趙東芳

分娩對于女性來說經(jīng)歷了一個(gè)特殊的生理過程, 在性激素的變化、心理及社會(huì)角色的改變因素影響下, 產(chǎn)婦在生理、心理方面都會(huì)發(fā)生一系列的變化, 嚴(yán)重者導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生, 對建立正常的親子關(guān)系產(chǎn)生極大的負(fù)面影響, 且還會(huì)明顯降低母乳喂養(yǎng)率和泌乳量, 對產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康非常不利［1］。因此, 為防治產(chǎn)后抑郁的發(fā)生, 提高母乳喂養(yǎng)率和泌乳量, 本文對本院分娩的320例產(chǎn)婦的情況進(jìn)行分析, 并分組研究和探討產(chǎn)前補(bǔ)充維生素D滴劑預(yù)防產(chǎn)后抑郁并提高母乳喂養(yǎng)率和泌乳量的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月～2018年3月在本院分娩的320例產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組160例。對照組：年齡22～37歲, 平均年齡(27.57±3.61)歲；孕周38～41周, 平均孕周(38.9±2.7)周；分娩方式：88例自然分娩, 72例剖宮產(chǎn)。觀察組：年齡21～36歲, 平均年齡(27.16±3.30)歲；孕周38～41周, 平均孕周(38.8±2.4)周；分娩方式：94例自然分娩, 66例剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩方式等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦, 并排除患有妊娠并發(fā)癥及合并癥產(chǎn)婦。

1.2 方法 建立產(chǎn)前保健手冊進(jìn)行產(chǎn)前檢查及相關(guān)妊娠分娩等知識(shí)指導(dǎo), 于妊娠28 周起, 對照組開始補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、維生素A等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素D滴劑［國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H35021450, 規(guī)格：400 U/粒］, 1粒/次, 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 妊娠28周和產(chǎn)后進(jìn)行取血, 并使用25-羥基維生素D3檢測試劑盒［羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司］通過電化學(xué)發(fā)光法檢測血清25-羥基維生素D3水平。并于產(chǎn)后6周內(nèi), 3次采用EPDS量表［2］比較產(chǎn)后抑郁的傾向, 該表包括測定產(chǎn)婦在心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、應(yīng)付能力、失眠、悲傷、哭泣和自傷10個(gè)方面的內(nèi)容,產(chǎn)婦可根據(jù)自身的實(shí)際情況回答從未、偶爾、經(jīng)常和總是,判定評分分別計(jì)為0、1、2和3分, 并將答案評分自行累加,取3次評分的平均分作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 分?jǐn)?shù)越高抑郁傾向越大。對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況和泌乳量進(jìn)行比較, 喂養(yǎng)情況包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)比例, 泌乳量情況包括產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1、2、3天時(shí)的泌乳量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清維生素D3水平比較 對照組產(chǎn)婦妊娠28 周和產(chǎn)后的血清25-羥基維生素D3水平分別為(39.6±8.7)、(38.5±8.2)μg/L；觀察組產(chǎn)婦妊娠28 周和產(chǎn)后的血清25-羥基維生素D3水平分別為(41.3±7.9)、(61.5±10.5)μg/L。兩組產(chǎn)婦妊娠28 周的血清25-羥基維生素D3水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的血清25-羥基維生素D3水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組E P D S評分、母乳喂養(yǎng)情況和泌乳量比較 觀察組產(chǎn)婦的EPDS評分顯著低于對照組, 觀察組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率高于對照組, 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2、3天的泌乳量多于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組E P D S評分、母乳喂養(yǎng)情況和產(chǎn)婦乳汁分泌量比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組E P D S評分、母乳喂養(yǎng)情況和產(chǎn)婦乳汁分泌量比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

對照組 160 7.6±2.2 83(51.88) 43(26.88) 34(21.25) 13.6±2.7 32.4±5.5 60.1±7.7觀察組 160 5.3±1.6a 125(78.13)a 21(13.13) 14(8.75) 20.1±3.3a 50.0±6.2a 78.8±8.5a

3 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生產(chǎn)后抑郁的情況較常見, 發(fā)病率在3.5%～33.0%之間, 且產(chǎn)婦在產(chǎn)后2周易發(fā)病, 4～6周時(shí)癥狀明顯［3,4］, 在臨床上多表現(xiàn)為心情壓抑、焦慮、傷心、自信心喪失等情緒, 這些與產(chǎn)婦體內(nèi)性激素的變化、心理及社會(huì)角色的改變均有關(guān)系, 一旦患病, 對產(chǎn)婦自身的身心健康、嬰兒的健康成長、母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)婦乳汁分泌情況均產(chǎn)生不良的影響。

維生素D可促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收, 有利于骨骼生長發(fā)育, 有關(guān)研究證明［5,6］, 低濃度維生素D會(huì)影響某種激素的分泌, 從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

本文研究結(jié)果顯示, 對照組產(chǎn)婦妊娠28 周和產(chǎn)后的血清25-羥基維生素D3水平分別為(39.6±8.7)、(38.5±8.2)μg/L；觀察組產(chǎn)婦妊娠28 周和產(chǎn)后的血清25-羥基維生素D3水平分別為 (41.3±7.9)、(61.5±10.5)μg/L。兩組產(chǎn)婦妊娠 28周的血清25-羥基維生素D3水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的血清25-羥基維生素D3水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的EPDS評分顯著低于對照組, 觀察組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率高于對照組, 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2 、3 天的泌乳量多于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明, 服用維生素D滴劑的產(chǎn)婦在EPDS評分、母乳喂養(yǎng)情況、乳汁分泌情況方面均優(yōu)于僅補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、維生素A等營養(yǎng)物質(zhì)的產(chǎn)婦。

綜上所述, 產(chǎn)前補(bǔ)充維生素D滴劑可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生并提高母乳喂養(yǎng)率和泌乳量, 值得臨床推廣應(yīng)用。