102200北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科

糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理改變，主要在視網(wǎng)膜小血管，毛細(xì)血管壁上外皮細(xì)胞減少和缺失是最早期的改變，以后滲出和出血均由此而來(lái)[1]。糖尿病患者血糖波動(dòng)大，血糖長(zhǎng)期維持在相對(duì)較高的水平，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變，會(huì)給患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至造成失明[2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管產(chǎn)生的微血管瘤等病變，早期患者的視力不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，但隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸導(dǎo)致患者視力下降[3-4]。本研究應(yīng)用紅景天治療早中期糖尿病視網(wǎng)膜病變并觀察其臨床療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年9月收治早中期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者101例(包括非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變和通過(guò)視網(wǎng)膜光凝治療得到控制的輕度增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變)，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組48例，男29例，女19例；年齡42～75歲，平均62.29歲。治療組53例，男33例，女20例；年齡41～75歲，平均63.19歲。

疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確的糖尿病病史。②眼底檢查可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤、出血等病理改變。③眼底熒光血管造影確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡45～75歲。③符合糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期診斷標(biāo)準(zhǔn)；或雖曾出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，但經(jīng)視網(wǎng)膜光凝治療，新生血管回退者。④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變者；或視網(wǎng)膜可見(jiàn)新生血管，光凝治療后未回退者。②年齡不在入組范圍內(nèi)。③合并其他嚴(yán)重軀體疾病，如肝腎疾病、心臟疾病等。④排除意識(shí)不清及精神疾病患者。

治療方法：①分組：選擇48例為對(duì)照組，采用羥苯磺酸鈣膠囊，2片(500 mg)/次，2次/d口服。服藥3個(gè)月。選取53例作為治療組，采用紅景天，6 g/d(獨(dú)立小包裝)，沖水代茶飲。聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊服藥3個(gè)月。②觀察指標(biāo)：視力穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)：視力增加≥5行，視力下降＜5行，中間值為穩(wěn)定。熒光素血管做造影判定標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

空腹血糖(FBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)測(cè)定：所有入組患者均接受FBG及HbA1c測(cè)定。

臨床觀察：觀察兩組治療后視力治療效果，空腹血糖及糖化血紅蛋白水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組視力療效比較：治療組視力增加眼數(shù)和視力穩(wěn)定眼數(shù)均與對(duì)照組相近；治療組視力下降眼數(shù)與對(duì)照組視力下降眼數(shù)所占比例基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.18～0.22)，見(jiàn)表2。

兩組FFA比較：治療組總有效率和顯效、有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.56，P=0.018)，見(jiàn)表3。

兩組FBG及HbA1c水平比較：經(jīng)對(duì)比治療組患者血清空腹血糖水平(8.63±1.59)以及糖化血紅蛋白水平(8.63±1.59)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[HbA1c(%)：P=0.023；FBG(mmol/L)：P=0.034]，見(jiàn)表4。

表1 熒光素血管做造影判定標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組視力提高情況比較(例)

表3 兩組FFA比較(例)

表4 兩組糖化血紅蛋白(HbA1c)水平比較(±s)

表4 兩組糖化血紅蛋白(HbA1c)水平比較(±s)

組別 總眼數(shù) HbA1c(%) FBG(mmol/L)對(duì)照組 96 11.16±3.26 9.99±2.12治療組 106 8.63±1.59 7.59±2.09

討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的主要慢性的并發(fā)癥之一，其發(fā)生發(fā)展呈進(jìn)行性加重，其發(fā)生和發(fā)展主要與機(jī)體的高血糖水平有關(guān)[5-7]。

在評(píng)價(jià)糖尿病患者的血糖控制效果時(shí)，一般常采用檢測(cè)HbA1c的水平，其穩(wěn)定性好，不受空腹和飲食的影響，可反映采血前120 d內(nèi)的血糖水平，評(píng)價(jià)效果優(yōu)于空腹和餐后2 h血糖。本研究表明：在糖尿病視網(wǎng)膜病變中，由于患者用藥前視力較好，經(jīng)治療后，兩組視力并沒(méi)有明顯變化。但兩組FBG及HbA1c水平比較，經(jīng)對(duì)比治療組患者血清空腹血糖水平(8.63±1.59)以及糖化血紅蛋白水平(8.63±1.59)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[HbA1c(%)：P=0.023；FBG(mmol/L)：P=0.034]。分析其原因可能是FBG主要反映近期血糖水平，受用藥、情緒等影響，因此1次或幾次FBG不能精準(zhǔn)反映糖尿病病情，也不能反映并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變情況。

紅景天在抗疲勞、冠心病心絞痛等方面的治療作用已有大量報(bào)道[8-9]，在糖尿病治療方面，有研究表明，紅景天不但可以降低血糖，也有降脂和降壓作用。其降糖機(jī)理可能與其抗氧化作用相關(guān)。有研究表明紅景天提取液能顯著升高四氧嘧啶型糖尿病小鼠的血清胰島素水平，且能改善四氧嘧啶對(duì)小鼠胰島組織所造成的損傷。提示紅景天提取液對(duì)糖尿病模型小鼠胰腺功能有一定的修復(fù)作用[10-12]。有研究表明紅景天還有降糖、降壓、降脂的功效。本研究證實(shí)應(yīng)用紅景天聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊對(duì)于早中期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療效果良好。