李朝霞,井夫杰,李增圖

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針刺聯(lián)合穴位注射對(duì)腦癱患者神經(jīng)功能康復(fù)及預(yù)后的影響

李朝霞1,井夫杰2,李增圖1

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310005;2.山東省中醫(yī)院,濟(jì)南 250000)

觀察針刺聯(lián)合穴位注射對(duì)腦癱患者神經(jīng)功能康復(fù)以及預(yù)后的影響。將94例腦癱患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組48例和對(duì)照組46例。對(duì)照組給予針刺治療,試驗(yàn)組給予針刺聯(lián)合穴位注射治療。觀察兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能、大腦動(dòng)脈血流速度(VP)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NHISS評(píng)分)、失語(yǔ)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分,并比較兩組的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。試驗(yàn)組的總有效率為93.8%,對(duì)照組為73.9%,兩組臨床療效和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。試驗(yàn)組治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.05);試驗(yàn)組治療后VP、PI、NHISS評(píng)分均低于對(duì)照組(＜0.05);試驗(yàn)組治療后失語(yǔ)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率為14.6%,低于對(duì)照組34.8%(＜0.05)。給予腦癱患者針刺聯(lián)合穴位注射治療,可提高患者運(yùn)動(dòng)功能,改善患者腦血液循環(huán)指標(biāo),促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù),提高患者生活質(zhì)量,安全性高,效果顯著。

針刺療法;水針;頭針;腦性癱瘓

腦性癱瘓主要是因各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷或腦組織異常發(fā)育的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙,具體癥狀表現(xiàn)為智力低下、語(yǔ)言障礙、情緒異?；虬d癇[1]。不僅會(huì)給患者本身帶來(lái)痛苦,影響患者生長(zhǎng)發(fā)育,同時(shí)也會(huì)給患者家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前國(guó)內(nèi)外治療腦癱患者尚無(wú)確切方案,主要以最大程度改善腦癱患者功能和提高患者生存質(zhì)量為主要目標(biāo)[2-3]。研究指出,給予患者針刺聯(lián)合穴位注射治療,可提高臨床治療效果,且可有效改善患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能[4]。為證實(shí)上述研究結(jié)果,本次筆者對(duì)收治的48例腦癱患者給予針刺療法聯(lián)合穴位注射治療,并與單純針刺治療相比較,觀察治療效果以及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年12月接受治療的腦癱患者94例,根據(jù)治療方法不同分為試驗(yàn)組48例和對(duì)照組46例。試驗(yàn)組中男22例,女26例;年齡最小6個(gè)月,最大4歲,平均年齡(4±1)歲;其中大腦前葉發(fā)育不全32例,腦萎縮16例;對(duì)照組中男24例,女22例;年齡最小7個(gè)月,最大6歲,平均年齡(4±1)歲;其中大腦前葉發(fā)育不全33例,腦萎縮13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]

①患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查,頭顱CT、MRI、X線,腦脊液、心電圖檢查確診,符合顱腦外傷癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)患者家屬知曉并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肝腎功能障礙患者;②血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者;③嚴(yán)重癲癇患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予患者針刺治療。取患者雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū),同時(shí)沿著頭皮針刺向百會(huì),百會(huì)刺向腦戶,智力障礙患者刺四神聰,語(yǔ)言障礙患者刺言語(yǔ)一、二、三區(qū),每隔20 min行針1次,并且常規(guī)留針1 h;上肢癱瘓患者取外關(guān)、曲池、手三里,下肢癱瘓患者取足三里、陽(yáng)陵泉,進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法,3歲以下患者不留針,3歲以上患者常規(guī)留針1 h,每隔20 min行針1次。每日1次,10次為1個(gè)療程,所有患者均治療4個(gè)療程。

2.2 試驗(yàn)組

給予患者針刺療法聯(lián)合穴位注射治療。針刺治療方法同上。穴位注射法為選取100 mg維生素B1,250mg維生素B2,10 g鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子,加入1 mL生理鹽水組成藥液,根據(jù)患者癥狀,選取注射部位,頭部為足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)為主,若患者語(yǔ)言障礙可添加一、二、三區(qū),上廉泉等部位,按照無(wú)痛快速進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針,針頭刺入皮下一定深度,回抽無(wú)血后注入藥物,每次注射4～6個(gè)穴位。每日1次,連續(xù)注射10次為1個(gè)療程,所有患者均治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腦血液循環(huán)指標(biāo)

采用經(jīng)顱多普勒腦血管超聲檢查儀器觀察患者VP(大腦動(dòng)脈血流速度)、PI(血管搏動(dòng)指數(shù)),并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.1.2 DQ功能[6]

通過(guò)DQ檢查,采用英國(guó)蓋什爾發(fā)育對(duì)腦癱患者的粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。

3.1.3 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NHISS評(píng)分)[7]

采用NHISS評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),患者得分越低,表明神經(jīng)功能損傷越小,康復(fù)越佳。

3.1.4 失語(yǔ)評(píng)分

采用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥評(píng)定量表評(píng)定患兒失語(yǔ)情況,得分越低,表明失語(yǔ)越嚴(yán)重。

3.1.5 生活質(zhì)量評(píng)分

采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者治療后生活質(zhì)量,得分越高,表明患者生活質(zhì)量越佳。

3.1.6 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察治療后患者發(fā)育遲緩、肌力異常、癲癇并發(fā)癥發(fā)生情況,并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

顯效:治療后,患者臨床癥狀緩解,運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育正常,肌張力正常。

有效:治療后,患者異常姿勢(shì)基本消失,肌張力好轉(zhuǎn),運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育基本正常。

無(wú)效:治療后,患者癥狀未得到緩解,頭顱CT檢查無(wú)變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料(有序分類變量)采用分析。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療后,試驗(yàn)組總有效率為93.8%,對(duì)照組為73.9%,兩組臨床療效和總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后DQ功能比較

兩組患者治療前粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);試驗(yàn)組治療后患者粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后DQ功能比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后腦血液循環(huán)情況比較

兩組治療前腦血液循環(huán)指標(biāo)VP、PI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后腦血液循環(huán)指標(biāo)VP、PI與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);試驗(yàn)組治療后腦血液循環(huán)指標(biāo)VP、PI低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腦血液循環(huán)情況比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后NHISS評(píng)分比較

由表4可見(jiàn),兩組治療前NHISS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后NHISS評(píng)分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后NHISS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后NHISS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.5 兩組治療前后失語(yǔ)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前失語(yǔ)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后失語(yǔ)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);試驗(yàn)組治療后失語(yǔ)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后失語(yǔ)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

由表6可見(jiàn),兩組患者治療后均出現(xiàn)發(fā)育遲緩、肌力異常、癲癇等并發(fā)癥,試驗(yàn)組發(fā)生率為14.6%,低于對(duì)照組的34.8%(＜0.05)。

4 討論

小兒腦癱主要指妊娠到新生兒期間因各種原因所導(dǎo)致的進(jìn)行性腦損傷,具體表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常等,導(dǎo)致患者語(yǔ)言障礙、情緒異常、智力低下,給患者以及患者家庭、社會(huì)等均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[9]。過(guò)去臨床醫(yī)學(xué)研究者一致認(rèn)為細(xì)胞損傷是不可恢復(fù)的,隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步,研究顯示,給予腦癱患者有效干預(yù)可促進(jìn)腦電活動(dòng)和神經(jīng)遞質(zhì)分泌,激活其他的細(xì)胞代償功能,改善腦癱患者病情,促進(jìn)患者康復(fù)[10-12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱屬于“五遲”“五軟”“五硬”范疇,腦部是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣聚集之地,是調(diào)整全身氣血的重要組成部分,肝主筋,脾主肌肉、四肢,腎主骨,肝脾腎不足則會(huì)導(dǎo)致筋骨瘦弱無(wú)力,所以治療腦癱患者應(yīng)當(dāng)以舒筋活絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨為原則[13-14]。腦為元神之府,給予患者針刺治療可發(fā)揮通督脈、振奮諸陽(yáng)經(jīng)氣、健腦益智的作用;而穴位注射中的注射藥物為腦蛋白水解物,屬于大腦所特有的肽能神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,可通過(guò)血腦屏障,促進(jìn)腦蛋白質(zhì)的合成,可有效調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元代謝,促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)[15-16]。資料表明,利用毫針針刺主要是借助毫針針尖的皮膚刺激,將全身氣血進(jìn)行整體調(diào)和,促使患者周身經(jīng)絡(luò)通暢運(yùn)行,發(fā)揮調(diào)節(jié)整個(gè)身體的神經(jīng)系統(tǒng)和臟腑調(diào)節(jié)作用[17]。本研究證實(shí),給予患者針刺聯(lián)合穴位注射治療后總有效率93.8%,明顯高于對(duì)照組的73.9%,且患者失語(yǔ)評(píng)分、生活質(zhì)量均得到改善,效果均優(yōu)于采用單一針刺治療患者,可見(jiàn)將針刺與穴位注射聯(lián)合用于治療腦癱患者可發(fā)揮相輔相成的作用,提高臨床治療效果。

小兒腦癱的病理改變與發(fā)育中的大腦神經(jīng)元增殖和移行等因素密切相關(guān),治療腦癱患者的關(guān)鍵在于改善患者功能和軟組織攣縮[18]。大腦左、右半球之間存在一定的聯(lián)系,針刺與穴位注射聯(lián)合治療,能夠在一定程度上激活機(jī)體“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)突觸,使受傷的神經(jīng)細(xì)胞軸突末端出現(xiàn)新生突觸,促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能區(qū)恢復(fù)到正常功能模式,改善患者功能[19]。本研究結(jié)果表明,給予患者針刺＋穴位注射治療后,患者的粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能均得到改善,效果優(yōu)于采用單一針刺治療患者。研究認(rèn)為,腦癱屬于經(jīng)絡(luò)受損,不通則痛,日久則導(dǎo)致氣血兩虛,而針刺具有醒神開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,可通過(guò)改善腦部血液循環(huán),增加腦部血流灌注量,降低對(duì)腦部組織的損害,同時(shí)穴位注射具有針刺和藥物的雙重作用,激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴,營(yíng)養(yǎng)機(jī)體神經(jīng)組織,達(dá)到從整體上調(diào)整和改善機(jī)體腦部功能的作用,有效改變機(jī)體病變組織的病理狀態(tài),促進(jìn)機(jī)體內(nèi)氣血流通,達(dá)到治愈腦癱的目的[20-21]。本研究證實(shí),給予針刺聯(lián)合穴位注射治療后患者腦血液循環(huán)、NHISS評(píng)分均得到有效改善,效果優(yōu)于僅采用針刺治療患者。分析原因在于,針刺聯(lián)合穴位注射治療能夠有效改善患者殘存的運(yùn)動(dòng)功能,抑制不正常姿勢(shì)反射,誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育,從整體調(diào)整和改善機(jī)體功能,達(dá)到改善患者腦神經(jīng)功能的作用,效果顯著,這與金炳旭等[22]研究報(bào)道相似。有研究闡明,針刺療法聯(lián)合穴位注射治療腦癱患者可發(fā)揮協(xié)同的作用,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),可降低并發(fā)癥發(fā)生率[23-27]。本研究證實(shí),治療后,兩組患者均有出現(xiàn)發(fā)育遲緩、肌力異常、癲癇等并發(fā)癥,但針刺聯(lián)合穴位注射治療后,患者并發(fā)癥發(fā)生率14.6%,低于僅采用針刺治療的34.8%(＜0.05),證實(shí)了聯(lián)合治療的有效性、安全性。

綜上所述,給予腦癱患者針刺聯(lián)合穴位注射治療,通過(guò)改善腦部血液循環(huán),提高腦細(xì)胞活力,可有效促進(jìn)腦組織神經(jīng)修復(fù),從而促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù),提高患者運(yùn)動(dòng)功能,改善患者生活質(zhì)量,安全性高,效果顯著,值得臨床應(yīng)用。

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Effect of Acupuncture plus Acupoint Injection on the Recovery of Neural Function and Prognosis in Cerebral Palsy Patients

-1,-2,-1.

1.,310005,; 2.,250000,

To observe the effect of acupuncture plus acupoint injection on the recovery of neural function and prognosis in patients with cerebral palsy (CP).A total of 94 CP patients were randomized into an experiment group of 48 cases and a control group of 46 cases. The control group was given acupuncture while the experiment group was intervened by acupuncture plus acupoint injection. Before and after the treatment, the gross motor function (GMF), fine motor function (FMF), cerebral artery blood flow velocity, pulsitility index (PI), and scores of National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), aphasia and quality of life (QOL) of the two groups were observed. The clinical efficacies and complication rate were compared between the two groups.The total effective rate was 93.8% in the experiment group versus 73.9% in the control group, and there were significant differences in the clinical efficacy and total effective rate between the two groups (＜0.05). After the treatment, the scores of GMF and FMF were higher in the experiment group than in the control group (＜0.05); the levels of cerebral blood flow velocity and PI and NIHSS score in the experiment group were lower than those in the control group (＜0.05); the scores of aphasia and QOL were higher in the experiment group than in the control group (＜0.05). After the treatment, the complication rate was 14.6% in the experiment group, lower than 34.8% in the control group (＜0.05).For CP patients, acupuncture plus acupoint injection can improve the motor function and cerebral blood circulation, promote the recovery of neural function, and enhance the QOL. It is highly safe and can produce significant efficacy.

Acupuncture therapy; Hydroacupuncture; Scalp acupuncture; Cerebral palsy

1005-0957(2018)11-1264-05

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.11.1264

2018-05-02

浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(Q18H270025)

李朝霞(1986—),女,醫(yī)師,碩士,Email:zhangli197103@163.com

李增圖(1985—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:lizengtu1999@163.com