陳 麗

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350007)

腦出血屬于腦疝發(fā)生率高的人群，腦出血并發(fā)腦疝是急性腦血管疾病，具有高致殘率，高死亡率的特點[1]。腦疝是腦血管疾病患者最危險的信號，約有一半的患者死于腦疝[2]。因此腦出血患者要嚴密觀察，除了及時有效的臨床防治措施，有效的護理措施可以維持或穩(wěn)定患者生命體征，對預(yù)防腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。本研究旨在探討本院制定的針對性的護理措施對腦出血患者預(yù)防腦疝的臨床效果，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2017年9月收治的58例腦出血患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組(n=28)和觀察組(n=30)，患者均經(jīng)過CT或核磁共振確診為腦出血，家屬均簽署知情同意書參與本研究。觀察組男17例，女13例，年齡48～71歲，平均(56.21±5.76)歲，平均出血量為(32.3±6.1)ml；對照組男15例，女13例，年齡51～72歲，平均(55.78±6.01)歲，平均出血量為(34.1±5.7)ml，兩組患者年齡、性別、出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法：對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用針對性的預(yù)防性護理措施。

1.2.1對照組：對患者進行分級管理，密切觀察病情變化及治療效果，統(tǒng)一對患者家屬或陪護人員進行科普知識及日常護理宣教，日常保持病區(qū)環(huán)境舒適，給予患者必要的生活及心理協(xié)助，滿足患者身心需要，認真執(zhí)行疾病護理常規(guī)及無菌操作，按照醫(yī)囑進行常規(guī)護理干預(yù)。

1.2.2觀察組：護理措施包括：①根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效，嚴密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化；②掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)師處理；③除呼吸、進食、排泄外其他活動需嚴格禁止，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。定時翻身拍背，預(yù)防吸入性肺炎和肺不張；④耐心地對家屬進行安撫，使家屬積極配合，患者清醒時應(yīng)鼓勵患者以積極的心態(tài)面對治療，增強其對康復(fù)的信心；⑤給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化流體或半流體飲食，保證患者每日飲水量，避免出現(xiàn)便秘，注意觀察大便的顏色變化以便及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食；⑥避免一切使患者血壓和顱內(nèi)壓升高的因素，杜絕移動頭部、突然用力、情緒激動等，將患者頭部墊高或?qū)⒋差^抬高適當角度減輕腦水腫；⑦保持癱瘓肢體功能位置和預(yù)防壓瘡護理，維持患者衣物及床單干燥清潔，每日對患者皮膚進行擦浴，同時保持口腔衛(wèi)生；⑧盡早進行肢體功能和語言康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行肘關(guān)節(jié)伸直、手指伸開、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)等活動，積極地指導(dǎo)患者進行主動排尿。

1.3觀察指標：記錄兩組患者腦疝發(fā)生率、預(yù)后結(jié)局(死亡、昏迷、殘疾、痊愈)、生活能力及神經(jīng)功能改善、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意率。生活能力評估采用改良Barthel(MBI)指數(shù)評分，滿分100分，得分越高，代表生活能力越高；神經(jīng)功能采用臨床神經(jīng)功能缺損量表(Chinese stroke scale,CSS)，與歐洲卒中評分量表(European Stroke scale,ESS)進行評分，其中CSS表最高分45分，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損更嚴重，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分；ESS表共包括14個項目，滿分為100分，分數(shù)越高，神經(jīng)功能越好。護理滿意率使用自制的《護理工作滿意度調(diào)查表》進行評價，調(diào)查對象為患者家屬。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腦疝發(fā)生及預(yù)后情況比較：觀察組患者腦疝的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組患者預(yù)后情況分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)前MBI評分為(54.42±2.31)分，對照組患者干預(yù)前MBI評分為(53.95±2.42)分，觀察組(t=22.81，P<0.01)和對照組(t=18.832，P<0.01)患者干預(yù)前后的MBI評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者護理前后神經(jīng)功能評分比較：干預(yù)前兩組患者的CSS和ESS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者的CSS和 ESS評分均優(yōu)于干預(yù)前，并且觀察組患者的CSS和 ESS評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者護理結(jié)果比較：觀察組患者的住院時間明顯低于對照組，護理滿意度較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。觀察組共有8例發(fā)生并發(fā)癥，包括2例泌尿道感染，2例肺部感染，壓瘡1例，上消化道出血3例；對照組共有16例發(fā)生并發(fā)癥，包括便秘2例，下肢靜脈血栓3例，壓瘡5例，肺部感染3例，泌尿道感染3例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組。

表1兩組患者腦疝發(fā)生及預(yù)后情況比較

組別例數(shù)腦疝發(fā)生情況[例(%)] 發(fā)生 未發(fā)生 預(yù)后情況[例(%)] 死亡 昏迷 殘疾 痊愈 生活能力MBI評分(x±s,分)觀察組302(6.67)28(03.33)2(6.67)5(16.66)6(20.00)17(56.67)68.32±2.41對照組289(32.14)19(67.86)6(21.43)9(32.14)7(25.00)6(21.43)65.98±2.36t/χ2值4.5718.423.73P值0.03<0.05<0.01

組別例數(shù)CSS評分 干預(yù)前 干預(yù)后 ESS評分 干預(yù)前 干預(yù)后 觀察組3026.88±3.7614.09±2.9042.87±14.8981.43±16.98對照組2826.74±4.0116.39±3.5343.06±15.0870.89±14.32t值0.1372.7010.0482.561P值0.890.010.960.01

表3兩組患者護理結(jié)果比較

組別例數(shù)住院時間(x±s,d)并發(fā)癥[例(%)]護理滿意度[例(%)]觀察組3021.65±4.898(26.67)26(86.67)對照組2826.98±7.4316(57.14)15(53.57)t/χ2值3.2034.3606.142P值0.000.040.01

3 討論

腦疝是腦出血患者的常見并發(fā)癥，作為一種緊急而嚴重的病理過程，往往是導(dǎo)致死亡的危險信號，如不能及時發(fā)現(xiàn)和急救護理，則將迅速危及生命，死亡率及致殘率極高。早期對患者腦出血病情的評估，及時采取相應(yīng)措施避免腦疝的出現(xiàn)是救治腦出血的關(guān)鍵[3]。除了及時的臨床防治措施，有效的護理措施對預(yù)防腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者腦疝的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組患者預(yù)后情況分布有顯著性差異，CSS和ESS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組患者的住院時間明顯低于對照組，護理滿意度較高且并發(fā)癥發(fā)生率更低。動態(tài)監(jiān)測生命體征判斷體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等是否異常，有利于早期發(fā)現(xiàn)腦疝的并發(fā)跡象，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是改善預(yù)后的重要因素[4]。腦出血恢復(fù)期和后遺癥期治療的功能康復(fù)訓(xùn)練和鍛煉是有利于神經(jīng)功能恢復(fù)的有效措施，對有肢體運動、語言等嚴重的神經(jīng)功能缺損的患者具有重要意義[5]。預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形也有利于康復(fù)訓(xùn)練的落實[6]。腦出血嚴重影響患者的生命健康，同時也給患者家庭帶來沉重的思想和經(jīng)濟負擔，患者與家屬的心理狀況直接影響著患者的康復(fù)，因此解決好患者及其家屬的心理問題具有非常重要的意義，消除這些不良情緒有利于幫助患者戰(zhàn)勝病魔，還可以提高家屬滿意度。

綜上所述，有針對性的護理預(yù)防措施能有效改善腦出血患者的預(yù)后情況，降低不良并發(fā)癥及腦疝的發(fā)生率，從而提高家屬滿意度。