楊敏,周利,徐派的,黃蓉

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針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究

楊敏,周利,徐派的,黃蓉

(武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430022)

觀察針刺配合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的臨床療效。將60例IBS-D患者隨機(jī)分為針灸組和藥物組,每組30例。針灸組采用針刺配合神闕穴隔姜灸,藥物組口服蒙脫石散治療。觀察兩組治療前后癥狀評(píng)分變化,并比較兩組臨床療效。藥物組總有效率為56.7%,針灸組總有效率為76.7%;兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組腹瀉、腹脹、腹痛癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組心煩失眠等情志癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。針灸治療IBS-D療效優(yōu)于藥物治療,能顯著改善患者生活質(zhì)量,減輕患者病痛。

針灸療法;灸法;隔姜灸;腸易激綜合征

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一組包括腹痛、腹脹或腹部不適伴排便習(xí)慣改變(腹瀉或便秘)、糞便性狀異常(稀便、黏液便或硬結(jié)便)等臨床表現(xiàn)的消化道疾病[1]。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與精神心理、中樞異常、炎癥與感染、腸道菌群與代謝異常、食物因素和基因多態(tài)性有關(guān)[2-3]。IBS發(fā)病機(jī)制的多因素性和復(fù)雜性導(dǎo)致其治愈比較困難,長(zhǎng)期困擾著人們易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒[4-5]。筆者于2016年10月至2017年12月采用針刺配合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea type irritable bowel syndrome, IBS-D)患者30例,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科、消化科門診及住院部IBS-D患者60例,依據(jù)就診順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為針灸組和藥物組。針灸組中男17例,女13例;平均年齡(34±5)歲;平均病程(5.64±2.97)年。藥物組中男18例,女12例;平均年齡(36±4)歲;平均病程(5.81±2.83)年。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],確定IBS-D的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年第1版)中的泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②以腹脹腹瀉為主訴者;③性別不限,年齡18～75歲;④自愿參加本試驗(yàn),并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①大便帶膿血和/或黏液,疑為腫瘤、痢疾或慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者;②合并有心血管、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病及認(rèn)知障礙患者;③妊娠期婦女;④服用鈣通道阻滯劑、促動(dòng)力劑等藥物可能影響胃腸道功能者;⑤已接受其他治療,可影響本研究的效應(yīng)評(píng)分檢測(cè)者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①因各種原因未完成本試驗(yàn)觀察,中途退出者;②評(píng)價(jià)指標(biāo)及相關(guān)資料記錄不完整者;③在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)病情惡化,不宜繼續(xù)試驗(yàn)者;④依從性差,自行退出者。

2 治療方法

2.1 針灸組

術(shù)者嚴(yán)格消毒雙手,囑患者仰臥,用75%乙醇棉球?qū)︶槾滩课怀Ｒ?guī)消毒后,用0.30 mm×40 mm一次性針灸針,快速刺入腧穴,內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸,天樞、三陰交直刺1～1.5寸,足三里、上巨虛直刺1～2寸,太沖直刺0.5～0.8寸,得氣后以上諸穴均施平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。行針后在神闕穴上施隔姜灸,將準(zhǔn)備好的新鮮生姜切成片狀,厚約0.5 cm,直徑約2 cm,在生姜片上穿出數(shù)個(gè)小孔,以利于艾灸熱量可以透達(dá)腹部,將姜片放置于神闕上。然后用電子秤秤出0.5 g的艾絨,將艾絨團(tuán)成一圓球形狀,放入艾炷模具中制出0.5 g圓錐型艾炷,隨做隨用,放置于姜片上,點(diǎn)燃艾絨,每次灸3壯,約20 min。每日1次,每周5次,5次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,療程期間休息2 d。

2.2 藥物組

口服蒙脫石散[思密達(dá)博福-益普生(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690]。每次3 g,每日3次。共治療12 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療后依據(jù)周福生教授等所設(shè)計(jì)的IBS主要癥狀評(píng)分表[8]進(jìn)行主要癥狀評(píng)分,沒有癥狀計(jì)為0分,輕度計(jì)為2分,中度計(jì)3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確立療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),使用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù),即療效指數(shù)=[(治療前癥狀總分－治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分]×100%。

治愈:腹部疼痛或不適消失,便質(zhì)及排便頻次等正常,療效指數(shù)≥90%。

顯效:腹部疼痛或不適、便質(zhì)及排便頻次等明顯改善,療效指數(shù)為70%～89%。

有效:腹部疼痛或不適、便質(zhì)及排便頻次等明顯好轉(zhuǎn),療效指數(shù)為30%～69%。

無(wú)效:腹部疼痛或不適、便質(zhì)及排便頻次等無(wú)明顯改善或加重,療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所收集臨床數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)(或確切概率法);等級(jí)資料采用分析。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療結(jié)束后,藥物組總有效率為56.7%,針灸組總有效率為76.7%,兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明針刺配合隔姜灸治療臨床療效顯著,明顯優(yōu)于藥物治療。詳見表1。

3.4.2 兩組主要癥狀評(píng)分比較

兩組治療后腹瀉、腹脹、腹痛癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組治療后心煩失眠等情志癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);表明針灸在改善IBS-D患者腹瀉、腹脹、腹痛癥狀方面優(yōu)于藥物組。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

表2 兩組主要癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

4 討論

腸易激綜合征是一組缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變可以解釋的證候群,其特征是腸道功能的激惹性,屬于胃腸功能紊亂性疾病。包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變、大便性狀及排便過程異常以及排便不盡感等癥狀,這些癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作。IBS是最常見的胃腸道功能紊亂性疾病,本病發(fā)病率高[9]。一般認(rèn)為IBS屬多因素的生理心理性疾病。IBS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力障礙和內(nèi)臟感知異常,而造成這些變化的機(jī)制尚未完全闡明[10-11]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)IBS-D沒有一個(gè)專屬的病名,通常是根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)將之歸類“泄瀉”“腹痛”等范疇。認(rèn)為IBS-D的病位在大腸,病理因素主要是濕,病變臟腑主要在脾,與肝、胃關(guān)系較為密切,脾虛濕盛是導(dǎo)致其發(fā)病的關(guān)鍵,患者極易因飲食寒涼或情緒抑郁而發(fā)病[12-13]。

目前IBS的西醫(yī)治療方式是藥物治療和非藥物治療,藥物治療主要是根據(jù)患者的癥狀選擇藥物如胃腸解痙藥、胃腸動(dòng)力雙向調(diào)節(jié)劑、胃腸促動(dòng)力劑、瀉藥、止瀉藥、消除胃脹劑、生態(tài)制劑等;非藥物治療主要是指心理行為療法包括心理治療、行為治療、認(rèn)知治療、暗示和催眠療法等。但治療效果差強(qiáng)人意,且西藥治療常合并大量的不良反應(yīng),不為大眾接受和堅(jiān)持。

本研究采用針刺配合隔姜灸治療IBS-D,療效顯著,可明顯改善患者的臨床癥狀,解除患者的痛苦。天樞為足陽(yáng)明經(jīng)要穴、大腸募穴,是臟腑經(jīng)氣輸注和匯聚于胸腹部的腧穴,有理氣調(diào)中、健脾和胃功效。上巨虛為足陽(yáng)明經(jīng)要穴、大腸下合穴,是六腑經(jīng)氣下合于足三陽(yáng)經(jīng)的腧穴,其善理氣化滯,通調(diào)腸腑,補(bǔ)之能益胃健脾,瀉之能清瀉濕熱,尤善于治療大腸病、胃腑病。本病病位主要在腸,故取大腸的募穴和下合穴相配。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)穴,八脈交會(huì)穴,通于陰維脈,主治胃、心、胸疾病,有益心安神、理氣和胃之功;足三里為足陽(yáng)明經(jīng)的合穴、胃之下合穴,可疏理上中下三部氣機(jī),健脾和胃,扶正通絡(luò);三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,可調(diào)理氣血,養(yǎng)肝益腎健脾,利濕導(dǎo)滯;太沖為足厥陰經(jīng)腧穴,可清熱平肝,暢達(dá)氣機(jī)。諸穴合用[14],可使脾陽(yáng)得助,升清降濁,胃腸氣機(jī)調(diào)暢,泄瀉乃止。

神闕穴是任脈穴位,為人體黃金分割點(diǎn),是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血輸注于體表的特殊部位。與脾相通,如《難經(jīng)·十六難》[15]記載:“假令得脾脈……其內(nèi)證當(dāng)臍有動(dòng)氣,按之牢若痛……有是者脾也,無(wú)是者非也。”與大腸相通,如《靈樞·邪氣臟腑病形》:“大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯,冬日重感于寒即泄,當(dāng)臍而痛?！迸c小腸相通,如《靈樞·腸胃》:“小腸后附脊,左環(huán)回周迭積,其注于回腸者,外附于臍上?！薄夺樉募滓医?jīng)》: “腸中常鳴,時(shí)上沖心,灸臍中?！本纳耜I具有健脾胃、理腸止瀉之功效,IBS-D的主要病機(jī)是脾虛濕盛,小腸泌清別濁功能失司，大腸傳導(dǎo)功能失常,通過調(diào)臍來(lái)調(diào)節(jié)三臟的紊亂,達(dá)到事半功倍的效果。艾葉材質(zhì)獨(dú)特,如《本草從新》所言:“艾葉苦辛、生溫、熟熱,純陽(yáng)之性,能回垂絕之陽(yáng),通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮……以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病。”現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)艾絨內(nèi)含有較多揮發(fā)油,燃燒過程中揮發(fā)油可攜帶藥物的有效成分進(jìn)入體內(nèi)起到防病、保健的作用[16-21]。同時(shí)借助生姜的溫中作用,達(dá)到溫經(jīng)散寒、消除脹滿的功效[22-24]。

綜上所述,采用針刺配合隔姜灸治療IBS-D能起到調(diào)節(jié)胃腸功能、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善患者臨床癥狀之功效,且未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

[1] 劉小軍,于鵬波,師麗莎.加味痛瀉要方對(duì)腸易激綜合征機(jī)制的探討[J].光明中醫(yī),2017,32(9):1228-1230.

[2] 石志敏,李雪青,吳艷紅,等.不同腧穴配伍針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的平行對(duì)照研究[J].針灸臨床雜志, 2017,33(5):8-11.

[3] Baysoy G, Güler-Baysoy N, Kesicio?lu A,. Preva- lence of irritable bowel syndrome in adolescents in Turkey: effects of gender, lifestyle and psychological factors[J]., 2014,56(6):604-611.

[4] 張磊,宋軍.腸易激綜合征的研究新進(jìn)展:從基礎(chǔ)到臨床[J].臨床消化病雜志,2014,26(6):326-327.

[5] 楊家耀,陶冬青,曾毅.加味參苓白術(shù)散聯(lián)合電針對(duì)35例腹瀉型腸易激綜合征患者臨床癥狀及心理狀態(tài)的干預(yù)作用[J].世界華人消化雜志,2017,25(12):1115- 1122.

[6] 付勇,章海鳳,熊俊,等.熱敏灸治療腹瀉型腸易激綜合征不同灸位的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2014,29(2):517-519.

[7] 周麗,劉曉君,毛瑋.穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征32例臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2017,39(5):28- 29.

[8] 王海燕.周福生教授“心胃相關(guān)”理論在腸易激綜合征中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(6):56- 58.

[9] 高曉娟,徐亞莉,王士源,等.穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓治療便秘型腸易激綜合征33例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(6):66-68.

[10] 楊繼君,佟恒博.中藥灌腸配合溫針灸治療腸易激綜合征遠(yuǎn)期療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36 (4):74-76.

[11] 盧璐,袁建業(yè),費(fèi)曉燕,等.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制研究及治療進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23 (9):661-665.

[12] 曹蕊蕓,張科,諸孟娟,等.腹瀉型腸易激綜合征患者與抑郁和焦慮狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(12):46-47.

[13] 康耿華.疏肝健脾法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22 (21):74-76.

[14] 劉若實(shí),張楊.針灸治療腸易激綜合征常用腧穴規(guī)律研究[J].河北中醫(yī),2015,37(10):1560-1561.

[15] 滑壽.難經(jīng)本義/中醫(yī)經(jīng)典文庫(kù)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010:12-13.

[16] 楊小芹.針刺耳穴聯(lián)合溫盒灸治療脾虛型腸易激綜合征的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(23): 5307-5308.

[17] 鄭英.灸法紅外效應(yīng)研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2012,10(2):135-140.

[18] 劉春,吳中朝.淺論艾灸十大溫效及臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2013,54(10):893-895.

[19] 夏循禮.中醫(yī)艾灸功效的藥物基礎(chǔ)及其作用機(jī)制探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(2):297-299,302.

[20] 蘇李,李亮,楊金生,等.艾灸對(duì)機(jī)體功能影響的現(xiàn)代研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(2):101-103.

[21] 姜?jiǎng)欧?王玲玲,徐斌,等.抗炎——艾灸溫通的效應(yīng)機(jī)制[J].中國(guó)針灸,2013,33(9):860-864.

[22] 賀君,廖穆熙,孟珍珍.針刺聯(lián)合臍環(huán)穴隔姜灸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效及對(duì)相關(guān)炎性因子的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(4):687-689,693.

[23] 梁麗嫦,聶玲輝,黃學(xué)成,等.熱敏灸與隔姜灸治療難治性周圍性面癱的療效對(duì)比觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(4):694-698,704.

[24] 孔素平,王文琴,肖寧,等.針刺配合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J].上海針灸雜志,2014,33 (10):895-898.

Clinical Study of Acupuncture-moxibustion for Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome

,,-,.

,430022,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus ginger-partitioned moxibustion in treating diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (IBS-D).Sixty IBS-D patients were randomized into an acupuncture-moxibustion group and a medication group, with 30 cases in each group. The acupuncture-moxibustion group was intervened by acupuncture plus ginger-partitioned moxibustion at Shenque (CV 8), and the medication group was intervened by oral administration of smectite powder. The symptom score was observed before and after the treatment. The clinical efficacies were compared between the two groups.The total effective rate was 56.7% in the medication group versus 76.7% in the acupuncture-moxibustion group, and there was a significant difference in the therapeutic efficacy between the two groups (＜0.05). There were significant differences in the scores of diarrhea, abdominal bloating and abdominal pain between the two groups (＜0.05), while their differences in the scores of mental symptoms such as irritation and insomnia were statistically insignificant (＞0.05).Acupuncture- moxibustion can produce a more significant efficacy than medication. It can significantly improve the patient’s quality of life and reduce their suffering from the disease.

Acupuncture-moxibustion therapy; Moxibustion; Ginger-partitioned moxibustion; Irritable bowel syndrome

1005-0957(2018)11-1246-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.11.1246

2018-04-03

國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(81704187);國(guó)家中醫(yī)藥管理局《杜建民全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室》;武漢市衛(wèi)生科研基金項(xiàng)目(WZ15A07);武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目(2017Y34)

楊敏(1982—),女,主治醫(yī)師,博士,Email:13986225546@163.com