翟波

【摘要】目的 觀察經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后的治療效果，總結(jié)手術(shù)的相關(guān)操作技巧。方法 選取2016年8月～2018年5月行TURP的患者30例作為研究對象，觀察術(shù)后療效。結(jié)果 30例患者無1例尿失禁、大出血和電切綜合征發(fā)生，前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率均明顯改善。結(jié)論 TURP治療前列腺增生具有手術(shù)效果好、并發(fā)癥少的優(yōu)點，但術(shù)中需注意操作方面相關(guān)問題。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；手術(shù)操作技巧

【中圖分類號】R699.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..01

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral Resection ofProstate，TURP）有著創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等等優(yōu)點。目前是前列腺手術(shù)最佳治療辦法。我院自開展前列腺電切術(shù)至今，對前列腺電切術(shù)的操作技巧有著一些經(jīng)驗和認(rèn)識，我們收集了病例30例做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年5月行TURP的患者30例作為研究對象，年齡54～81歲，平均62歲，病程7個月～2年，肛診檢查前列腺增生Ⅱ°11例，Ⅲ°14例，同時伴有結(jié)石2例，另外還有些患者有冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等。泌尿系超聲超計算前列腺體積，計算出重量48～118 g，IPSS評分平均26.8分，膀胱殘余尿量43～525 mL，尿液動力學(xué)檢查中，最大尿流率7.9 mL/s。

1.2 方法

腰麻醉給藥成功后，患者取截石位，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒后，鋪無菌巾、孔巾，麻醉起效后，連接好電源、光源、導(dǎo)管監(jiān)視器，輸出功率電切140 W，電凝70 W，經(jīng)尿道置入F27號電切鏡，觀察見前列腺左右葉增生情況，中葉增生情況，是否突入膀胱。后尿道是否呈裂隙狀，膀胱內(nèi)是否有小梁形成，再觀察膀胱三角和輸尿管開口關(guān)系，最后看膀胱內(nèi)是否有結(jié)石或者腫瘤。大部分患者首先切除中葉，成標(biāo)志溝，再切除左、右側(cè)葉。電切增生之前列腺深至包膜，切記此時不可切入太深，避免穿孔。遠(yuǎn)端至前列腺尖部，避免損傷尿道括約肌，詳細(xì)電凝各出血點。查術(shù)區(qū)無滲血，ELLIK清除膀胱內(nèi)前列腺組織塊，退出電切鏡。壓迫恥骨上膀胱區(qū)，排尿通暢，放手可止。尿道留置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注水50 mL，接生理鹽水持續(xù)沖洗，觀察至色清。手術(shù)結(jié)束。前列腺組織送病理。

2 結(jié) 果

大多數(shù)患者的手術(shù)時長在60～90 min，平均70 min。手術(shù)過程中，均未發(fā)生過前列腺電切術(shù)并發(fā)癥，無中途終止手術(shù)或中轉(zhuǎn)開刀手術(shù)情況發(fā)生。切除的前列腺組織平均約重37 g。一般在術(shù)后2～3天撤膀胱沖洗，多數(shù)患者留置導(dǎo)尿管時間為5天，手術(shù)后7天可出院。絕大多數(shù)患者在手術(shù)治療，生活治療明顯好轉(zhuǎn)，IPSS評分術(shù)前26.8分，手術(shù)后30天內(nèi)可降低20分，生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。最大尿流率也有明顯提高。

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)目前已開展得比較成熟，也是前列腺增生首選的治療方式，雖然如此，但任何手術(shù)都有著發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，我們在降低并發(fā)癥的風(fēng)險方面，有著一些淺顯的的操作技巧和體會，愿與大家分享。（1）手術(shù)中的出血多少，與前列腺的體積、重量、和操作者的手法有很大關(guān)系。若有細(xì)小動脈出血，可用電刀立即止血。而大的出血，主要還是患者原有如動脈粥樣硬化、高血壓等基礎(chǔ)疾病。我們感到，手術(shù)之前行短時間的留置導(dǎo)尿有利于減少出血風(fēng)險，留置尿管時間<7天，具體機(jī)制還不甚明確。手術(shù)前服用保列治（非那雄胺）。5 mg每日1次口服，連用7天，條件允許可服用3個月，都可以萎縮前列腺血管，從而減少出血風(fēng)險。當(dāng)然，術(shù)中操作減少出血才是最好的辦法。（2）采用分區(qū)電切法。我們在對手術(shù)的患者中，一些取得比較欣喜的結(jié)果最后總結(jié)了一些體會：把前列腺的組織與尿道外括約肌當(dāng)做參考物，電切去掉精阜兩旁前列腺的組織，讓尖部尿道呈弧樣展開，注意避免損傷尿道外括約肌，我們的體會時注意觀察前列腺和尿道括約肌的組織，前者呈顆粒狀，后者呈絲狀、纖維狀。若認(rèn)真地觀察，可輕易分辨。所以我們所做的手術(shù)病例中，沒有1個患者發(fā)生尿失禁。盡量將電切面保持平整，減少創(chuàng)面凹凸不整的前列腺組織，以防止止血困難情況發(fā)生，我們的經(jīng)驗是盡量分層切除，特別臨近包膜時應(yīng)切得薄一些，從而另創(chuàng)面光滑，避免發(fā)生包膜的穿孔。若是是沖洗液多量的融入血液循環(huán)，會發(fā)生血容量急劇增加，血鈉離子下降，進(jìn)而引起肺、腦水腫、心衰等改變。我們體會到，防止出現(xiàn)TURS的預(yù)防方法為：在保證術(shù)野清楚的條件下，盡量將沖洗液的吊掛高度保持在距手術(shù)面小于60 CM為宜；即時地控制沖洗液的滴進(jìn)速度，保持沖洗液流出通暢。

所以，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練術(shù)后操作流出，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)絕對是目前非常值得在基層醫(yī)院開展實施的手術(shù)。

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本文編輯：劉欣悅