王增玲吳 航

（1 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 長春 130000）

哮喘是由多種細胞參與的慢性氣道性炎癥，小兒常見肺部疾病，常發(fā)生于冬春兩季。當(dāng)患兒受到多種外界因素的刺激，可引發(fā)氣道高反應(yīng)。患兒發(fā)病時主要表現(xiàn)為氣喘、哮鳴音、咳嗽、咳痰等臨床癥狀與體征。近年來，小兒哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。哮喘患兒病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，若不能得到及時、有效的診治，將可能引發(fā)氣道不可逆性狹窄，造成氣道重塑，嚴重影響患兒的生存質(zhì)量。有研究顯示，大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證取得了較好的療效[2]。本文就穴位貼敷聯(lián)合大青龍湯治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證的臨床效果進行對比與分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的64例哮喘外寒內(nèi)熱證患兒作為臨床研究對象，病例研究時間為2017年10月—2018年6月，將所有患兒采用盲選方法分為對照組（n=32）與觀察組（n=32）。觀察組：男17例，女15例；年齡6～13歲，平均年齡9.54歲；病程0.5～2.9年，平均病程（1.54±0.75） 年。對照組：男18例，女14例；年齡6～14歲，平均年齡9.52歲；病程0.6～3年，平均病程（1.55±0.76）年。2組的基本資料相比，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表1 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)觀察組 32 3.76±1.40 0.88±0.32 3.29±1.11 1.25±0.64 2.94±1.25 1.12±0.43 3.57±1.18 0.71±0.26咳痰治療前 治療后咳嗽治療前 治療后喘憋治療前 治療后哮鳴音治療前 治療后對照組 32 3.81±1.41 1.76±0.66 3.18±1.19 1.74±0.70 2.83±4.10 1.65±0.57 3.29±1.24 1.28±0.42 t值 0.061 6.624 0.382 2.922 0.145 17.192 0.925 6.528 P值 0.476 0.000 0.352 0.002 0.443 0.000 0.179 0.000

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，給予患兒口服孟魯司特，同時給予糖皮質(zhì)激素及抗感染治療。觀察組給予穴位貼敷聯(lián)合大青龍湯治療：（1）穴位貼敷治方法：取甘遂12 g，麻黃5 g，炙白芥子20 g等中藥，調(diào)配烘干，加入冰片，研為細末備用。使用蜜汁或生姜調(diào)成稠膏狀，將藥膏均勻涂于3 cm×3 cm的敷料上，將敷料貼于患兒的雙側(cè)肺俞、大椎、定喘、脾俞、腎俞等穴位，若患兒出現(xiàn)疼痛感、燒灼感，可提前取下，1～2 h/次，隔日貼敷1次；（2） 大青龍湯組方：桂枝9 g，麻黃6 g，大棗9 g，生石膏20 g，北杏仁9 g，甘草6 g，生姜15 g。以上諸藥以水煎服，分早晚2次服用，隔日1劑，與穴位敷貼治療交替進行。2組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 評估患兒的中醫(yī)證候積分，評估內(nèi)容包括咳痰、憋喘、咳嗽、哮鳴音等，聽診檢查癥候程度為無：0分，輕：2分，中：4分，重：6分四度分級。中醫(yī)療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.4 療效評定 顯效：患兒的咳痰、憋喘、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀及體征均顯著緩解，中醫(yī)療效指數(shù)≥70%；有效：患兒的咳痰、憋喘、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)療效指數(shù)≥30%；無效：患兒的臨床癥狀及體征均無明顯改善，中醫(yī)療效指數(shù)＜30%。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料用（±s）表示，作t檢驗；計數(shù)資料以（%） 表示，用 χ2檢驗；P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前2組患兒的中醫(yī)證候積分相比，差異無顯著性（P＞0.05）。2組患兒治療后的中醫(yī)證候積分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組治療后的中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒臨床療效比較 觀察組患者的治療有效率顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

小兒哮喘是由多種細胞或細胞組分引起的慢性炎癥性肺部疾病。氣道長期慢性炎癥可進一步引發(fā)氣道高反應(yīng)?；純号R床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、氣促、胸悶、喘息反復(fù)發(fā)作等癥狀。小兒哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點，病情常常遷延難愈，病程較長，對其生存質(zhì)量造成嚴重影響。

哮喘在中醫(yī)屬“哮證”范疇，其病機關(guān)鍵在于“痰飲伏肺”，哮證總屬邪實正虛之證。兒童哮喘外寒內(nèi)熱證常見發(fā)熱、無汗、惡寒，屬風(fēng)寒束表之征?？却嗍怯捎陲L(fēng)寒襲表，肺氣失宣所致。煩躁多由表邪郁閉，陽氣不得宣泄，郁善而化熱所致。穴位敷貼法是一種常見中醫(yī)“內(nèi)病外治”方法，主要是利用藥物直接刺激穴位，進而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑陰陽的作用，以促進人體各臟器功能趨于平衡[3]。穴位敷貼治療中，藥物經(jīng)穴位透過皮膚可直達病灶，從而發(fā)揮較好的療效。本研究中選用肺俞、大椎、定喘、脾俞、腎俞等穴位。其中敷大椎穴可通調(diào)督陽，扶正補虛，敷定喘穴可平喘止咳；敷肺俞穴可散寒祛邪，補益肺氣；敷脾俞穴可調(diào)節(jié)脾胃運化；敷腎俞穴可補腎固元。上述諸穴合用，可扶助正氣，祛除寒邪，達到標本同治的效果。

大青龍湯主要由桂枝、麻黃、大棗、石膏、北杏、甘草、生姜等中藥材組成，本方證為風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，熱傷津液所致，主要用于發(fā)熱、咳嗽、喘證、癮疹、感冒以及無汗證等。小兒哮喘外寒內(nèi)熱證的治療主要以發(fā)汗解表，兼清郁熱為主。研究認為，大青龍湯具有解熱、抑菌的作用，能夠提高巨噬細胞的吞噬功能，在臨床用于治療哮喘外寒內(nèi)熱已被證實取得較好的療效[4]。方中甘草、大棗、生姜具有補脾胃，益陰血的功效，可以補熱傷之津；生姜、桂枝、麻黃等具有辛溫散寒的作用；杏仁與麻黃配伍可宣降肺氣，達邪外出；石膏有清解里熱的效果，與麻黃配伍使用可透達郁熱。以上諸藥配伍，寒熱并用，表里同治，可發(fā)揮發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫的作用[5]。本研究中可知患兒穴位貼敷聯(lián)合大青龍湯治療后，觀察組患兒的臨床治療有效率（96.87%）顯著大于對照組（75.00%），且患兒的咳痰、憋喘、咳嗽、哮鳴音等臨床癥候積分與治療前和對照組相比均顯著改善（P＜0.05），表明通過中藥穴位敷貼可發(fā)揮健脾補肺、宣肺化痰、益腎壯陽的功效，同時口服大青龍湯可攻邪為主，攻補結(jié)合，標本同治，能夠有效控制哮喘發(fā)作，顯著改善患兒的臨床癥狀。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合大青龍湯治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證療效確切，可有效控制小兒哮喘發(fā)作，顯著改善患兒哮喘癥狀，值得在臨床進一步推廣和使用。