虐，為人們的健康狀況敲響警鐘。國民身體素質的普遍下降、過勞死和慢性病發(fā)病呈年輕化趨勢，引起了社會大眾對于健康問題的深刻沉思。傳統(tǒng)的醫(yī)學模式和健康觀念也隨之發(fā)生了巨大的轉變，人們更加崇尚自然綠色、養(yǎng)生保健的療養(yǎng)方式。隨著我國醫(yī)療機制的改革，療養(yǎng)院的發(fā)展和建設迎來了新的契機，充分體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)療觀念的轉變。醫(yī)療建筑研究關注的不僅是醫(yī)療設施設計研究，還包括建筑環(huán)境對人們健康影響關系的更廣泛研究，其意義在于設計者通過建筑環(huán)境影響個人及全民健康，創(chuàng)造能夠促進人類健康的建筑環(huán)境。

（二）療養(yǎng)院建筑研究的目的及要求。醫(yī)療建筑是區(qū)別于其他建筑形式的，具有特殊功能結構和空間構成的建筑類型。療養(yǎng)院屬于12個醫(yī)療機構的第4類，因此療養(yǎng)院與醫(yī)院有本質上的區(qū)別，它與醫(yī)院雖不盡相同。但兩者都是為患者提供治療以恢復健康為目的而產生的。由于社會分工的不同，療養(yǎng)院更加注重“以養(yǎng)為主，以療為輔”的治療方法，包含了治療和調養(yǎng)等綜合服務。療養(yǎng)院充分利用天然療養(yǎng)因子（日光、溫泉、海洋、森林）為基礎，強調通過自然環(huán)境的熏陶，調節(jié)心理狀態(tài)，改善生活習慣的保健方式來防病治病。療養(yǎng)院建筑作為一類具有特殊功能的建筑形式，與普通的居住建筑有著很大的區(qū)別。不管是建筑形式或者空間布局都有著嚴格的要求，由城鄉(xiāng)建設環(huán)境保護部發(fā)布的《JGJ40-87療養(yǎng)院建筑設計規(guī)范》從1988年1月1日正式實施，規(guī)章內容涵蓋廣泛，從選址到基地，從建筑平面到各療養(yǎng)用房及后勤保障等都有著系統(tǒng)的規(guī)劃和精準的數(shù)據(jù)。以此規(guī)章為準則，對療養(yǎng)院進行全面的設計和安排，整體建筑設計則更具有功能性和可行性。

二、療養(yǎng)院功能構成及空間組合模式

（一）療養(yǎng)院的功能構成。療養(yǎng)院根據(jù)其職能有所不同，分類多樣，其中包括綜合性療養(yǎng)院，特殊機構療養(yǎng)院、自然景區(qū)療養(yǎng)院和針對某種專業(yè)疾病的療養(yǎng)院。根據(jù)療養(yǎng)為治療：養(yǎng)護的含義，從而界定了療養(yǎng)院的兩大職能范圍。其中包括療養(yǎng)、理療、醫(yī)技用房、行政辦公、附屬用房以及文體活動場所等功能空間相互構成，其功能性比較復雜，具有較強的針對性。療養(yǎng)院由療養(yǎng)區(qū)和生活區(qū)兩大分區(qū)構成（如圖1），療養(yǎng)區(qū)主要承擔著治療：醫(yī)護的主要功能，具體包括醫(yī)生辦公室、護士室、診療室、治療室、復健室等醫(yī)療用房。生活區(qū)主要承擔療養(yǎng)者的生活起居等職能，包含療養(yǎng)臥室、餐廳、洗衣房、行政后勤等生活用房?！禞GJ40-87療養(yǎng)院建筑設計規(guī)范》對各個功能分區(qū)的布局及職能都有著嚴格的要求和制度，應以此為依據(jù)，對療養(yǎng)院的功能進行細化和總結。

（二）療養(yǎng)院建筑空間組合模式。療養(yǎng)院設計以營造適應于療養(yǎng)者康復的環(huán)境氛圍為重點，通過整體空間的劃分和組合，建立起高效、融洽的醫(yī)療環(huán)境。常見的療養(yǎng)院總體布局模式有：分散式、連廊式、院落式、集中式、拼聯(lián)式。根據(jù)功能構成的劃分，療養(yǎng)院空間可被劃分為療養(yǎng)居住空間、醫(yī)療空間和公共休閑空間三大類（如圖2）。療養(yǎng)院的空間組合和劃分應完全滿足療養(yǎng)員、醫(yī)療工作人員和經營管理者的使用需求。不僅要提供舒適的療養(yǎng)環(huán)境，還有輕松的工作氛圍和精簡的管理模式。用直觀的空間系統(tǒng)引導、有序的空間單元的排列、明晰的層次空間設計方法，合理劃分流線走向，滿足人們對不同空間功能的使用需求，創(chuàng)造便捷、宜人的建筑空間。

三、住宅式療養(yǎng)院建筑與室內設計方案

（一）療養(yǎng)院的功能分區(qū)及建筑演變。本案定位為綜合性療養(yǎng)院，它不同于專業(yè)療養(yǎng)院的構成結構，其中的專種性醫(yī)療功能有所簡化。根據(jù)前期資料的分析與總結，謹遵《JGJ40-87療養(yǎng)院建筑設計規(guī)范》的規(guī)章要求，將本案療養(yǎng)院的功能總結細化為醫(yī)療、療養(yǎng)、接待、公共與服務五大區(qū)域，建筑平面由此展開（如圖3）?；A的功能分區(qū)滿足了療養(yǎng)院設計的根本要求，而協(xié)調就醫(yī)者的情感訴求和醫(yī)療系統(tǒng)的功能性需求則是重中之重。建筑空間既不能營造過于沉重的醫(yī)療氛圍，又不能過度強調生活服務而淪為休閑空間。它必須具備一般醫(yī)療機構作為一個單—實體高效而合理的運作方式，但同時也要使各個部門充分自治，賦予空間—種宜人的尺度和家的安全感；它既要給患者建立—種自由的意識狀態(tài)，但同時也能有效地引導和控制患者的行為方式；既能讓患者欣賞自然風景，而又不完全暴露給公眾的建筑。

建筑外形根據(jù)其基本功能和心理需求演變產生，由基礎的正方體建筑圍合而成，五大功能分區(qū)劃分為五棟獨立建筑（如圖4），通過分割和打散的方式重新組合。各大區(qū)域之間保持著相互聯(lián)系又相互分離的關系，從而形成統(tǒng)一整體的建筑形式，提高醫(yī)療空間的使用效率。包圍式的建筑布局，形成一個圍合式的公共空間，既保持了空間的私密性，又加強了各建筑之間的聯(lián)系。體塊化的建筑模式使得空間分布更加清晰有序，核心式庭院布局將綠化植物引入室內，使得建筑與環(huán)境有機融合，營造了輕松自然的環(huán)境氛圍，而包圍的建筑形式更能增加患者安全的心理感受。

本案療養(yǎng)院建筑的布局和規(guī)劃，是根據(jù)療養(yǎng)院的五大空間分布關系所決定的（如圖5）。療養(yǎng)與醫(yī)療之間聯(lián)系密切，但又要有各自獨立的空間，所以療養(yǎng)區(qū)域安排在醫(yī)療兩側，便于患者及時就醫(yī)，也可分散人群走向。公共與服務屬于開放空間，居于建筑中心，更便于療養(yǎng)員和醫(yī)療工作者的使用需求，有利于醫(yī)患之間的溝通和交往。接待區(qū)位于建筑外側，可加強與外界的交流和聯(lián)系。五大空間布局所形成的建筑整體，以庭院、減法或是空隙為形式的“空白空間”來表達建筑，各建筑之間的“空白空間”也起到了對人群走向分化的作用，不僅僅作為綠色休閑空間存在，出入口設置其中，加強各建筑之間的聯(lián)系，建筑整體具有延續(xù)性和整體性。

療養(yǎng)院建筑設計方案不僅立足于基本的功能需要，還要適應長久的發(fā)展建設。作為單體的建筑形式，在日后的發(fā)展和擴建中可以平面延伸、豎向加層，使得空間更具靈活性和多樣性。整體建筑規(guī)劃具有發(fā)展性和前瞻性，也增加其建筑的使用壽命。

（二）住宅式療養(yǎng)院建筑的歸屬感設計?；谌宋年P懷和人性化的思考，本案設計重點以營造安定舒適的住宅式療養(yǎng)空間為目的，從而達到全面適應以人為主體，在建筑空間的活動狀態(tài)和心理感受。旨在采用建筑的形式和空間規(guī)劃手法，探討自由、綠色、和諧的人性化醫(yī)療建筑新模式。

本案對療養(yǎng)院建筑內部空間的設計進行了生活化的處理，充分考慮了患者的情感需求。每個房間設計了可通往公共庭院的方式。給人以社區(qū)的歸屬感，屋頂花園的設計也增加了綠化范圍，使整個建筑與環(huán)境自然融合，模糊建筑實體帶給人們的壓抑感。而陽光對于療養(yǎng)者也是必不可少的，建筑通過大面積的開窗方式和透明玻璃的運用，在保證療養(yǎng)人員隱私的情況下，將充足的陽光引入室內。建筑材料的運用，則混凝土外墻和實木結構為主，形成自然、簡潔的建筑風格。在色彩設計中，室內空間選用清爽、淡雅的色系，安撫療養(yǎng)者的不適情緒。其中比較醒目的是空間中的標識系統(tǒng)，紅色的視覺符號，起到指引提示的顯著作用，針對視覺障礙者，設置可觸碰盲文標示和圍欄扶手。此外，本療養(yǎng)院建筑到道路設計徹底消除了水平高差，以清晰的空間流線，合理布局人車行走向，并將人行、車行和救護車專用通道加以區(qū)別劃分?？傊ㄟ^對格局、綠化、材料、光線、色彩多種方式的設計方式，將整個建筑營造出“住宅式”的空間氛圍，從而帶給病患平和、安寧的心理感受和“家”的歸屬感。

（三）住宅式療養(yǎng)院建筑的無障礙設計。療養(yǎng)院針對的是患有某些疾病的特殊人群，所以無障礙設計是其必不可少的功能需求，在設計中應充分考慮療養(yǎng)員的行為方式，真正為患者所想，創(chuàng)造更便捷、高效的醫(yī)療建筑。本案療養(yǎng)院建筑整體坐落在地勢平坦的基地范圍上，并沒有特別明顯的凹凸和不平?；卺t(yī)療建筑的特殊形式和無障礙設計的要求，建筑整體依附基地原型，減少各建筑之間的高低差設計。道路安排都為平坦的直路為主，在有樓梯的道路上設置平緩坡道。根據(jù)無障礙設計規(guī)范的要求（如圖6），在主要的人行通道上設置盲道，標示系統(tǒng)也同樣設置盲文進行引導說明。根據(jù)國際上規(guī)定的輪椅尺寸：總寬度不超過0.65m，總長度不超過1.1m。因此，走道的設計寬度不應少于其能旋轉的直徑1.3m。地面的鋪裝接縫處應該平滑、無縫或接縫小于0.Bcm，以避免輪椅、車輪及手杖嵌入。同時，醫(yī)療、療養(yǎng)、公共空間中的入口、扶手、門窗、桌椅等尺寸，都做了符合于無障礙設計要求的相應處理，同時配備了無障礙廁所、洗手臺等基本設施，使得各類患者都可以更加便捷地使用各個空間。

總結

本課題是對醫(yī)療機構中的療養(yǎng)院建筑設計的研究，從患者的心理、生理、行為模式、情感需求等各方面進行分析和整理，將環(huán)境與建筑充分融合，本案設計立足于人文關懷的基礎，提出“住宅式”療養(yǎng)院的建筑模式，探索人}生化綠色療養(yǎng)空間。雖不成系統(tǒng)，但在嘗試和探討中研究療養(yǎng)院建筑的不足而做出相應改變，以期達到改善療養(yǎng)院建筑設計的人文需求與環(huán)境品質，構建高效、綠色、和諧的醫(yī)療保障體系的目的。