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對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)干預(yù)的評(píng)價(jià)

2018-11-20 11:29:18董夢(mèng)婷周翠萍李廣梅
衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年22期
關(guān)鍵詞:銳器醫(yī)務(wù)人員傷口

董夢(mèng)婷,周翠萍,李廣梅

(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院,廣東 湛江 524000)

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理工作時(shí)被病原微生物污染了皮膚或黏膜,或被污染的針頭等銳器刺破皮膚而導(dǎo)致感染的可能性[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2],手術(shù)室是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生的最主要的工作場(chǎng)所之一,因?yàn)樵谑中g(shù)室工作的醫(yī)務(wù)人員會(huì)更多地接觸患者的血液、體液,更多地使用手術(shù)刀、縫合針等各種銳器,所以手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)更加重要。為了減少與控制手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露,保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全,對(duì)2017年2月1日—2018年1月31日期間在我院手術(shù)室工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)及防護(hù)措施干預(yù),并與2016年2月1日—2017年1月31日期間職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化培訓(xùn)后,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)知識(shí)水平提高,職業(yè)暴露發(fā)生率下降,發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)及處理效果均滿意。

1 干預(yù)設(shè)計(jì)

(1)先使用自制調(diào)查工具“手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)調(diào)查表”對(duì)手術(shù)室工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)測(cè)試,內(nèi)容包括職業(yè)暴露的定義、要因、防護(hù)、發(fā)生后的上報(bào)和處理、追蹤隨訪等項(xiàng)目,制訂本課題的知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)計(jì)劃。(2)查詢2016年2月1日—2017年1月31日期間職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù),對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因、類別、例數(shù)進(jìn)行分析,制訂操作行為干預(yù)措施,以提高手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)水平為目標(biāo),健全職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)急預(yù)案,明確規(guī)定職業(yè)暴露后的處理流程和人性化的隨診服務(wù)。(3)完善手術(shù)室工作管理制度,把職業(yè)暴露知識(shí)作為上崗培訓(xùn)和在職教育的重要內(nèi)容,做好規(guī)范操作示范,監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的不良行為。(4)統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前后手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)知曉率以及培訓(xùn)后職業(yè)暴露發(fā)生率、發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)率、規(guī)范處理和用藥跟蹤隨訪的例數(shù),調(diào)查所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,組間比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 對(duì)象與方法

2.1 干預(yù)對(duì)象

選擇2017年2月1日—2018年1月31日期間在我院手術(shù)室工作的醫(yī)務(wù)人員58名作為干預(yù)組,其中護(hù)理人員10人,手術(shù)醫(yī)師38人,麻醉醫(yī)師10人。將2016年2月1日—2017年1月31日未進(jìn)行知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)和行為干預(yù)的同科室58名工作人員作為對(duì)照組。兩組人員基本固定,其工作崗位、職稱、學(xué)歷、性別、年齡、既往身體健康指標(biāo)等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.2 干預(yù)措施

2.2.1 根據(jù)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)調(diào)查現(xiàn)狀,確立知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)重點(diǎn) 培訓(xùn)前采用筆試和操作相結(jié)合的形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核,包括職業(yè)暴露的主要原因、職業(yè)暴露的防護(hù)措施、職業(yè)暴露發(fā)生后傷口緊急處理以及上報(bào)處理程序。根據(jù)結(jié)果,以“缺什么補(bǔ)什么”的原則,實(shí)施針對(duì)性、實(shí)用性培訓(xùn),重點(diǎn)放在職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理。若不慎發(fā)生針(刀)刺傷,必須按標(biāo)準(zhǔn)化處理,參照2004年衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》迅速處理傷口,立即從傷口周邊以離心方向擠出傷口部位的血液,用洗手液和流動(dòng)水沖洗傷口10分鐘以上,再用75%酒精和0.5%碘伏消毒,并包扎傷口,同時(shí)將患者及操作者的血液做血情免疫學(xué)檢測(cè),評(píng)估針(刀)刺傷的損害程度和職業(yè)暴露級(jí)別,以確定預(yù)防性用藥的方案,并進(jìn)行上報(bào)、登記、血清學(xué)追蹤隨訪,將傷害降至最低。

2.2.2 查詢以往職業(yè)暴露檢測(cè)報(bào)告,制訂操作行為干預(yù)措施手術(shù)室職業(yè)暴露按原因分類為:血源污染(銳器損傷、自身傷口接觸患者血液和體液等)、化學(xué)因素(消毒液)、空氣污染(麻醉廢氣和電刀煙霧)、物理因素(燙傷和射線損傷等)。查詢2016年2月1日—2017年1月31日期間職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),發(fā)生事件的比例以血源污染為首位。了解以往事件發(fā)生原因,發(fā)現(xiàn)個(gè)人防護(hù)意識(shí)淡薄,存在與銳器傷有關(guān)的不規(guī)范操作,如手術(shù)護(hù)士用手直接接觸使用過(guò)的注射針頭和手術(shù)刀片、手持銳利物指向他人、手術(shù)完畢用物收集不正確、清潔時(shí)用手處置醫(yī)療廢物、使用后的一次性針頭重新套上針帽等。定期進(jìn)行督導(dǎo),強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療銳器傷的認(rèn)識(shí)及重視程度,發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處理銳器的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)批評(píng)指正,對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行相關(guān)的教育及管理,禁止將用過(guò)的針頭放入垃圾桶內(nèi),以免刺傷其他人員,預(yù)防或減少針(刀)刺傷的發(fā)生。

2.2.3 推行標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防制度,優(yōu)化手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境職業(yè)暴露的發(fā)生多見于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)缺乏,通過(guò)培訓(xùn)以提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)和促使手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員掌握防護(hù)技術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指對(duì)所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施,醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露,要及時(shí)正確處理及上報(bào)。優(yōu)化手術(shù)室的工作環(huán)境,采用空氣凈化系統(tǒng),保持室內(nèi)空氣清新,盛裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)放于抽風(fēng)口,手術(shù)標(biāo)本固定所用的甲醛不可過(guò)滿溢出,使用地下管道排放麻醉廢氣,合理調(diào)節(jié)電刀頻率,減少電刀煙霧散發(fā),腹腔鏡手術(shù)儀器管道連接緊密、無(wú)漏氣,定期檢查排污系統(tǒng),定期檢測(cè)手術(shù)間內(nèi)空氣質(zhì)量。

2.2.4 認(rèn)真對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生后的處理進(jìn)行培訓(xùn),明確規(guī)定職業(yè)暴露發(fā)生后的處理流程 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)、護(hù)理活動(dòng)中,必須實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防術(shù),包括手衛(wèi)生、洗手、正確使用手套和戴口罩、穿手術(shù)衣、戴護(hù)目鏡和防護(hù)面罩等。通過(guò)考核方式教育醫(yī)務(wù)人員,并要求人人過(guò)關(guān)。另外,為傳染病患者手術(shù)時(shí),提供必要防護(hù)品如防護(hù)眼鏡、鞋套、防護(hù)圍裙等,防止血液、體液濺到眼內(nèi)、皮膚或工作服上,如果不小心被刺傷或傷及他人,采用“一擠、二洗、三消毒”的原則緊急處理傷口,并立即上報(bào)醫(yī)院感染控制科,做后續(xù)處理和跟蹤治療。特別是艾滋病患者越來(lái)越多,某些醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病“窗口期”認(rèn)識(shí)不足,誤認(rèn)為檢測(cè)HIV為陰性就不會(huì)感染,抱著僥幸心理而放松了警惕,不按規(guī)范檢測(cè)與治療。一旦接觸艾滋病患者的血液、體液后,應(yīng)及時(shí)有效地進(jìn)行預(yù)防性干預(yù),盡快開始預(yù)防用藥,最好在1小時(shí)內(nèi)開始服藥,最遲不得超過(guò)24小時(shí),并在保健預(yù)防科人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行血清學(xué)跟蹤,可避免引起HIV等血源性疾病。

2.2.5 提高職業(yè)安全意識(shí),把職業(yè)安全教育作為上崗培訓(xùn)和在職教育的重要內(nèi)容 在日趨嚴(yán)峻的職業(yè)暴露形勢(shì)下,全體醫(yī)務(wù)人員必須高度重視,在醫(yī)院內(nèi)建立職業(yè)暴露防護(hù)干預(yù)體系,把職業(yè)安全教育作為上崗培訓(xùn)和在職教育的重要內(nèi)容,嚴(yán)格按手術(shù)室操作流程規(guī)范進(jìn)行,避免不恰當(dāng)?shù)奈kU(xiǎn)動(dòng)作,以免不當(dāng)操作造成了職業(yè)暴露。據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的評(píng)定表明,62%~88%的銳器傷可以通過(guò)規(guī)范各項(xiàng)操作、降低診療操作風(fēng)險(xiǎn)來(lái)預(yù)防[3]。把標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防術(shù)作為新入手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的考核內(nèi)容,每周抽取半小時(shí)組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí),使人人知曉并嚴(yán)格遵循,每月抽查理論一次,強(qiáng)化教育,共同提高防范意識(shí),預(yù)防和減少醫(yī)務(wù)人員因不良習(xí)慣而意外受傷,降低風(fēng)險(xiǎn)。

3 結(jié)果

3.1 培訓(xùn)前后手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)知曉率的變化

培訓(xùn)后手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)知曉率明顯高于培訓(xùn)前(P<0.01),見表 1。

3.2 培訓(xùn)前后職業(yè)暴露發(fā)生類別及例數(shù)的變化

統(tǒng)計(jì)手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員被銳器刺傷和皮膚黏膜暴露的人(次)數(shù),培訓(xùn)前、后職業(yè)暴露發(fā)生人次分別是36人次、8人次。培訓(xùn)后手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率較培訓(xùn)前明顯下降(P<0.01),見表 2。

表1 培訓(xùn)前后手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)知曉率比較(%)

表2 培訓(xùn)前后職業(yè)暴露發(fā)生類別及例數(shù)比較[n(%)]

3.3 培訓(xùn)前后發(fā)生職業(yè)暴露后處理的效果對(duì)比

統(tǒng)計(jì)發(fā)生職業(yè)暴露后按《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》進(jìn)行傷口規(guī)范處理、上報(bào)和血清學(xué)追蹤隨訪的人數(shù)比例,結(jié)果發(fā)現(xiàn),培訓(xùn)后發(fā)生職業(yè)暴露后的傷口規(guī)范處理率、上報(bào)率及血清學(xué)追蹤隨訪率明顯高于培訓(xùn)前(P<0.01),見表3。

表3 培訓(xùn)前后發(fā)生職業(yè)暴露后的傷口規(guī)范處理率、上報(bào)率及血清學(xué)追蹤隨訪率比較[n(%)]

4 討論

4.1 培訓(xùn)后手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高,自我防護(hù)的自覺(jué)性也得到提高

護(hù)士和醫(yī)生是職業(yè)暴露的高危人群,手術(shù)室是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行救治的一個(gè)特殊場(chǎng)所,有報(bào)道證實(shí)[4],手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生率較高,但大部分醫(yī)生、護(hù)士缺乏自我防護(hù)意識(shí),未采取防護(hù)措施。因此,有必要開展職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),以保障醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。如表1所示,培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高(P<0.01)。醫(yī)務(wù)人員掌握全面的預(yù)防知識(shí)、提高自我防護(hù)意識(shí)特別重要。

4.2 培訓(xùn)后手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防范意識(shí)增強(qiáng),職業(yè)暴露發(fā)生率明顯下降

如表2所示,查詢2016年2月1日—2017年1月31日期間職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),職業(yè)暴露按原因分類為:血源污染28人次(48.28%),化學(xué)因素5人次(8.62%),空氣污染2人次(3.45%),物理因素1人次(1.72%),其中主要是血源污染。手術(shù)工作中,常因術(shù)中器械傳遞方式不規(guī)范、術(shù)者身體的易污染部位未做遮擋及術(shù)畢物品清理不慎被針頭、刀片、玻璃等銳器刺傷,究其原因,除了工作忙、不小心、操作不規(guī)范外,還與不使用防護(hù)設(shè)備或防護(hù)設(shè)備質(zhì)量差、數(shù)量不夠有關(guān),發(fā)生職業(yè)暴露的重要原因是血源污染。此外,戊二醛消毒液裝滿外溢和甲醛不加蓋揮發(fā)、室內(nèi)空氣排污系統(tǒng)不完善造成麻醉廢氣污染等化學(xué)因素、空氣污染、物理因素也會(huì)導(dǎo)致職業(yè)暴露。因此,醫(yī)院管理者要?jiǎng)?chuàng)造安全健康的工作環(huán)境,盡可能完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)設(shè)施;醫(yī)務(wù)人員通過(guò)培訓(xùn)和教育后,個(gè)人安全意識(shí)增強(qiáng),使用安全裝置的依從性提高,盡可能使用安全性好的醫(yī)療器具。

4.3 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后,他們會(huì)及時(shí)有效地進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)

從表3可以看出,培訓(xùn)后,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后,傷口規(guī)范處理及上報(bào)人員明顯增多(P<0.01),血清學(xué)追蹤隨訪率明顯上升(P<0.01)。首先,遵從保健預(yù)防科人員對(duì)職業(yè)暴露人員的指導(dǎo),對(duì)傷口進(jìn)行規(guī)范處理,盡早開始預(yù)防用藥及進(jìn)行血清學(xué)跟蹤隨訪。及時(shí)有效地進(jìn)行預(yù)防性干預(yù),可避免由于職業(yè)暴露引起的血源性疾病。其次,完善手術(shù)室空氣管理制度,優(yōu)化工作環(huán)境,減少了化學(xué)有毒物質(zhì)和麻醉廢氣的污染。再次,工作人員資源要足夠,合理排班,要有充分的時(shí)間休息,減少工作壓力,避免因工作繁忙而致傷。

4.4 把職業(yè)安全教育作為上崗培訓(xùn)和在職教育的重要內(nèi)容

對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后,提高了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí),建立了職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)急預(yù)案,明確規(guī)定了職業(yè)暴露后的處理流程和按標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)流程,以便得到及時(shí)、規(guī)范的處理。特別是院校實(shí)習(xí)生,必須補(bǔ)上這一課,上崗前進(jìn)行職業(yè)暴露宣傳教育培訓(xùn),注意個(gè)人防護(hù),一旦發(fā)生職業(yè)暴露,除了進(jìn)行消毒、包扎處理外,還應(yīng)及時(shí)采血進(jìn)行相關(guān)病毒血清學(xué)檢查,立即按標(biāo)準(zhǔn)流程上報(bào)。

5 結(jié)語(yǔ)

在日趨嚴(yán)峻的職業(yè)暴露形勢(shì)下,提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí),不僅要幫助他們掌握職業(yè)防護(hù)的相關(guān)技能,提高自身防護(hù)意識(shí),也要幫助他們及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身操作的薄弱點(diǎn)及陋習(xí),使其樹立良好的防護(hù)意識(shí),強(qiáng)化防護(hù)能力,從根本上改變職業(yè)防護(hù)的不良現(xiàn)狀,減少職業(yè)暴露的發(fā)生。同時(shí),發(fā)生職業(yè)暴露后正確處理、及早預(yù)防用藥,對(duì)加強(qiáng)職業(yè)的安全性具有重要意義。

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