陳娟

【摘要】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的有效手段[1]，手術(shù)見效明顯，安全性高，患者術(shù)后康復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈介入治療；上消化道出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.29..02

選取我科2016年08月30日收治一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后合并上消化道出血的患者，通過及時(shí)治療和精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)觀察治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹（住院號(hào)：1103394）

男，68歲，因“發(fā)作性胸悶1年、加重2周”于2016年08月30日10時(shí)以“冠心病、心絞痛”入院。入院時(shí)生命體征：T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/80 mmHg，

心電圖示：竇性心律，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。09月02日患者在導(dǎo)管室經(jīng)右股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+旋磨術(shù)+支架植入術(shù)，術(shù)后于11：30安返CCU，患者12：00突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐，吐出胃內(nèi)容物約300 mL，15：50又劇烈嘔吐出咖啡色液體，量約200 mL。09月03日04：00患者又分別出現(xiàn)兩次嘔吐，為鮮紅色液體，每次量約60 mL。09月07日轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)觀察治療。09月24日病情穩(wěn)定康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 上消化道出血的止血治療與護(hù)理

患者09月02日11：30返回CCU，神清，完善PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)；患者12：00突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐，立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生，遵醫(yī)囑0.9%NS100 mL+艾司鈉奧美拉唑40 mgq6h靜滴；15：50患者再次出現(xiàn)劇烈嘔吐，抬高床頭30度，頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者禁食禁水，及時(shí)吐出口腔中的積血，保持口腔的清潔，遵醫(yī)囑停用阿斯匹林及低分子肝素治療，迅速開通兩路靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，一路用于輸液擴(kuò)容，另一路遵醫(yī)囑0.9%NS60 mL+生長(zhǎng)抑素

3000 ug，以10 ml/h持續(xù)泵入。16：20遵醫(yī)囑0.9%NS100 mL+去甲腎上腺素8 mg，每次20 mL口服q6 h，叮囑患者緩慢下咽，避免嗆咳，云南白藥0.25 g q6h口服；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸的變化，每30分鐘測(cè)量一次血壓并記錄。09月03日患者嘔吐鮮血兩次，予冰生理鹽水10 mL+去甲腎上腺素8 mg噴灑出血部位，密切觀察病情變化，患者臥床休息未再發(fā)生嘔血現(xiàn)象。09月05日之后患者胃部未再出血，無(wú)惡心嘔吐和黑便，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

2.2 上消化道出血后的抗凝治療與護(hù)理

采取肛門灌腸方式用藥，遵醫(yī)囑保留灌腸bid，將替格瑞洛90 mg碾碎后用38～40℃生理鹽水20 mL稀釋，潤(rùn)滑肛管插入肛門15～20 cm用注射器緩慢注入。灌注期間詢問患者有無(wú)不適，囑患者灌腸結(jié)束后左側(cè)臥位半小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體保持伸直制動(dòng)，無(wú)便意后改為舒適臥位。患者禁食期間，及時(shí)正確監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)防低血糖的發(fā)生，血糖波動(dòng)在4.63～6.57 mmol/L[2-3]。

2.3 皮下血腫的護(hù)理

患者術(shù)后12：00右股動(dòng)脈穿刺處滲血約10 mL，用沙袋加壓止血，保持穿刺肢體自然伸展或微外展，防止鞘管扭曲或斷裂，穿刺肢體使用約束帶，加強(qiáng)約束帶使用管理和觀察，術(shù)后14：00 股動(dòng)脈鞘管穿刺處有3×4 cm2皮膚隆起，標(biāo)記血腫范圍，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，觀察血腫的進(jìn)展、張力。15：00協(xié)助醫(yī)生拔除動(dòng)脈鞘管，穿刺點(diǎn)周圍存在7×8 cm2

的皮下血腫伴皮下瘀斑，記號(hào)筆標(biāo)記皮下血腫及瘀斑的范圍并加壓包扎固定。術(shù)后第二天協(xié)助醫(yī)生拆除彈力繃帶，皮下血腫及瘀斑的范圍較前未擴(kuò)展。遵醫(yī)囑術(shù)后第三天予紅光理療機(jī)照射一天兩次，一次20分鐘，促進(jìn)血腫的吸收。第5天，皮下血腫范圍較前縮小，皮下瘀斑顏色逐漸由青紫色變?yōu)榘迭S色。

2.4 容量管理

經(jīng)過綜合考慮根據(jù)患者的病情每日輸液量2500 mL，每日遵醫(yī)囑予能量合劑，氨基酸，脂肪乳等靜脈滴注，補(bǔ)液過程中用輸液泵合理控制輸液速度為60 ml/h，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持負(fù)平衡狀態(tài)。

2.5 心理護(hù)理

患者短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷PCI手術(shù)又合并上消化道出血，因此產(chǎn)生了焦慮和恐懼心理，專人看護(hù)，護(hù)理人員主動(dòng)以溫和的態(tài)度安慰患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，向其解釋分析病情，講解疾病、手術(shù)、用藥相關(guān)知識(shí)，介紹醫(yī)生資質(zhì)及以往搶救成功的案例，盡可能消除患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，以米粥、菜湯為主，少食多餐，避免過冷過熱的食物，以減少對(duì)胃腸道的刺激，逐漸過渡到軟食，注意增加B族維生素和維生素C的攝入，指導(dǎo)患者避免吃一些堅(jiān)硬干果，辛辣的食品。向患者和家屬示教測(cè)量血壓、自數(shù)脈搏和自我急救的方法，隨身攜帶急救藥品和急救卡片。

3 護(hù)理體會(huì)

術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者有無(wú)慢性胃炎、消化性潰瘍、胃部出血、高血壓、糖尿病、腦卒中病史等，對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者護(hù)理人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，對(duì)存在的危險(xiǎn)因素應(yīng)早期識(shí)別，早期預(yù)防，遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抑酸保護(hù)胃黏膜藥物。術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理，重視高齡、置入多枚支架、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)中肝素用量大、造影劑量大患者的觀察和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧 婕，田金萍，史冬梅，等.1例急性心肌梗死擇期PCI術(shù)后合并上消化道出血及室顫患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：203-205.

[2] 朱雅美.一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)消化道出血致暈厥患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2016，24（5）：448-450.

[3] 武 斐，張 榮.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)上消化道出血的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，3（27）：338-339.

本文編輯：趙小龍