文｜韓英偉

脫貧攻堅(jiān)是黨的十九大確定的對全面建成小康社會最具決定性意義的三大攻堅(jiān)戰(zhàn)之一，健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵戰(zhàn)役。脫貧攻堅(jiān)實(shí)施以來，省委、省政府持續(xù)保持打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的高壓態(tài)勢，海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會（下稱省衛(wèi)計(jì)委）高度重視，全力推進(jìn)，著眼我省脫貧攻堅(jiān)全局，對健康扶貧三年攻堅(jiān)工作提出要結(jié)合實(shí)際，抓好貫徹落實(shí)的明確要求。全省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)各級黨組織和廣大黨員干部要把打贏、打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)作為學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記“4·13”重要講話和中央12號文件精神的最大實(shí)踐。

健康扶貧取得明顯成效

2016年以來，省衛(wèi)計(jì)委會同省扶貧辦等部門，落實(shí)精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧基本方略，精準(zhǔn)施策，統(tǒng)籌推進(jìn)；各市縣扎實(shí)工作，推動政策落地生效，健康扶貧取得重大階段性進(jìn)展。

一是提高貧困人口醫(yī)療保障水平，努力讓貧困人口“看得起病”。對貧困人口實(shí)行傾斜性醫(yī)療保障政策，“三免一降低五保障”機(jī)制基本完善，免交新農(nóng)合年度繳費(fèi)、住院免交押金、醫(yī)療費(fèi)用免起付線，大病保險(xiǎn)起付線降低50%至4000元，建立新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、醫(yī)療保障專項(xiàng)資金“五道”保障防線。推行省域內(nèi)住院“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算服務(wù)。2017年全省貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例為10.78%，今年上半年個(gè)人住院自付比例降為8.51%。

二是實(shí)施健康扶貧“三個(gè)一批”行動計(jì)劃，努力讓貧困人口“看得好病”。逐戶、逐人、逐病調(diào)查核實(shí)，全面摸清農(nóng)村貧困人口患病情況，確定了分類救治策略，建成信息管理系統(tǒng)，動態(tài)跟蹤管理救治過程。針對大病患者，采取“四定兩加強(qiáng)”措施，遴選兒童先天性心臟病、兒童白血病等11種大病作為首批救治病種專項(xiàng)救治。截至2018年6月底，共篩查出1830名貧困大病患者，已救治1635人；針對慢性病患者，優(yōu)先落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病的規(guī)范管理和健康服務(wù)；針對重病患者，落實(shí)政府兜底保障措施；累計(jì)核實(shí)需救治的約5.2萬人貧困人口中，已有約4.5萬人入院治療。

三是提升貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，努力讓貧困人口“看得上病”。加快推進(jìn)貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系；組織8家三級醫(yī)院對口幫扶5個(gè)貧困縣8家縣級醫(yī)院；組織317名上級醫(yī)院醫(yī)生深入貧困地區(qū)，為群眾服務(wù)并著力傳幫帶；遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)覆蓋到縣級人民醫(yī)院。截至2018年6月底，為貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)類本專科350人。

四是加強(qiáng)貧困地區(qū)疾病防控和公共衛(wèi)生工作，努力讓貧困人口“少生病”。加大重點(diǎn)傳染病、地方病綜合防控力度。包括組織全省肺結(jié)核病患者培訓(xùn)班，邀請專家對肺結(jié)核病患者醫(yī)療救助管理及臨床治療路徑進(jìn)行專題講解，提高結(jié)核病診療和健康管理服務(wù)質(zhì)量；開展居民食用鹽含碘量、兒童甲狀腺容積B超檢測和尿碘檢測、孕婦尿碘檢測；貧困地區(qū)農(nóng)村婦女“兩癌”篩查實(shí)現(xiàn)目標(biāo)人群全覆蓋。截至目前，全省共有近2.4萬名因病致貧返貧戶實(shí)現(xiàn)脫貧。

總體上看，各市縣健康扶貧都取得了積極進(jìn)展，同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)清醒地看到，健康扶貧工作還存在一些問題和困難：健康扶貧政策的長效機(jī)制還不穩(wěn)固，落實(shí)政策還存在“最后一公里”問題；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力還比較薄弱，大病救治和慢性病管理有待加強(qiáng)；政策宣傳還有待深入，知曉率還有待提高；醫(yī)療幫扶做的還不到位，工作臺賬還不夠規(guī)范；一些地方還存在過度加碼和執(zhí)行不到位并存現(xiàn)象等，這些都需要在未來工作中認(rèn)真研究解決。

采取超常措施，全面實(shí)施健康扶貧三年攻堅(jiān)行動

這三年，省衛(wèi)計(jì)委要重點(diǎn)實(shí)施五大攻堅(jiān)行動。具體為：

一是實(shí)施醫(yī)療托底保障行動。嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用管控。堅(jiān)持分級診療、逐級轉(zhuǎn)診的原則，貧困人口應(yīng)在縣域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，若縣域內(nèi)診療能力和水平不足，按規(guī)定轉(zhuǎn)診至指定的縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（精神病就醫(yī)不作轉(zhuǎn)診要求），未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不享受健康扶貧政策。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制藥品、耗材、檢查化驗(yàn)費(fèi)占比和目錄外費(fèi)用占比，原則上貧困人口住院及門診治療目錄外醫(yī)療費(fèi)用比例控制在10%以內(nèi)。醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在可承受范圍內(nèi)。堅(jiān)持?；尽⒍档拙€原則，貧困人口參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保），個(gè)人繳費(fèi)部分政府全額補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。貧困人口新農(nóng)合待遇水平的提高，執(zhí)行海南省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)海南省健康扶貧工程實(shí)施方案的通知》（瓊府辦〔2016〕233號）。貧困人口全部參加大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，并納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和醫(yī)療保障專項(xiàng)資金保障范圍。貧困人口住院總醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷在90%（含）以上，25種慢性病門診目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷在80%（含）以上，特困人員住院總醫(yī)療費(fèi)用和門診目錄內(nèi)費(fèi)用100%報(bào)銷。各項(xiàng)保障制度有效銜接。全面落實(shí)“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算服務(wù)。2018年起縣域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算更加優(yōu)化，省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”結(jié)算服務(wù)。貧困人口省域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院取消入院預(yù)付金，只需在出院時(shí)支付個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。

二是實(shí)施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升行動。全面改善設(shè)施條件。推進(jìn)貧困市縣“一市（縣）一院”（一個(gè)市縣建設(shè)一所省級水平醫(yī)院）建設(shè)工程和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程,全面提升縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。2018年每個(gè)貧困市縣至少有1家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展深度合作，2019年每個(gè)貧困市縣人民醫(yī)院建成1個(gè)以上省級臨床重點(diǎn)?？疲?020年力爭貧困市縣達(dá)到“一市（縣）一院”建設(shè)目標(biāo)。2018年貧困市縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)工作全面啟動。2019年貧困市縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)竣工率達(dá)到90%，設(shè)備購置到位率達(dá)到90%，信息化建設(shè)任務(wù)基本完成。2020年組織收尾工作，貧困市縣全部完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)。加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。全面實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，到2020年，貧困地區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設(shè)立1個(gè)全科醫(yī)生特崗。通過規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向免費(fèi)培訓(xùn)等多種途徑，加大貧困地區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。為貧困地區(qū)免費(fèi)培養(yǎng)高職（?？疲┽t(yī)學(xué)生。創(chuàng)新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制管理方式，實(shí)行“縣屬鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)屬村用”，建立縣鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員定期輪轉(zhuǎn)制度，完善基層衛(wèi)生技術(shù)人員激勵(lì)機(jī)制，在崗位設(shè)置、職稱評審、招聘條件和方式等方面給予傾斜，引導(dǎo)衛(wèi)生人才下沉基層。深入推進(jìn)三級醫(yī)院對口幫扶。實(shí)施三級甲等醫(yī)院對口支援貧困市縣醫(yī)院和市縣醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目。2018年，貧困縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入幫扶三級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，建立深度合作關(guān)系。2019年通過對口幫扶，貧困縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)厝罕娂毙琛⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)緊缺、幫扶可見效果的專科至少建成1個(gè)省級臨床重點(diǎn)?？?。2020年，貧困縣縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升，力爭貧困縣縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全省所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”項(xiàng)目，為貧困人口提供健康教育、疾病預(yù)防、慢性病管理，分級診療、康復(fù)指導(dǎo)等全方位全周期的衛(wèi)生健康服務(wù)。創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制。推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)保資金的紐帶作用，通過總額預(yù)付等形式，探索實(shí)施以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

三是實(shí)施大病和慢性病精準(zhǔn)救治服務(wù)行動。全面落實(shí)大病專項(xiàng)救治。嚴(yán)格落實(shí)“四定兩加強(qiáng)”措施，對貧困大病患者進(jìn)行集中救治。2018年，核準(zhǔn)的兒童先天性心臟病、兒童白血病，食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、重型地中海貧血、白內(nèi)障貧困患者救治全覆蓋。2019年，按照國家衛(wèi)生健康委的部署擴(kuò)大救治病種，核準(zhǔn)的貧困大病患者救治全覆蓋。2020年，實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)救治大病貧困患者應(yīng)治盡治。做實(shí)慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。家庭醫(yī)生簽約優(yōu)先覆蓋貧困人口，組織由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、村醫(yī)組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與貧困人口全面簽約，鼓勵(lì)縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員加入到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為貧困人口提供有針對性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2018年起，實(shí)現(xiàn)貧困人口家庭醫(yī)生簽約全覆蓋。2020年，做到簽約一人，履約一人，做實(shí)一人。加強(qiáng)對已簽約貧困人口中高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等慢性病患者的規(guī)范管理與健康服務(wù)，有條件的市縣可以結(jié)合實(shí)際，探索擴(kuò)大慢性病管理服務(wù)范圍。

四是實(shí)施貧困地區(qū)重大疾病綜合防控行動。做好結(jié)核病防治工作。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病診療服務(wù)。加強(qiáng)肺結(jié)核篩查工作，對在定點(diǎn)醫(yī)院就診的疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者確診檢查（痰涂片、痰培養(yǎng)、胸部DR檢查）實(shí)行減免政策。為貧困肺結(jié)核患者免費(fèi)提供一線抗結(jié)核藥品。協(xié)助確診的肺結(jié)核患者辦理慢病證。加大耐多藥結(jié)核病篩查力度，免費(fèi)為貧困的耐多藥高危人群進(jìn)行耐藥篩查。到2020年，貧困肺結(jié)核患者成功治療率達(dá)到85%。加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者管理工作。做好患者篩查發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告工作，全省報(bào)告患病率保持在4‰以上。提高患者管理服務(wù)質(zhì)量，在冊貧困患者規(guī)范管理率達(dá)到80%。持續(xù)推進(jìn)2萬名嚴(yán)重精神障礙患者門診免費(fèi)服藥項(xiàng)目，符合條件且自愿參與的貧困患者實(shí)現(xiàn)門診免費(fèi)服藥全覆蓋。

五是實(shí)施貧困地區(qū)婦幼健康和健康促進(jìn)行動。全面落實(shí)婦幼健康項(xiàng)目。全面落實(shí)農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌、婦女常見病篩查項(xiàng)目和新生兒疾病免費(fèi)篩查項(xiàng)目。逐步開展先天性心臟病篩查、耳聾基因篩查服務(wù)。逐步完善全省產(chǎn)前篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加強(qiáng)出生缺陷綜合防治檢查。加大對出生缺陷防控干預(yù)力度，持續(xù)深入開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、地中海貧血篩診，提倡免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，鼓勵(lì)優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)出生缺陷綜合防治宣傳教育。2020年免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查目標(biāo)人群地貧篩診率達(dá)100%，孕早期夫婦地貧篩查達(dá)90%以上，全力阻斷重癥地貧胎兒出生。加強(qiáng)健康促進(jìn)與健康教育。統(tǒng)籌推進(jìn)區(qū)域健康促進(jìn)工作，建立健全以健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)為主的健康教育網(wǎng)絡(luò)。大力開展各類場所健康促進(jìn)工作，建成一批健康促進(jìn)醫(yī)院、健康促進(jìn)學(xué)校、健康促進(jìn)機(jī)關(guān)、健康社區(qū)、健康村和健康家庭，貧困地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平顯著提升。加強(qiáng)貧困地區(qū)計(jì)劃生育工作。鼓勵(lì)按政策生育，穩(wěn)定適度生育水平。為貧困人口免費(fèi)提供避孕節(jié)育服務(wù)，預(yù)防和減少非意愿妊娠。

以更大的決心和力度推進(jìn)健康扶貧

在全面建成小康社會進(jìn)入決勝時(shí)期，決不讓農(nóng)村貧困群眾因健康問題掉隊(duì)，是省委、省政府對衛(wèi)生計(jì)生部門的要求。省衛(wèi)計(jì)委堅(jiān)定信心決心，扛起攻堅(jiān)責(zé)任，堅(jiān)決打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

一是強(qiáng)化健康扶貧攻堅(jiān)責(zé)任制。按照中央統(tǒng)籌、省負(fù)總責(zé)、市縣抓落實(shí)的脫貧攻堅(jiān)管理體制，發(fā)揮好健康扶貧專項(xiàng)工作組的牽頭作用，會同省扶貧辦將健康扶貧納入省委、省政府脫貧攻堅(jiān)統(tǒng)一部署，進(jìn)一步加強(qiáng)工作統(tǒng)籌，健全政策機(jī)制，強(qiáng)化督查巡查。市縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門要明確目標(biāo)任務(wù)、時(shí)間表、路線圖，加強(qiáng)健康扶貧基層基礎(chǔ)工作，解決政策落地“最后一公里”問題。

二是嚴(yán)格督導(dǎo)考核。將健康扶貧納入各級黨委和政府扶貧開發(fā)工作成效考核。明確細(xì)化考核指標(biāo)，建立考核結(jié)果反饋和問責(zé)機(jī)制，定期開展督促指導(dǎo)，定期通報(bào)各市縣主要工作任務(wù)進(jìn)展和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，指導(dǎo)市縣及時(shí)改進(jìn)工作。

三是開展健康扶貧領(lǐng)域作風(fēng)問題專項(xiàng)治理。將作風(fēng)治理貫穿健康扶貧全過程，重點(diǎn)解決貫徹落實(shí)上級決策部署不力、責(zé)任落實(shí)不到位、政策落地不實(shí)、工作作風(fēng)不務(wù)實(shí)等問題，杜絕擅自提高健康扶貧政策標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)非農(nóng)村特困人口“看病不花錢”現(xiàn)象。

四是廣泛動員社會力量參與。鼓勵(lì)社會資本積極參與，引導(dǎo)社會組織、公募基金、公司企業(yè)和愛心人士精準(zhǔn)對接健康扶貧需求，指導(dǎo)做好已經(jīng)開展的各類衛(wèi)生健康公益項(xiàng)目，努力形成大健康扶貧格局。

五是營造良好的輿論氛圍。加強(qiáng)健康扶貧政策宣講，動員基層幫扶干部、村兩委干部向貧困人口宣傳健康扶貧政策，組織基層衛(wèi)生計(jì)生人員持續(xù)深入做好入戶宣傳，力爭健康扶貧政策家喻戶曉、人人熟知。加大健康扶貧工作和典型經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)人物、先進(jìn)事跡的宣傳力度，為健康扶貧攻堅(jiān)行動提供良好輿論氛圍。

實(shí)施健康扶貧工程是造福人民的民心工程，廣大農(nóng)村貧困人口對此寄予厚望。按照省委、省政府的決策部署，省衛(wèi)計(jì)委把健康扶貧任務(wù)抓在手上，把責(zé)任扛在肩上，真抓實(shí)干，埋頭苦干，奮力打贏、打好健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。