523018廣東省東莞市人民醫(yī)院手術(shù)室

活體組織病理診斷是外科疾病的第一診斷標(biāo)準(zhǔn)。而標(biāo)本送檢質(zhì)量直接影響患者的病理結(jié)果，進(jìn)而影響疾病的進(jìn)一步治療[1]。當(dāng)前我國的手術(shù)病理標(biāo)本管理在不同程度上存在著一些不足，如標(biāo)本采集、送達(dá)、固定及交接手工填寫信息資料填寫不完整、標(biāo)本采集標(biāo)本袋標(biāo)簽不清、標(biāo)本固定時(shí)間記錄(時(shí)間未精確到分鐘)及標(biāo)本交接的相關(guān)規(guī)定與程序不合理、常規(guī)病理標(biāo)本離體后標(biāo)本固定不及時(shí)、標(biāo)本固定液的量不夠、送檢過程全手工登記，標(biāo)本送檢質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)(手術(shù)標(biāo)本正確送檢率、標(biāo)本固定合格率)資料無法全方位收集、統(tǒng)計(jì)、分析等問題。為更好地解決以上問題，選取2016年10月-2017年1月對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本實(shí)施信息化流程管理的臨床案例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

我院萬江院區(qū)設(shè)有23個(gè)層流潔凈手術(shù)間，且年均手術(shù)量18 000余臺(tái)，年手術(shù)病理標(biāo)本約17 000余份。

方法。⑴常規(guī)化管理病理標(biāo)本送檢流程(對(duì)照組)。主要內(nèi)容：手術(shù)醫(yī)生手工開立病理單-標(biāo)本采集固定(巡回護(hù)士手工填寫標(biāo)本采集標(biāo)本袋信息，與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生三方共同核對(duì)患者信息，確保與標(biāo)本袋信息一致，核對(duì)標(biāo)本后將標(biāo)本放于袋內(nèi)，在手術(shù)結(jié)束后將標(biāo)本交由手術(shù)醫(yī)生，家屬過目后由器械護(hù)士將標(biāo)本以固定液固定)-送檢(器械護(hù)士在病理標(biāo)本登記本做好登記)-交接核對(duì)(由專人在固定的時(shí)間內(nèi)與病理科共同進(jìn)行標(biāo)本的交接核對(duì)[2])。⑵信息化管理病理標(biāo)本的送檢流程(活動(dòng)組)。主要內(nèi)容：①充分利用手術(shù)室單元式建筑布局，每個(gè)手術(shù)間帶有前室與處置室，處置室固定帶鎖的專柜儲(chǔ)存原裝標(biāo)本固定液(10%中性甲醛緩沖液)，按高?；瘜W(xué)藥品管理制度進(jìn)行交接管理。常規(guī)術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士去標(biāo)本間集中固定標(biāo)本的地點(diǎn)前移在每個(gè)手術(shù)間的處置室，標(biāo)本離體后由巡回護(hù)士立即固定常規(guī)病理標(biāo)本，實(shí)現(xiàn)了常規(guī)病理標(biāo)本離體后30 min內(nèi)用10%中性甲醛緩沖液固定標(biāo)本的過程。②本著便捷工作、人性化、科學(xué)化管理的原則，護(hù)理部與我院信息科、病理科、醫(yī)務(wù)科共同創(chuàng)新開發(fā)了病理標(biāo)本送檢電子信息化條形碼掃描與病理標(biāo)本送檢質(zhì)量監(jiān)測管理系統(tǒng)，每一份送檢標(biāo)本都能通過該系統(tǒng)在病理標(biāo)本申請(qǐng)單、離體采集、固定、送檢、交接、核查、質(zhì)量管理等方面進(jìn)行全程監(jiān)管和追溯，實(shí)現(xiàn)了“開立病理單-標(biāo)本采集固定-送檢-交接-核對(duì)-醫(yī)生在術(shù)后可到工作站進(jìn)行病理標(biāo)本的查詢和常規(guī)化病理檢查報(bào)告單-標(biāo)本質(zhì)量追蹤反饋”全程電子信息化閉環(huán)管理流程。讓護(hù)理工作信息化，護(hù)理管理科學(xué)化。③手術(shù)室與病理科創(chuàng)新采用病理標(biāo)本質(zhì)量管理信息化視頻監(jiān)控交接一體化管理模式：手術(shù)室與病理科安裝了病理標(biāo)本傳送便捷電梯及視頻交接監(jiān)控對(duì)講系統(tǒng)，通過手術(shù)病理標(biāo)本送檢流程交接查詢界面及視頻交接，解決了由電梯傳送-電話交接帶來的無交接雙方當(dāng)面共同交接的風(fēng)險(xiǎn)問題，方便手術(shù)室與病理科能及時(shí)溝通手術(shù)病理標(biāo)本送檢質(zhì)量，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，確保了手術(shù)病理標(biāo)本的交接安全，同時(shí)提高了手術(shù)室與病理科工作效率。④采取遠(yuǎn)程信息化病理標(biāo)本進(jìn)行演示。每個(gè)手術(shù)室需配備與家屬談話的計(jì)算機(jī)1臺(tái)，音箱、高清攝像頭以及無線拾音麥克均需配備齊全，除此之外，為更加方便家屬通過遠(yuǎn)程查看手術(shù)病理標(biāo)本，需設(shè)置專門的談話室，談話室內(nèi)配備通話擴(kuò)音對(duì)講器、攝像頭以及顯示屏。標(biāo)本離體后，巡回護(hù)士通過談話系統(tǒng)引導(dǎo)患者到談話室進(jìn)行病理標(biāo)本的觀看，醫(yī)生在講解完畢后，需對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行有效的固定和存放[3]。

評(píng)價(jià)方法：由專人隨機(jī)將對(duì)照組(2016年6月-9月收集的6 232份常規(guī)化管理病理標(biāo)本)與活動(dòng)組(2016年10月-2017年1月收集的6 058份信息化流程管理的病理標(biāo)本)相關(guān)管理資料進(jìn)行對(duì)比，將護(hù)士長查對(duì)病理標(biāo)本所需要的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。

結(jié) 果

實(shí)施信息化流程管理前后手術(shù)病理標(biāo)本送檢總?cè)毕萋视蓪?shí)施前12%降至1.7%，＞30 min固定標(biāo)本率由實(shí)施前4.5%降至1.6%，病理單與標(biāo)本袋標(biāo)簽填寫信息不清由實(shí)施前6.2%降至0%(P＜0.01)，見表1。

實(shí)施信息化流程管理后護(hù)理人員在進(jìn)行標(biāo)本質(zhì)量檢查及處理等方面的時(shí)間明顯縮短，平均每天查對(duì)病理標(biāo)本所需要的時(shí)間由60 min降至15 min。

表1 實(shí)施信息化流程管理前后手術(shù)病理標(biāo)本送檢缺陷發(fā)生情況[例(%)]

討 論

利用業(yè)界成熟的條碼技術(shù)結(jié)合計(jì)算機(jī)語言開發(fā)的一個(gè)適合手術(shù)病理標(biāo)本的管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了“開立病理單-標(biāo)本采集固定-送檢-交接-核對(duì)-病理報(bào)告-標(biāo)本質(zhì)量追蹤反饋”全程電子信息化閉環(huán)管理流程。客戶端只需要配置一個(gè)條形碼掃描儀和一個(gè)計(jì)算機(jī)工作桌面。手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士與病理科工作人員在手術(shù)室或工作間就可以即時(shí)錄入相關(guān)信息及查詢相關(guān)信息達(dá)到優(yōu)化工作流程、提高工作效率，降低時(shí)間與人力成本，規(guī)避了人工管理中工作量大、效率低、存漏洞的弊端。該信息管理系統(tǒng)項(xiàng)目由院部多部門合作研發(fā)，同時(shí)為醫(yī)院節(jié)省100萬元信息軟件費(fèi)用。

手術(shù)室與病理科創(chuàng)新采用病理標(biāo)本質(zhì)量管理信息化+標(biāo)本傳送梯+視頻監(jiān)控交接一體化管理模式，通過傳遞電梯進(jìn)行標(biāo)本的傳遞，以此來減少手術(shù)間內(nèi)外空氣的流通[4]。安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)僅需5 000元成本，就解決了病理標(biāo)本當(dāng)面交接核對(duì)的問題，同時(shí)減少了人力成本，保障手術(shù)室護(hù)士為手術(shù)患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理。

病理標(biāo)本送檢電子信息化條形碼掃描與病理標(biāo)本送檢質(zhì)量監(jiān)測管理系統(tǒng)啟用后，系統(tǒng)自動(dòng)生成標(biāo)本質(zhì)量采集、分析統(tǒng)計(jì)的資料，送檢標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控采集率達(dá)100%，護(hù)理人員在進(jìn)行標(biāo)本質(zhì)量檢查及處理等方面的時(shí)間明顯縮短。醫(yī)院質(zhì)控科、科室每月通過客觀真實(shí)的精準(zhǔn)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)[5]，對(duì)影響手術(shù)標(biāo)本送檢質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的分析[6]，找到影響手術(shù)標(biāo)本送檢質(zhì)量的根本原因[7]，運(yùn)用PDCA、品管圈活動(dòng)管理方法實(shí)施持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本實(shí)施信息化流程管理，不僅能有效提高標(biāo)本管理的效果，還能減少標(biāo)本在標(biāo)簽、固定、存儲(chǔ)以及信息記錄等各個(gè)環(huán)節(jié)由于不確定因素所出現(xiàn)的問題，可以防止標(biāo)本遺失、變質(zhì)以及為患者為提供安全、精準(zhǔn)的進(jìn)一步治療方案，提高醫(yī)院的診療水平。

信息化管理流程應(yīng)用遠(yuǎn)程技術(shù)，醫(yī)生需在病理標(biāo)本離體后及手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者及家屬通過信息化技術(shù)進(jìn)行展示，避免病理標(biāo)本在空氣中的暴露時(shí)間過長而產(chǎn)生影響。

綜上所述，信息化管理系統(tǒng)在提高手術(shù)病理標(biāo)本送檢正確率與質(zhì)量監(jiān)控中的應(yīng)用，能有效地降低標(biāo)本在送檢及存儲(chǔ)過程中缺陷發(fā)生率，保證標(biāo)本的質(zhì)量和安全，為手術(shù)病理標(biāo)本的管理提供給了一種有效且安全的手段[8]。