225300泰州市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇

NICU是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的簡(jiǎn)稱，通常早產(chǎn)兒和患有其他重癥疾病嬰兒的治療工作都在此完成。由于早產(chǎn)兒自身先天的缺陷，本就對(duì)周圍環(huán)境不適應(yīng)，甚至稍微的刺激就可能造成其出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)[1]。NICU內(nèi)的燈光光線強(qiáng)弱、治療設(shè)備的噪音、室內(nèi)的溫度的變化等等都會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒不能正?；謴?fù)以至于影響嬰兒以后的生長(zhǎng)發(fā)育。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在NICU中高噪音水平是造成早產(chǎn)兒高發(fā)病率的主要原因[2]。因此，要對(duì)NICU進(jìn)行防噪音的處理，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行高效護(hù)理，推動(dòng)早產(chǎn)兒早日恢復(fù)健康。為了能減少對(duì)早產(chǎn)兒的影響，本次研究我們對(duì)早產(chǎn)兒治療的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行了環(huán)境管理，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年10月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治早產(chǎn)兒106例，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。試驗(yàn)組53例，女24例，男29例；胎齡27～33周，平均(29.6±3.2)周；出生體重(1.16±0.23)kg。對(duì)照組53例，女26例，男27例；胎齡27～32歲，平均(29.3±2.8)周；出生體重(1.17±0.22)kg。兩組患者的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(1)入選條件：①胎齡28～37周；②Apgar評(píng)分＞8分，且從懷孕到出生期間胎兒未發(fā)生過(guò)窒息；③出生體重低于1.5 kg；④胎兒在本院出生1 d內(nèi)被送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒患有遺傳性疾病及其他腦科疾病；②孕婦本身患有內(nèi)科疾病。

方法：對(duì)照組胎兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組胎兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行環(huán)境管理。(1)對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施：①胎兒入住NICU后放于保暖箱中，保險(xiǎn)箱的溫度是根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡及出生體重來(lái)控制的，床頭的角度一般抬高大約15°。②早期對(duì)胎兒進(jìn)行微量喂養(yǎng)，在胎兒出生20 h左右進(jìn)行數(shù)次的母乳喂養(yǎng)(可直接采集胎兒母親母乳，也可以征得家屬同意采用母乳庫(kù)母乳)，每次喂養(yǎng)量2.0 mL，每2 h喂養(yǎng)1次，之后逐日提高3 mL喂養(yǎng)量。另外還要依據(jù)胎兒不同病情滴加或喂食早產(chǎn)兒配方奶，做好記錄工作。在每天喂奶的間隙為胎兒提供安慰奶嘴以提高早產(chǎn)兒的吮吸能力，8次/d，5 min/次為限。③早產(chǎn)兒生命體征測(cè)量(黃疸指數(shù))，間隔4 h 1次。為保持早產(chǎn)兒體內(nèi)酸堿、血糖等平衡，依據(jù)其不同的病情進(jìn)行靜脈注射治療。④對(duì)早產(chǎn)兒的全身、臍臀部、口腔進(jìn)行護(hù)理；對(duì)NICU病室實(shí)施全面的隔離消毒，降低早產(chǎn)兒的感染率。(2)試驗(yàn)組胎兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加之環(huán)境管理措施主要如下：①“鳥(niǎo)巢式”護(hù)理。使用優(yōu)質(zhì)棉布(最好帶有卡通圖案)，制成長(zhǎng)筒形的保護(hù)帶(長(zhǎng)度約165 cm，寬20 cm)，兩邊中間部位填充高彈力海棉，將其扎成類似“鳥(niǎo)巢狀”結(jié)構(gòu)，放入胎兒之前先在保溫箱放入“鳥(niǎo)巢”使其達(dá)到適宜溫度，隨后在“鳥(niǎo)巢”中放入赤裸的早產(chǎn)兒，最后依照胎兒實(shí)際身高通過(guò)調(diào)節(jié)護(hù)帶來(lái)改變鳥(niǎo)巢大小，給早產(chǎn)兒制造安全氛圍，同時(shí)為使胎兒頸肩部得到伸展，將胎兒頸肩部墊高2 cm(使用軟毛巾)。②NICU噪音、光線管理。NICU內(nèi)的電話響聲以及儀器噪音盡可能降低，在NICU內(nèi)安裝噪聲監(jiān)測(cè)器，一般不能＞50 dB，且護(hù)理工作者在工作時(shí)保持輕聲說(shuō)話、操作，甚至為了避免較大噪音，要適當(dāng)?shù)貫樵绠a(chǎn)兒扣帶耳罩。較強(qiáng)的光線可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒眼部損傷，長(zhǎng)期的強(qiáng)光照射會(huì)造成早產(chǎn)兒的生活規(guī)律不佳。為避免上述問(wèn)題的發(fā)生，本次研究采用保暖箱用布遮蔽方法，且在每天的不同時(shí)刻(一般選擇上午8:00-10:00、下午3:00-5:00、7:00-9:00)適當(dāng)為胎兒補(bǔ)充光線即取下布罩，剩余時(shí)間選擇布罩遮蓋。

觀察指標(biāo)：①分別對(duì)兩組早產(chǎn)兒入住NICU的攝奶量以及住院時(shí)間(天數(shù))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。②分別對(duì)兩組早產(chǎn)兒入住NICU期間身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量等增長(zhǎng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

結(jié) 果

對(duì)兩組早產(chǎn)兒入住NICU期間攝奶量及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，見(jiàn)表1。

兩組早產(chǎn)兒入住NICU期間身長(zhǎng)、頭圍、體重等變化情況對(duì)比，見(jiàn)表2。

表1 兩組住院期間攝奶量及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組住院期間攝奶量及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注：P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 攝奶量[mL/(kg·d)] 住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 53 112.32±25.34 17.59±5.36對(duì)照組 53 89.73±18.96 28.36±5.64 t 7.153 -13.562 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組住院期間體重、身長(zhǎng)及頭圍增長(zhǎng)情況比較(±s)

表2 兩組住院期間體重、身長(zhǎng)及頭圍增長(zhǎng)情況比較(±s)

注：P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 體重(g/d) 身長(zhǎng)(mm/周) 頭圍(mm/周)試驗(yàn)組 53 20.63±5.26 10.86±1.56 6.83±3.58對(duì)照組 53 14.67±3.68 7.68±1.25 5.37±2.53 t 11.312 16.932 4.595 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

“鳥(niǎo)巢式”結(jié)構(gòu)對(duì)入住NICU的早產(chǎn)兒的護(hù)理是較為流行的方法，其結(jié)構(gòu)母親宮內(nèi)環(huán)境極為相似，不僅能夠用于維持早產(chǎn)兒的血氧飽和度、體溫、呼吸頻率等處于正常狀態(tài)，而且鳥(niǎo)巢式的護(hù)理還能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒的身體進(jìn)行撫觸與按摩[3]，使胎兒適應(yīng)脫離母體后的環(huán)境，使其產(chǎn)生安全感，以此來(lái)增長(zhǎng)攝奶量、體重，增強(qiáng)免疫力，促使其恢復(fù)正常的身心健康。

大量研究證明，環(huán)境噪音能夠?qū)е禄颊吒鼮閲?yán)重的疾病，國(guó)內(nèi)為減少噪音的影響已在醫(yī)院分級(jí)管理的考核標(biāo)準(zhǔn)中將其列為重點(diǎn)考核要求，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病房、手術(shù)室內(nèi)噪音分貝＜38 dB，門診分貝低于45 dB[4]。噪聲影響著早產(chǎn)兒各方面生長(zhǎng)發(fā)育情況，比如免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，尤其會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的聽(tīng)覺(jué)、智力等發(fā)育影響嚴(yán)重。此次研究將NICU內(nèi)分貝控制＜50 dB，并為早產(chǎn)兒提供特制耳罩，盡可能使噪聲傷害降低。NICU病房?jī)?nèi)全天持續(xù)的光照造成早產(chǎn)兒生活質(zhì)量紊亂。此次研究采用帶有卡通布遮蓋保溫暖箱并給予周期性光線，促進(jìn)胎兒生活規(guī)律的養(yǎng)成，盡可能地使早產(chǎn)兒恢復(fù)正常生長(zhǎng)發(fā)育。

本次結(jié)果表明，試驗(yàn)組胎兒攝奶量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組胎兒住院時(shí)間明顯較對(duì)照組的短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組早產(chǎn)兒入住NICU期間身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量等變化情況對(duì)比結(jié)果顯示，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量等增長(zhǎng)變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)NICU實(shí)施環(huán)境管理，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒心理、生理各方面的生長(zhǎng)發(fā)育，值得臨床推廣。