馬艷群

【摘 要】2015年10月，江蘇省三級醫(yī)院統(tǒng)一實施“藥品零差價銷售和醫(yī)療服務價格調整”，從而拉開了江蘇公立醫(yī)院改革的序幕。試點醫(yī)院補償由原來的服務收費、藥品加成收入和政府補助三個補償方式，改為了服務收費和政府補助兩個方式。補償方式的縮減使得公立醫(yī)院的發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)，而不得不加強成本的核算與控制。本文在分析新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院加強成本管理的重要性基礎上，深入探討了當前新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀和存在問題，并針對性的提出了新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院加強成本管理的對策措施。

【關鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；成本管理

一、引言

2015年10月31日0：00，江蘇省三級醫(yī)院統(tǒng)一實施“藥品零差價銷售和醫(yī)療服務價格調整”拉開了江蘇公立醫(yī)院改革的序幕。試點醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個補償方式，改為了服務收費和政府補助兩個方式。補償方式的縮減使得公立醫(yī)院的發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)，而不得不加強成本的核算與控制。公立醫(yī)院必須要進行科學的成本管理，有效的控制成本減少消耗，提高效率，在盡可能降低收費的同時為患者解決看病難、看病貴而又不影響醫(yī)院的長遠發(fā)展。

成本是指為了達到特定目的所失去或放棄的資源。醫(yī)院的成本是醫(yī)院在醫(yī)療活動中所提供一定量的活動和物化勞動的耗費總和。隨著醫(yī)改的進一步深化，公立醫(yī)院綜合改革全面推進，迫使醫(yī)院從注重外延擴張向提升內涵質量的轉變。醫(yī)院醫(yī)療收入被擠占，政府補償機制的改變，使醫(yī)院從以前的收入管理時代徹底的進入成本管理時代。在補償機制有限，市場競爭日益激烈，成本逐年上升的情況下，醫(yī)院只能靠提高自身管理水平，制定科學合理的成本控制指標才能保證公立醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展。

二、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀以及存在的問題

在醫(yī)院實施成本核算以來由于各單位領導的重視度不夠、核算口徑不一致使得數(shù)據(jù)的產(chǎn)出欠合理。由于各個醫(yī)療單位的領導一般都是醫(yī)療出身，因此總是重醫(yī)療而輕管理，成本核算的開發(fā)軟件一般都是直接交給軟件開發(fā)的公司去研發(fā)財會人員沒有參與，因此其程序沒有根據(jù)單位具體情況來研發(fā)，就會造成各單位的取數(shù)的不一致。另外由于沒有專職的成本人員，一般醫(yī)院里成本核算人員都是兼職的也沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓，因此在關于成本的專業(yè)知識上還是欠缺的。

1.成本的核算存在問題

在記錄成本時比較簡單，沒有進行相應合理的歸集和分攤。有的醫(yī)療部門的開支都沒有放到成本核算中去，有的只是進行了表面上的核算其實并沒有真正地做到將其科室的成本與醫(yī)院的成本管理、績效考核等與醫(yī)院整體的控制體系相互聯(lián)系起來，因此在核算分析的時候是不夠全面地，而且也缺乏事后的監(jiān)督。

2.成本管理的重視程度不夠，管理水平不高

成本管理是由三個方面組成的一個整體，這三個方面包括了成本核算、成本分析和成本控制。做好成本管理，可以降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的績效，讓領導清楚認識醫(yī)院總的資產(chǎn)成本狀況，能夠使醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力大大提升。但是就目前公立醫(yī)院的實際情況來說，大多數(shù)公立醫(yī)院的成本管理的水平比較低下，缺乏一系列的科學、全面的管理制度。成本核算并沒有實現(xiàn)全成本核算，仍舊是以科室直接成本核算為主，其他公用成本及其管理費用等都沒有攤到各個臨床科室中去。成本核算的范圍也沒有一套實行有效的規(guī)范，再加成本管理意識不強，領導只關注在為醫(yī)院創(chuàng)收這方面，而不注重對醫(yī)院成本上的管理控制，從而造成了醫(yī)院在成本開支上不必要地浪費。

3.財務一體化信息系統(tǒng)不完善

長期以來，醫(yī)院存在重視醫(yī)療、輕視財務的管理觀念。在信息化的建設中重視病人來醫(yī)院就診的各環(huán)節(jié)，而對于與財務成本管理的方面的信息建設重視程度不夠。因此在使用的成本核算軟件系統(tǒng)中都為財務公司自創(chuàng)的標準化系統(tǒng)，并不是按照自己醫(yī)院的實際情況而進行的個性化方案設置的，未能反映本醫(yī)院成本管理的不同特點，數(shù)據(jù)的分析因此也大打折扣，無法充分體現(xiàn)自身的成本。

4.成本考核不完善

醫(yī)院長期以來都沒有積極的調動全體職工對成本控制的重視，也沒有按照相關的成本管理要求成立專職的成本管理人員去開展成本管理工作。各部門的成本管理職責不明，導致無法進行細致的成本考核。

三、 新醫(yī)改下完善醫(yī)院成本管理的對策措施

成本管理是全員參與的系統(tǒng)工程，要將成本核算的工作做好，必須相關職能部門、各病區(qū)、各班組、各成本單元全員參與，建立成本核算的考核獎懲體系，調動相關部門的積極性；成本管理的具體扎口部門建議落實在財務科，便于數(shù)據(jù)的采集及核對，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享，避免出現(xiàn)問題相互推諉，因此成本管理建議從以下方面采取對策措施：

1.加強成本的核算

成本的核算與收入有著同等重要的位置，醫(yī)院應該成立成本管理領導小組，有院領導或財務分管院長牽頭財務科長或獎金核算部門直接負責，將成本作為科室考核的一項重要指標，與科室績效掛鉤。在日常的核算中控制成本的增長，防止資源的不必要的浪費。例如醫(yī)院后勤部門中的被服倉庫，雖然只是醫(yī)院的一個不起眼的部門，但是通過實行的控制做好出庫與入庫的登記清點，做好與外單位清洗和本單位報廢時的清查，每年就能為醫(yī)院節(jié)省出一筆不小的費用。

2.重視成本管理，提高管理水平

成本管理是醫(yī)院實行財務管理的基礎。財務部門應當建立健全各項成本管理地規(guī)章制度，加強宣傳的力度，從而促使醫(yī)院領導以及其他科室與部門能夠認識到成本管理的重要性及迫切性，將各項成本責任落實到每個科室甚至每個人身上，讓大家都參與到成本管理中來，實行源頭控制，從根本上來降低醫(yī)院的各種費用。醫(yī)院醫(yī)療活動是一個連續(xù)不斷的過程。醫(yī)院成本也在連續(xù)不斷的發(fā)生，加強各成本發(fā)生環(huán)節(jié)的監(jiān)督，對降低醫(yī)院成本至關重要，重點應加強以下幾個環(huán)節(jié)的監(jiān)督：（1）做好固定資產(chǎn)的折舊和其大修理上的成本核算監(jiān)督。首先要做好購買設備和維修時的可行性論證；其次是在采購和維修上控制其成本，把折舊和大修理的成本控制在預算的范圍之內。（2）在物流環(huán)節(jié)的成本要監(jiān)督好，其中包括采購環(huán)節(jié)的成本控制、存儲環(huán)節(jié)的管理和領用時的消耗監(jiān)督等。其中最重要的一點是要加強二級庫存中費用的監(jiān)管防止其流失，確保賬賬、賬實相符等。（3）做好醫(yī)院現(xiàn)金流的監(jiān)督和管理。醫(yī)院要認真編制現(xiàn)金流的預算，充分地利用好醫(yī)院的現(xiàn)金流，降低醫(yī)院的財務費用成本。

3.建立健全成本信息系統(tǒng)，完善監(jiān)督機制

醫(yī)院應改革成本管理模式，建立健全財務信息系統(tǒng)，把成本核算與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、辦公OA系統(tǒng)、會計核算和獎金核算等獨立的系統(tǒng)都能連在一起，優(yōu)化資源配置實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享。加強各部門與財務之間的緊密聯(lián)系，確保財務信息在各部門中能共享，并能及時修正和更新財務信息。使得成本核算時的數(shù)據(jù)采集能得到全面采集匯總，按照各自醫(yī)院成本管理要求自動配置生成成本報告，更好的為管理層提供更真實有效的數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院更好的發(fā)展。

4.加強成本考核

為有效控制成本，必須強化成本考核，獎懲成本控制責任人員。具體如下：首先，事前要做到成本預測、成本計劃從而確定成本控制目標、制定成本控制計劃、實行成本歸口分級管理；其次，在事中時要做好成本核算、成本控制采用制度、定額預算等會計手段控制成本；最后，在事后要做好成本分析和成本考核分析成本差異，明確責任。將成本核算的指標與醫(yī)院職工的崗位職責和績效考核聯(lián)系在一起，才能充分調動職工的成本核算意識控制成本。

四、結束語

我國現(xiàn)在正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關鍵時期。隨著醫(yī)改政策的不斷落實推進，廢除了以藥養(yǎng)醫(yī)，建立了新的運行機制。公立醫(yī)院的成本管理工作是首當其沖的，只有做好對醫(yī)院成本的管理，獲取醫(yī)院的整體信息使醫(yī)院充分了解自身情況明確醫(yī)院定位，使得醫(yī)院管理層能更準確的制定醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略，提高醫(yī)療服務質量，保證醫(yī)院正確持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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[2]候樂.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理[J]理論研究，2017，（7）： 97-99.