梁艷明 周順環(huán) 張惠玲 陳素芬

靜脈留置針又稱外周靜脈短導管, 在臨床的治療上被廣泛使用。通過減少穿刺的次數(shù)來降低兒童的痛苦, 醫(yī)護人員的工作量在一定程度上被減輕, 使醫(yī)患之間的關系得以緩解,被多數(shù)家長所接受, 使其工作效率得以提高［1,2］。穿刺次數(shù)少、降低護理的工作量、保護血管等均為靜脈留置針的優(yōu)點［3］。隨著社會的不斷發(fā)展, 越來越多的家長都非常寵愛自己的孩子, 導致肥胖兒童的數(shù)量不斷增加, 選擇血管十分困難, 要求護士一次穿刺的成功率高［4］。所以, 提高肥胖兒童靜脈留置針的成功率成為了目前臨床研究比較關注的一個問題。本研究通過采用紅光手電筒照射來提高肥胖患兒靜脈留置針的成功率, 取得了比較滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月本院收治的160例肥胖患兒作為研究對象, 將其隨機分為研究組與對照組, 各80例。對照組男50例, 女30例；年齡0～4周歲,平均年齡(2.3±1.7)周歲。研究組男45例, 女35例；年齡0～4周歲, 平均年齡(2.2±1.8)周歲。所有患兒家屬均知情并同意本研究。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的方法提高靜脈留置針的成功率。兒童四肢的靜脈比較豐富, 分支多且相互交錯, 不容易發(fā)生滑動, 比較容易固定。但是患兒比較胖, 所以四肢脂肪層相對正常兒童來說比較厚, 血管顯示不清晰, 選擇一個合適的血管方法顯得尤為重要。醫(yī)護人員需要事先準備好輸液所需要用的工具, 準備好后需要助手在一旁協(xié)助固定患兒的肢體。護士以裸視來尋找定位血管, 或進行輕微的拍打會使血管充盈后以觸摸的感覺來尋找和定位血管, 有血管的地方比其他周圍的組織柔軟、有彈性, 這種的血管往往都比較粗。把套管針和輸液管連接起來, 把里面的空氣排出來。在這些過程中, 需要保證患兒一點不能移動。將右手的無名指指腹、穿刺部位都進行相應的消毒, 右手指腹可用來檢驗血管的大致走向。同時需要用左手將皮膚快速緊繃起來, 保持靜脈的相對固定, 進針角度為15～20°, 等到發(fā)生回血時再改變穿刺的角度, 改成平行方向進針, 針柄的固定需要右手的食指、中指兩個手指, 拇指邊送邊彈外套管針, 直到回血全部回到血管內, 再緩慢將針頭退出。固定留置針時, 需要左手固定,右手貼膠布, 針柄處貼第一道膠布, 從針柄下方到穿刺點周圍貼第二道膠布, 將留置針頭用膠布纏繞至少一圈, 為了防止患兒撕下來, 必須進行固定牢固。由于兒童和成年人不同,所以在封管時采用生理鹽水, 結束輸液后每隔8 h進行1次封管。

1.2.2 研究組 采用紅光手電筒照射來提高肥胖兒童靜脈留置針成功率。采用筆式紅光手電筒照射, 操作方法：備好用物, 選擇血管, 關閉室內照明光源及避光, 操作者左手握持手電筒置于穿刺的相關部位下照射, 使靜脈清晰顯影, 同時利用左手尾指與無名指夾緊電筒, 其余三指繃緊穿刺部位皮膚, 右手持留置針于靜脈正上方與皮膚呈15～30°進針(肥胖兒血管較深, 穿刺時掌握好深淺度, 角度可偏大些, 根據(jù)情況可達到30～45°, 較瘦患兒進針角度宜淺), 見回血后降低角度15～20°進針0.5 cm, 右手退出硬針芯0.5 cm后, 送外套管入血管, 注射器抽吸證實回血通暢后全部拔出針芯, 妥善固定。

1.3 觀察指標 觀察并分析兩組患兒的穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s), 采用t檢驗；表示計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒穿刺成功率比較 研究組患兒的穿刺成功率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒穿刺成功率比較(n, %)

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

現(xiàn)在每個家庭的孩子越來越少, 獨生子女越來越多, 很多家長都是視孩子如珍寶, 受不得半點委屈, 孩子生病打針時恐懼不配合, 家長焦慮緊張、情緒差, 對護士期望值高,要求一針見血；護士壓力大, 有的護士心理素質和溝通能力差, 會導致穿刺失?。?］。靜脈留置針作為一種臨床實用技能操作, 在提高輸液質量方面發(fā)揮了極大的作用, 保證了臨床搶救治療的需要, 提高了護理人員的工作效率, 傳統(tǒng)目視方法僅適合于靜脈位置較表淺且突出的患兒, 對于皮下組織的血管大小、彎曲與分叉的狀態(tài), 實際上無法保證一目了然［6］。觸摸法方法是醫(yī)護人員憑借多年的經驗, 以觸摸皮膚的感覺,分辨出血管與周圍組織的性質不同, 從而確定出血管的位置及深淺, 年輕護士很難短時間掌握［7］。護士沒信心進行穿刺、壓力大容易導致穿刺失敗, 容易引起護患糾紛, 浪費時間［8］。

利用紅光照射進行靜脈留置針穿刺是利用手電筒光穿透人體組織并能被人體血液吸收原理, 使難以用肉眼裸視的靜脈及其分叉狀況立即清晰、準確、直觀、真實地呈現(xiàn)。使用時輕巧、攜帶方便、操作簡便。本次研究結果顯示, 研究組患兒穿刺成功率為87.5%, 明顯高于對照組的62.5%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%, 明顯低于對照組的76.25%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明紅光照射穿刺因有著其安全、經濟、簡單、可靠、舒適等特點被患兒及其家屬所接受, 更讓家屬直接感受到穿刺的艱難,使護士在護理時更受到尊重和歡迎, 更好的是可以減輕患兒多次穿刺的痛苦, 減少護患糾紛, 增加兒科護士靜脈穿刺的信心, 有利于兒科新畢業(yè)護士的技術快速提高［9,10］。

綜上所述, 在對提高肥胖兒童靜脈留置針成功率的過程當中, 紅光手電筒照射取得的效果比較理想, 值得臨床進一步推廣和應用。