于春華，李愛蓮

1.山東省青州市人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，山東青州 262500；2.山東省青州市中醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控中心，山東青州 262500

腹部手術(shù)是臨床治療中的常見療法，其具有微創(chuàng)性和安全性，備受臨床醫(yī)師與患者青睞[1]。但腹部手術(shù)會(huì)進(jìn)行麻醉、術(shù)中牽拉與暴露等操作，患者的胃腸功能會(huì)在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)處于麻痹狀態(tài)。具體表現(xiàn)為肛門排氣與排便停止、腹脹和胃腸蠕動(dòng)減慢或消失等。有研究認(rèn)為：為腹部手術(shù)患者行綜合護(hù)理能夠促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，提高臨床療效[2]。研究中選擇該院于2015年5月—2018年5月間收治的120例腹部手術(shù)患者為研究主體，旨在分析該術(shù)式患者促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的護(hù)理措施及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例腹部手術(shù)患者為研究主體。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者與家屬自愿簽署知情同意書。隨機(jī)劃分為A組和B組，各60例。A組中，男35例，女25例；年齡范圍是 26～69歲，平均（44.25±7.26）歲；手術(shù)類型為：腸梗阻 21 例，胃潰瘍12例，腸腫瘤 8例，脾破裂 9例，胃癌4例，其他 6例。B組中，男38例，女22例；年齡范圍是27～68歲，平均（43.12±7.42）歲；手術(shù)類型為：腸梗阻 20例，胃潰瘍11例，腸腫瘤9例，脾破裂10例，胃癌5例，其他5例。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測和環(huán)境護(hù)理等。A組給予綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 床上活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，動(dòng)作應(yīng)緩慢且輕柔，每隔2 h翻身1次。協(xié)助患者取半臥位進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)其進(jìn)行上肢屈伸運(yùn)動(dòng)，包括手指、肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)的規(guī)律性運(yùn)動(dòng)。5次/d，5～10 min/次。術(shù)后第2天根據(jù)患者的體質(zhì)與恢復(fù)情況適度增加活動(dòng)量，使髖關(guān)節(jié)做外翻或內(nèi)翻動(dòng)作。同時(shí)，每日進(jìn)行＞3次的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，使手部進(jìn)行拉、握和舉等運(yùn)動(dòng)，15次/d。指導(dǎo)其進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，包括伸、抬、蹬和屈等動(dòng)作，5次/d。每日進(jìn)行2 min的自我叩打背部運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 下床活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后第2 d指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，可先練習(xí)站立，再扶其在走廊行走，進(jìn)行簡單的活動(dòng)訓(xùn)練，2～3次/d，30 min/次。根據(jù)患者的恢復(fù)情況適度增加活動(dòng)量，但要注意保護(hù)切口。

1.2.3 腹部按摩 術(shù)后6 h便可進(jìn)行腹部按摩護(hù)理，使患者保持仰臥體位，輕柔按摩其小腹3 min，以肚臍作為中心，進(jìn)行結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸的順時(shí)針按摩。按摩時(shí)應(yīng)避開切口，并實(shí)時(shí)觀察患者的應(yīng)激反應(yīng)和表情變化，不定時(shí)詢問患者的按摩感受，若有異常應(yīng)馬上停止按摩。

1.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后早期，可給予腸外營養(yǎng)支持，減輕胃腸道壓力。術(shù)后6 h可適度進(jìn)食米湯或藕湯等低糖與低能的流質(zhì)食物，禁食豆?jié){和牛奶等產(chǎn)氣食物。待胃腸道功能基本恢復(fù)后便可進(jìn)食清淡類、易消化類和營養(yǎng)類食物，堅(jiān)持少食多餐原則。

1.2.5 體位護(hù)理 術(shù)后協(xié)助患者保持正確、舒適體位，麻醉未消失之前取去枕平臥位，待麻醉消失后取半臥位，避免腹腔壓力增加。告知患者在進(jìn)行左右翻身時(shí)應(yīng)用雙手保護(hù)切口，避免切口出血或裂開。

1.2.6 其他護(hù)理 患者病情穩(wěn)定后，即可用45℃左右的溫水泡腳，溫水量以沒過足背為宜，每次泡腳15～20 min。于術(shù)后6 h給予穴位刺激護(hù)理，使用拇指指腹按、揉、壓三陰交、足三里和中脘，各個(gè)穴位均刺激2 min，待患者感到脹痛和酸麻后，停止刺激，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與排便時(shí)間等腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況；利用VAS評(píng)分評(píng)估護(hù)理前后的疼痛情況，分值為0～10分。痛感與分值呈正比。利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估護(hù)理滿意度，共100分，分為十分滿意、滿意、較滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況

A組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與排便時(shí)間均短于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對(duì)比腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況[（±s），h]

表1 對(duì)比腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況[（±s），h]

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間腹脹恢復(fù)時(shí)間肛門排氣時(shí)間 排便時(shí)間A 組（n=60）B 組（n=60）t值P值15.33±2.15 35.67±2.69 45.752 0.000 18.67±2.56 40.38±2.44 47.551 0.000 40.24±3.44 63.57±3.52 36.717 0.000 60.54±5.68 78.61±5.73 17.348 0.000

2.2 對(duì)比VAS評(píng)分

護(hù)理后，兩組的VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且A組低于B組，組間與組內(nèi)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 對(duì)比 VAS 評(píng)分[（±s），分]

表 2 對(duì)比 VAS 評(píng)分[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t值 P值A(chǔ) 組（n=60）B 組（n=60）t值P值6.15±0.68 6.09±0.75 0.459 0.647 2.18±0.45 4.15±0.64 19.504 0.000 37.713 15.241 0.000 0.000

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組的護(hù)理滿意度為95.00%，B組為76.67%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 對(duì)比護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

腹部手術(shù)是臨床外科的常見術(shù)式之一，其需要經(jīng)過術(shù)前麻醉和器械操作等人為干預(yù)，加之腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜[3]。所以會(huì)破壞患者的胃腸道活動(dòng)協(xié)調(diào)性，降低胃壁的順應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道功能暫時(shí)性失調(diào)，腸蠕動(dòng)能力減弱。其癥狀表現(xiàn)為腸鳴音或是腹脹等，會(huì)影響到正常進(jìn)食和消化，并會(huì)加劇術(shù)后疼痛感，降低治療預(yù)后性[4]。

綜合護(hù)理是較為全面、系統(tǒng)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，其注重護(hù)理干預(yù)的細(xì)節(jié)性和針對(duì)性。通過床上活動(dòng)指導(dǎo)，患者的上肢功能可盡快恢復(fù)，手部活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和下肢功能均會(huì)得到改善，且能夠科學(xué)翻身，避免擠壓切口[5]。通過下床活動(dòng)能夠鍛煉患者的下肢功能，并能通過適度運(yùn)動(dòng)加快胃腸道功能恢復(fù)，縮短肛門排氣與排便時(shí)間。通過腹部按摩可改善患者的腸鳴音與腹脹等癥狀，加強(qiáng)腸道反射力，使腸道內(nèi)容物盡快排出，并能在一定程度上加快血液循環(huán)，進(jìn)而緩解術(shù)后疼痛感[6]。而飲食護(hù)理則能夠避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，改善臨床癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)、易消化和高營養(yǎng)類食物能夠確保大便通暢，防止因便秘導(dǎo)致肛門排便時(shí)間延長。溫水泡腳可利用熱力刺激患者足部穴位與經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而促進(jìn)其胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)[7]。而三陰交穴、中脘穴和足三里等穴位刺激則能夠增強(qiáng)免疫力，疏通經(jīng)絡(luò)，使患者的胃腸功能盡快達(dá)到正常水平。經(jīng)綜合護(hù)理后，患者的護(hù)理舒適度可明顯提高，進(jìn)而取得較理想的護(hù)理滿意度，利于護(hù)患關(guān)系的有效改善[8]。

該實(shí)驗(yàn)中，A組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與排便時(shí)間均短于B組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組的VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且A組低于B組，組間與組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的護(hù)理滿意度 （95.00%） 高于B組 （76.67%）（P＜0.05）。與萬明霞等[9]研究結(jié)果基本一致?？梢?，綜合護(hù)理能夠改善腹部手術(shù)患者的腸蠕動(dòng)功能，使其術(shù)后疼痛感減輕，且具有較高的護(hù)理滿意度，可積極推廣。