于雪蓮 張雪娟

摘要 目的：探討?zhàn)B心氏片治療老年冠心病合并2型糖尿病的療效。方法：收治老年冠心病合并2型糖尿病患者110例，隨機分為治療組和對照組各55例。治療組給予養(yǎng)心氏片聯(lián)合常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)治療。結(jié)果：12周后，治療組在心絞痛發(fā)作次數(shù)、代謝當(dāng)量、6 min步行距離方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：養(yǎng)心氏片可以增加老年冠心病合并2型糖尿病患者的活動耐量，進而提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 養(yǎng)心氏片；冠心??；2型糖尿??；代謝當(dāng)量

2型糖尿病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑闹饕ｋU因素之一，近年來盡管飲食、藥物、運動等干預(yù)措施使患者的預(yù)后有所改善，但冠心病合并2型糖尿病患者的預(yù)后仍很差。老年冠心病合并2型糖尿病，其血管條件更差，更容易發(fā)生急性和惡性心血管不良事件。合理的藥物治療及心臟康復(fù)對于改善冠心病合并2型糖尿病患者的預(yù)后尤為重要。養(yǎng)心氏片是目前臨床上應(yīng)用較廣的中成藥，本文旨在觀察養(yǎng)心氏片對老年冠心病合并2型糖尿病患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、代謝當(dāng)量、6 min步行距離方面的療效，進而評估其臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

2017年1月-2017年3月收治老年冠心病合并2型糖尿病患者110例，將患者隨機分為治療組和對照組各55例。兩組患者在性別、年齡、BMI、2型糖尿病病程等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合1979年WHO制定的《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》和2010版ADA2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除明確診斷的先天性心臟病、嚴重瓣膜病和心肌病患者，排除Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房顫動和頻發(fā)期前收縮的患者，排除NYHA心功能Ⅳ級患者，排除近6個月有不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死患者，排除慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘的患者，排除嚴重肝腎疾患及自身免疫性疾病的患者，排除1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病患者。

治療方法：對照組只選用冠心病常規(guī)優(yōu)化的藥物治療，即阿司匹林腸溶片、美托洛爾緩釋片、纈沙坦、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖。治療組除冠心病常規(guī)優(yōu)化的藥物治療外，加用養(yǎng)心氏片3片，3次/d，觀察12周。

觀察方法及指標(biāo)：指導(dǎo)兩組患者每周有規(guī)律運動3～5次，30 min/次。觀察治療組和對照組患者治療前及治療后第13周的心絞痛發(fā)作次數(shù)、6 min步行距離及METs值。6 min步行試驗按照試驗要求在病房30 m走廊進行，地面質(zhì)硬、平坦、防滑、筆直，每3m進行標(biāo)識，轉(zhuǎn)向處顯示標(biāo)識?；颊叽┲孢m，穿適于步行的鞋子，試驗前飲食應(yīng)清淡，無需熱身，且2h內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動，患者在平直走廊盡可能快步行走，測定6 min的步行距離。代謝當(dāng)量采用代謝當(dāng)量調(diào)查問卷及對自我理解的用力程度進行計分的Borg表，一般為13～ 16分。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較：治療組與對照組治療前1周心絞痛發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療第13周心絞痛發(fā)作次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前后6 min步行試驗比較：治療組與對照組治療前1周6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療12周后6 min步行距離比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組治療前后代謝當(dāng)量值比較：治療組與對照組治療前1周代謝當(dāng)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療12周后心絞痛代謝當(dāng)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國冠心病患者合并2型糖尿病呈逐年升高趨勢[l]。2型糖尿病患者通常合并有彌漫性血管病變、肥胖、胰島素抵抗以及與血糖無關(guān)的內(nèi)皮功能異常，參與2型糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，其冠心病的發(fā)病機制及臨床用藥更加復(fù)雜。許多研究表明[2、3]，中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病合并2型糖尿病的療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療，且不良反應(yīng)少。近年來，越來越多的中藥應(yīng)用于冠心病合并2型糖尿病患者的治療。冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，其致病與心、脾、腎虧虛，心氣不足，氣血不暢，脈絡(luò)瘀阻有關(guān)。而2型糖尿病屬于“消渴”范疇，它們共同的病因病機以氣陰兩虛為主，兼夾痰濁、血瘀等，出現(xiàn)胸痹、消渴等癥狀。養(yǎng)心氏片為中藥復(fù)方制劑，含有人參、丹參、葛根、黃芪、淫羊藿、當(dāng)歸、地黃、黃連等13昧中藥成分，諸藥合用具有補氣活血、化瘀止痛、降血糖的功效，從而有效改善心臟供血，提高運動耐力。12周的隨訪發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)優(yōu)化的藥物治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心氏片不但顯著減少了心絞痛發(fā)作次數(shù)，而且患者的6 min步行距離和代謝當(dāng)量指標(biāo)有所改善。說明養(yǎng)心氏片可以改善心肌抗缺血缺氧能力，從而減輕冠心病患者心絞痛及心衰癥狀，提高患者的運動耐量及生活質(zhì)量。本研究的不足之處在于樣本量較少，觀察時間短，在今后的研究中我們將增加樣本量，延長隨訪時間，進一步為臨床應(yīng)用提供證據(jù)。

綜上所述，本研究的結(jié)果讓我們對養(yǎng)心氏片治療老年冠心病合并2型糖尿病的療效有了進一步的肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]梁東亮，李小鷹，王林，等.老年冠心病合并2型糖尿病及高血壓患者降壓達標(biāo)和降壓藥物使用情況的現(xiàn)況調(diào)查[J]中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（33）：2709-2714.

[2]吳立旗，徐鳳芹.中醫(yī)治療冠心病合并2型糖尿病的系統(tǒng)評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（9）：1028-1030.

[3]李愛榮.中醫(yī)辨證療法治療冠心病合并2型糖尿病的臨床效果[J]醫(yī)學(xué)信息，2017，30（12）：106-107.