于 慧，王 妍，陳巧芬，陳 穎，李曉健

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 101101）

課程整合是指將原有系統(tǒng)的相關課程或相關教學內容的各個教學環(huán)節(jié)，應用新方法、新標準重新組合，從而將專業(yè)學科的相關課程整合起來，以便學生能夠更好地綜合掌握理解所學知識，為未來更好地運用到工作崗位打下良好基礎。整合課程的原則是盡量避免與工作過程無關的內容，減少冗余內容，優(yōu)化結構，調整課程整體，形成協(xié)調統(tǒng)一、為了一個教學目標努力的新課程，從而發(fā)揮其整合優(yōu)勢[1]。進行課程整合的目的是為了提高知識傳授的整體水平，并且能夠培養(yǎng)學生在崗位實踐中綜合運用所學知識解決實際問題的能力。目前，國內外課程整合教學模式的改革正在興起[2]，各種不同級別的學校進行了多方面深入探索，多個醫(yī)學院校也參與其中，并獲得了明顯效果。在這種改革的影響下，整合課程的內容被越來越多的人所認可，被認為是課程改革的核心。

醫(yī)藥學知識體系在教學中歷來強調本學科知識點的完整性和獨立性，使知識體系被人為割裂。查閱文獻顯示，最近十多年以來，我國臨床醫(yī)學教育領域一直在不斷探索整合課程，并且取得了巨大進步，而中藥學課程整合研究的相關報道較少。因此，為了更好地探索中藥課程整合，我們選取了經典中成藥六味地黃丸，以此來探索如何利用案例將中藥專業(yè)的傳統(tǒng)課程整合起來，作為研究傳統(tǒng)中藥專業(yè)課程整合的前提和基礎。本次以六味地黃丸工作過程知識與技能的要點展開調研，在課程整合前進行，從而為確定課程整合講義的內容奠定基礎。

1 調查目的

本次調研以六味地黃丸經典中成藥為載體，旨在研究如何整合中藥專業(yè)課程，以培養(yǎng)更加符合行業(yè)企業(yè)需求的人才為目標，提煉出一個經典中成藥的工作過程，形成職業(yè)特色鮮明的專業(yè)建設理念，初步探索整合中藥專業(yè)課程體系的道路。

2 調查對象及方式

對象：藥廠丸劑崗位的工作人員；方式：問卷調查。

3 調查內容

此次調查問卷的內容包括：生產六味地黃丸的工作崗位需要哪些基本知識和技能。本次調查采用的問卷是“基于六味地黃丸工作過程的中藥專業(yè)課程整合研究調查問卷”，題型以單選和多選為主。

4 調查結果

本次調查問卷通過“問卷星”網站在線發(fā)放，共發(fā)放問卷42份，收回有效問卷42份，有效問卷回收率達到100%。具體結果如下。

4.1 藥品生產崗位良好GMP意識的重要性

GMP是藥品生產質量管理的規(guī)范，是制藥企業(yè)藥品生產和藥品管理的技術法規(guī)和必要標準，是保障藥品生產質量安全最可靠、最重要的法規(guī)，更是制藥生產企業(yè)能夠獲得生產藥品準入資格的強制條件，也是藥品生產監(jiān)控與質量管理的基本要求，在藥品制劑生產的每個環(huán)節(jié)都適用，是影響產品質量的關鍵工序。嚴格遵守GMP有助于確保藥品生產企業(yè)繼續(xù)穩(wěn)定生產，保證預期藥品的生產，并使產品完全符合藥品注冊標準，盡量減少藥品生產過程中的污染風險，避免一切可能發(fā)生的錯誤。因此，所有制藥生產人員必須具備良好的GMP意識。作為丸劑崗位的工作人員，必須掌握的GMP內容見表1。

表1 丸劑崗位工作人員必須掌握的GMP內容

4.2 丸劑崗位工作人員需要掌握的常用制藥設備相關知識與能力

藥品從原料藥成為成品必須經過一個過程，這個過程中的每一個環(huán)節(jié)，甚至細節(jié)都會影響藥品的質量。在眾多影響藥品質量的因素中，制藥設備對藥品質量的影響是至關重要的。制藥設備影響藥品質量的因素包括設備的功能是否符合生產過程的標準，儀器儀表是否可以根據技術標準和設備所用的材料進行控制，設備的相關零部件是否方便拆卸與清洗，設備運轉是否可靠、穩(wěn)定和能否實現無故障或者故障率極小等。越來越多的生產企業(yè)意識到，在生產環(huán)節(jié)中藥品質量受制藥設備的影響較大，并且該因素越來越受到重視。作為丸劑崗位的工作人員，需要掌握的常用制藥設備相關知識與能力見表2。

表2 丸劑崗位工作人員需要掌握的常用制藥設備相關知識與能力

4.3 丸劑質量檢測崗位的能力要求

丸劑的質量是根據GMP質量標準中規(guī)定的指標，用規(guī)定的檢驗方法和技術對丸劑的質量進行綜合評價，也稱藥品的質量檢驗。我國藥品管理的法律、法規(guī)逐步完善以及2015版《中國藥典》的全面施行，對藥品生產企業(yè)的質量檢驗工作提出了更高的要求，這些就是保證藥品質量的有效方法和必要手段，可以避免不合格的原料或中間體進入下一環(huán)節(jié)，杜絕不合格的成品出廠，對保障藥品質量起到至關重要的作用。從事丸劑生產的工作人員需要掌握的丸劑質量檢測能力見表3。

表3 從事丸劑生產的工作人員需要掌握的丸劑質量檢測能力

4.4 丸劑安全生產方面的能力要求

安全生產指在企業(yè)生產經營活動中，需要采用的相應事故預防和控制措施，防止人員傷亡和財產損失，以保障本企業(yè)員工的安全，保證企業(yè)生產等相關活動的順利進行。在這個過程中，企業(yè)應以保護生產者的安全和健康為首位，繼而維護企業(yè)的正常生產和發(fā)展。為了更好地配合企業(yè)安全生產活動，從事丸劑生產的工作人員必須掌握的安全生產相關知識及技能見表4。

表4 從事丸劑生產的工作人員必須掌握的安全生產相關知識及技能

4.5 各門課程在中藥專業(yè)中重要性的比重

中藥專業(yè)相關課程的傳統(tǒng)體系是，先學習中藥化學技術、藥用植物技術等專業(yè)基礎課程，然后講授中藥鑒定技術、中藥調劑技術、中藥炮制技術等專業(yè)課程。而我們的課程整合研究是以六味地黃丸為案例進行，在選擇課程整合時，遵循的原則是夠用、必要即可，所以其中某些課程的內容會被舍棄。各門課程在中藥專業(yè)中重要性的比重見表5。

表5 各門課程在中藥專業(yè)中重要性的比重

5 討論

根據調研結果，我們將編寫教學講義，進行基于六味地黃丸工作過程的與理論內容相配套的中藥專業(yè)課程整合。

基于六味地黃丸工作過程的中藥專業(yè)課程整合，不斷優(yōu)化每門課程的結構及教學內容，將絕大多數專業(yè)課程進行整合。基于六味地黃丸工作過程的教學講義內容整合后，主要調整為五大模塊內容，模塊一：六味地黃丸原藥材鑒別；模塊二：六味地黃丸的總述；模塊三：六味地黃丸的原藥材前處理部分；模塊四：六味地黃丸的制劑成型部分；模塊五：六味地黃丸質量檢驗。在講義中，實踐內容所占比例將大大提高，其中職業(yè)知識部分和技術能力部分的內容將會被密切地關聯(lián)起來，從而實現課程之間的連貫性和漸進性關系。講義內容將依據六味地黃丸的工作過程，循序漸進、由淺到深、由易到難，按先基礎后提高的原則進行安排，進而實現以真實工作過程為基礎的教學技能與綜合素質的培養(yǎng)。將學生放在實際工作環(huán)境中進行實踐教學，利用生產六味地黃丸的工作過程對課程進行整合，然后在實際崗位上開展實訓，開創(chuàng)中藥專業(yè)人才培養(yǎng)的新模式。