★ 黃喜梅（汝南縣人民醫(yī)院 河南 汝南 463000）

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦多會(huì)出現(xiàn)周期性的子宮收縮，一旦該過(guò)程中出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張、胎先露等情況，就會(huì)牽拉周圍神經(jīng)，增加疼痛感，這是導(dǎo)致產(chǎn)婦放棄自然分娩的主要因素［1］?；诖?，本文將我院2015年5月—2017年5月收治的產(chǎn)婦資料整理如下，旨在判定中醫(yī)干預(yù)結(jié)合拉瑪澤呼吸法的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 資料 160例為我院于2015年5月—2017年5月收治的產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分成兩組觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦60例；年齡22～34歲，平均（28.7±0.6）歲；孕周34～41周，平均（39.8±0.4）周。對(duì)照組中經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦59例；年齡22～35歲，平均（28.8±0.7）歲；孕周34～42周，平均（39.9±0.5）周。兩組年齡、孕周等基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：胎位正常，均為單胎；無(wú)其他外科疾??；無(wú)頭盆不稱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并癥產(chǎn)婦；溝通障礙產(chǎn)婦。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施拉瑪澤呼吸法，從孕28周開(kāi)始，包括：①廓清式呼吸：吸氣時(shí)深吸，吸至腹部后緩慢吐出，5～9次/min；②胸式呼吸：完全放松身體，眼睛直視某點(diǎn)后鼻吸口呼，放松腹部，宮口開(kāi)至3cm時(shí)，結(jié)合胸式、廓清式呼吸法；③淺且慢的加速呼吸：嘴吸小口氣后，將呼吸保持在清淺狀態(tài)，宮縮增強(qiáng)后加速呼吸，宮縮減弱后緩慢呼吸，通常在宮口開(kāi)至4～8cm時(shí)使用該呼吸法；④哈氣運(yùn)動(dòng)法：張開(kāi)嘴巴進(jìn)行急促呼吸，宮口開(kāi)至7～10cm且無(wú)法用力時(shí)，可使用該方法；⑤閉氣運(yùn)動(dòng)法：大口吸氣后憋氣，同時(shí)向下用力，盡量憋氣20～30s，吐氣后立即再憋氣，直到宮縮結(jié)束。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)干預(yù)，包括：①第一產(chǎn)程：按摩手法為輕重緩急，提高舒適度。通常情況下，潛伏期宮口擴(kuò)張速度緩慢，時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦多會(huì)出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，這時(shí)可將合谷穴、關(guān)元穴作為中心，右手掌順時(shí)針按摩，同時(shí)用左手拇指按壓產(chǎn)婦合谷穴或昆侖穴；活躍期將中極穴作為按摩重點(diǎn)，幫助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，將坐墊、枕頭放于大腿、頭下，順時(shí)針按摩腹部，并按壓合谷穴、三陰交穴。②第二產(chǎn)程：幫助產(chǎn)婦取半臥位，腳蹬腿架，雙腿屈曲外展，臀部抬高15度左右，充分暴露外陰。左手放于宮底，宮縮間歇期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，感覺(jué)宮縮后右手中指、食指順時(shí)針按摩長(zhǎng)強(qiáng)穴，告知產(chǎn)婦按摩部位酸脹、有便意后向下使勁。產(chǎn)婦用勁時(shí)停止按摩，換氣時(shí)再按摩。

1.4 判定項(xiàng)目 首先統(tǒng)計(jì)兩組的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、Apgar評(píng)分；然后統(tǒng)計(jì)兩組的疼痛程度，用VAS量表判定，1～3分為一級(jí)疼痛，4～7分為二級(jí)疼痛，8～10分為三級(jí)疼痛；最后統(tǒng)計(jì)兩組的分娩方式、新生兒窒息率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量和Apgar評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量和Apgar評(píng)分比較 （，n=80）

表1 產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量和Apgar評(píng)分比較 （，n=80）

組別 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）產(chǎn)后出血量（mL）Apgar評(píng)分（分）觀察組 6.20±1.48 31.41±17.39 105.49±13.62 9.42±1.55對(duì)照組 8.09±1.50 55.29±19.48 164.18±14.57 8.06±1.17 t 8.022 8.179 26.320 6.264 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度比較 觀察組一級(jí)疼痛、二級(jí)疼痛、三級(jí)疼痛和對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 疼痛程度比較 （n=80） 例（/%）

2.3 分娩方式、新生兒窒息率比較 觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 分娩方式、新生兒窒息率比較（n=80）（例/%）

3 討論

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示［2-3］，將近98%的產(chǎn)婦恐懼分娩，因?yàn)榉置涮弁词亲匀环置洚a(chǎn)婦不可避免的問(wèn)題。當(dāng)子宮收縮時(shí)，多會(huì)牽連韌帶和腹膜，而且子宮壁血管也會(huì)暫時(shí)性閉塞，再加上子宮缺氧、缺血等因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛。拉瑪澤呼吸法是1952年問(wèn)世的，并在多年發(fā)展中廣泛用于臨床工作中。不但能降低產(chǎn)婦疼痛度，還能指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮時(shí)間、強(qiáng)度調(diào)整呼吸頻率和節(jié)奏。與此同時(shí)，還能將產(chǎn)婦注意力轉(zhuǎn)移至對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)，從而減輕心理壓力，降低對(duì)分娩的恐懼感。另外，拉瑪澤呼吸法還能提高產(chǎn)婦自控力，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程，能促使產(chǎn)婦宮縮期間均勻控制負(fù)壓，以擴(kuò)張軟產(chǎn)道，加快胎兒的下降速度，保證產(chǎn)程正常進(jìn)行。對(duì)于娩出胎兒而言，該呼吸法的使用能有效預(yù)防過(guò)度用力導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)快，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率；對(duì)于新生兒而言，能減少產(chǎn)婦耗氧量，保證胎盤血流量，預(yù)防酸中毒、新生兒窒息的發(fā)生［4］。

在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中，分娩時(shí)按摩產(chǎn)婦內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、合谷穴等穴位，能緩解宮縮，減輕分娩疼痛度，降低剖宮產(chǎn)率；長(zhǎng)強(qiáng)穴是尾骨端下、肛門連線中心處的穴位，具有通絡(luò)、止痛、安神、理氣的功效［5-6］，通過(guò)對(duì)該穴位進(jìn)行按摩，能增強(qiáng)肛門括約肌張力，刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生便意感，從而增加腹壓，促進(jìn)胎兒下降。并且，穴位按摩還能分散產(chǎn)婦注意力，減輕由疼痛帶來(lái)的不良體驗(yàn)，消除產(chǎn)婦焦慮感。在不同產(chǎn)程按摩穴位，能減輕分娩陣痛，松弛產(chǎn)道周圍的肌肉，從而促使宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。除此之外，還能保持經(jīng)絡(luò)氣血通暢，提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感度，提高順產(chǎn)率。我院為判定中醫(yī)干預(yù)結(jié)合拉瑪澤呼吸法的應(yīng)用效果，通過(guò)將160例分成不同組后發(fā)現(xiàn)：拉瑪澤呼吸法對(duì)照組的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量高于中醫(yī)干預(yù)結(jié)合拉瑪澤呼吸法觀察組，Apgar評(píng)分低于觀察組，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），說(shuō)明：在拉瑪澤呼吸法上加用中醫(yī)干預(yù)，能加快產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量；觀察組一級(jí)疼痛率高于對(duì)照組，二級(jí)疼痛、三級(jí)疼痛率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)干預(yù)結(jié)合拉瑪澤呼吸法能調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理，減輕分娩疼痛度；觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，新生兒窒息率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)干預(yù)結(jié)合拉瑪澤呼吸法的應(yīng)用效果。

綜上，產(chǎn)程中聯(lián)用中醫(yī)干預(yù)、拉瑪澤呼吸法，能減輕疼痛度，提高自然分娩率，值得學(xué)習(xí)。