秦育濱

冠心病作為臨床上一種常見(jiàn)性疾病, 對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。對(duì)冠心病的判定標(biāo)準(zhǔn)中, 一項(xiàng)重要的因素即為血清脂蛋白α的含量水平, 作為低密度脂蛋白中特殊的一種類型, 血清脂蛋白α存在于人體中, 且不受到相關(guān)因素的影響［1-4］。此次樣本研究對(duì)象都是在本院接受治療的冠心病患者, 臨床選擇血清脂蛋白α與血漿D-二聚體聯(lián)合檢測(cè),探討其在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在本院接受治療的80例冠心病患者作為實(shí)驗(yàn)組, 其中男47例, 女33例；年齡最小46歲, 最大74歲, 平均年齡(61.7±10.9)歲；包括穩(wěn)定型心絞痛患者35例, 不穩(wěn)定型心絞痛患者25例, 急性心肌梗死患者20例。選取同時(shí)期在本院進(jìn)行健康體檢的80例健康體檢者作為對(duì)照組, 其中男46例, 女34例；年齡最小45歲, 最大73歲, 平均年齡(60.5±10.1)歲。研究對(duì)象本人及其家屬對(duì)本次研究知情且簽署同意書(shū), 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組所有患者的臨床癥狀均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝功能異常；②惡性腫瘤疾病；③凝血功能障礙；④免疫功能不全。兩組研究對(duì)象一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 兩組研究對(duì)象于清晨空腹采集靜脈血, 一管3 ml置于未加抗凝劑的試管中(紅蓋管)；另一管1.8 ml置于加抗凝劑的試管中(淺藍(lán)蓋管), 按枸櫞酸鈉∶血液=1∶9的比例立即顛倒混勻。一管分離血清檢測(cè)脂蛋白α, 另一管分離血漿檢測(cè)D-二聚體。

血清脂蛋白α檢測(cè)采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法, 寧波美康生物科技股份有限公司提供試劑, 儀器使用全自動(dòng)生化分析儀日本東芝TBA-120FR。血漿D-二聚體檢測(cè)采用膠乳免疫比濁法, 上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司提供試劑, 儀器使用法國(guó)思塔高全自動(dòng)血凝分析儀STA Compact Max。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組研究對(duì)象的血清脂蛋白α以及血漿D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清脂蛋白α以及血漿D-二聚體水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者血清脂蛋白α以及血漿D-二聚體水平高于對(duì)照組健康體檢者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者冠狀動(dòng)脈不同病變程度下的血清脂蛋白α以及血漿D-二聚體水平比較 不穩(wěn)定型心絞痛患者血清脂蛋白α以及血漿D-二聚體水平高于穩(wěn)定型心絞痛患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.9889、20.6367,P＜0.05)；急性心肌梗死患者血清脂蛋白α以及血漿D-二聚體水平高于穩(wěn)定型心絞痛患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.7514、28.2536,P＜0.05)；急性心肌梗死患者血清脂蛋白α以及血漿D-二聚體水平高于不穩(wěn)定型心絞痛患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.0581、6.6362,P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組血清脂蛋白α以及血漿D-二聚體水平比較( ±s, mg/L)

表1 兩組血清脂蛋白α以及血漿D-二聚體水平比較( ±s, mg/L)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

實(shí)驗(yàn)組 80 253.19±61.02a 1.13±0.56a對(duì)照組 80 118.28±45.82 0.21±0.12 t 15.8132 14.3680 P<0.05 <0.05

表2 實(shí)驗(yàn)組患者冠狀動(dòng)脈不同病變程度下的血清脂蛋白a以及血漿D-二聚體水平比較( ±s, mg/L)

注：與穩(wěn)定型心絞痛比較, aP＜0.05, 與不穩(wěn)定型心絞痛比較, bP＜0.05

穩(wěn)定型心絞痛 35 175.53±68.76 0.30±0.12不穩(wěn)定型心絞痛 25 268.15±73.82a 1.02±0.15a急性心肌梗死 20 342.66±89.69a b 1.31±0.14a b

3 討論

在對(duì)冠心病患者的臨床檢查中, 患者通常會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化, 血清脂蛋白α通常存在于動(dòng)脈壁上。與穩(wěn)定型心絞痛患者相比, 血清脂蛋白α在不穩(wěn)定型心絞痛患者斑塊中的含量相對(duì)較高, 在位于血清脂蛋白α的聚集地區(qū), 吞噬細(xì)胞會(huì)隨著聚集部位的不同而出現(xiàn)明顯增多, 說(shuō)明在影響斑塊炎癥發(fā)生以及斑塊產(chǎn)生中, 血清脂蛋白α具有明顯的促進(jìn)作用。相關(guān)研究表明［5-8］, 血清脂蛋白α在正常人體中的含量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于在冠心病患者人體中的含量, 說(shuō)明血清脂蛋白α在冠心病的發(fā)生以及發(fā)展中具有明顯作用。除此之外, 作為一種特異性降解產(chǎn)物, 血漿D-二聚體主要是由于纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白所產(chǎn)生, 在機(jī)體纖維蛋白血栓形成以及纖溶發(fā)生中可以根據(jù)血漿D-二聚體水平的升高加以判定, 同時(shí)其在一定程度上也能夠反映出人體的抗凝狀態(tài)以及血栓形成與纖溶亢進(jìn)。相關(guān)研究證實(shí)［9-11］, 血漿D-二聚體水平在正常人體中的含量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于在冠心病患者人體中的含量, 不穩(wěn)定型心絞痛患者以及急性心肌梗死患者的血漿D-二聚體水平高于穩(wěn)定型心絞痛患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外, 穩(wěn)定型心絞痛患者血漿D-二聚體水平與健康體檢者比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 出現(xiàn)此種現(xiàn)象的主要原因是由于在冠狀動(dòng)脈血栓的影響下, 發(fā)病基礎(chǔ)主要是包括心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛這兩種形式, 心肌梗死的表現(xiàn)形式主要為完全阻塞的狀態(tài)［12-14］。在臨床上, 對(duì)于冠心病的診斷采用血清脂蛋白α與血漿D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)的方法, 具有顯著的臨床應(yīng)用效果, 通過(guò)檢測(cè)血清脂蛋白α與血漿D-二聚體水平的高低, 能夠充分體現(xiàn)出冠心病病癥的進(jìn)展情況, 且能夠?qū)颊叩牟∏闋顟B(tài)進(jìn)行有效的預(yù)測(cè), 有利于對(duì)患者進(jìn)行確診, 并展開(kāi)進(jìn)一步的治療［15］。

此次樣本分析中, 實(shí)驗(yàn)組患者的血清脂蛋白α、血漿D-二聚體水平分別為(253.19±61.02)、(1.13±0.56), 高于對(duì)照組健康體檢者的(118.28±45.82)、(0.21±0.12)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具有探討研究?jī)r(jià)值。另外, 不穩(wěn)定型心絞痛患者血清脂蛋白α以及血漿D-二聚體水平高于穩(wěn)定型心絞痛患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.9889、20.6367,P＜0.05)；急性心肌梗死患者血清脂蛋白α以及血漿D-二聚體水平高于穩(wěn)定型心絞痛患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.7514、28.2536,P＜0.05)；急性心肌梗死患者血清脂蛋白α以及血漿D-二聚體水平高于不穩(wěn)定型心絞痛患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.0581、6.6362,P＜0.05)。最終結(jié)果顯示,血清脂蛋白α與血漿D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)方案在冠心病診斷中具有探討研究?jī)r(jià)值。

綜上所述, 對(duì)冠心病患者進(jìn)行血清脂蛋白α與血漿D-二聚體聯(lián)合檢測(cè), 具有明顯的臨床應(yīng)用效果, 可提升臨床診斷冠心病患者的效能, 具有推廣應(yīng)用的實(shí)效性。