林智靚 蘇向暉 陳銀雅

廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建廈門 361000

晨交班工作是日常護理工作的重要環(huán)節(jié)之一，確保了日常護理工作的順利開展，又是監(jiān)控護理質量的關鍵環(huán)節(jié)。視網(wǎng)膜脫離作為眼科收治的常見疾病，具有著極高的致盲率，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量[1-5]。目前對于視網(wǎng)膜脫離的治療主要以手術治療為主，通過冷凝封閉等技術，將視網(wǎng)膜進行復位[6-8]。為了有效提高患者的手術治療效果，降低并發(fā)癥，在患者圍術期給予有效的護理干預有著積極的意義。我院通過在視網(wǎng)膜脫離患者圍術期開展SBAR交班模式，取得了滿意的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年8月～2017年3月收治的視網(wǎng)膜脫離患者共計44例為對照組，2017年4月～2018年7月收治的視網(wǎng)膜脫離患者共計44例為觀察組。對照組44例患者中，男30例，女14例，年齡35～65歲，平均（44.6±2.4）歲；左眼16只，右眼28只。觀察組44例患者中，男31例，女13例，年齡35～65歲，平均（44.2±2.6）歲；左眼14只，右眼30只。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究納入所有患者均符合視網(wǎng)膜脫離基本分類標準（ICD）中相關診斷標準[5-6]，患者存在明顯的視力下降且伴有中心視力障礙，均為首次發(fā)?。痪鶠閱窝郯l(fā)?。换颊吡私庋芯窟^程，同意參加本研究。本次研究排除無溝通能力者；排除精神障礙患者；合并有心、肝、腎、肺功能障礙患者[9-10]。

1.2 方法

兩組患者均在確診后擇期手術治療，對照組患者在圍術期應用常規(guī)護理交班模式，即接班護士提前10min到崗，了解患者病情和相關醫(yī)囑情況，認真參加晨會交班，聽取所負責患者的基本情況和特殊情況、術前眼部用藥情況、術前準備完善情況、體位護理指導、術后病情等，做好相關記錄整理工作，對護理計劃進行討論，完善患者的護理計劃。

觀察組在常規(guī)護理基礎上，在開展SBAR交班模式前，對相關護士進行SBAR標準化醫(yī)護溝通模式基本理念、方法、意義及實踐進行培訓及考核，通過培訓確保所有護士能夠深入認識SBAR交班模式的具體內(nèi)容和操作，培訓時間為2周。同時由護士長對整體實施情況進行監(jiān)督和指導。為了讓護士及醫(yī)生能夠適應SBAR交班模式，設計符合本科室特點的SBAR交班報告表，并在工作中應用。同時針對相關醫(yī)師進行SBAR相關知識培訓，使其了解SBAR交班模式相關內(nèi)容。SBAR交班模式包括現(xiàn)狀、背景、評估、建議四項[2]：（1）現(xiàn)狀：包括報告者的姓名，患者床號以及患者姓名等資料；（2）背景：患者的主訴以及具體病情；（3）評估：患者在護理過程中可能出現(xiàn)的問題以及護理要點，如術前及術后體位管理等；（4）建議：對現(xiàn)有的護理措施和護理問題進行研究，并提出相關建議。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組的交班時間，對比平均交班時長，同時采用自行設計交班滿意度調查表，評估兩組患者對交班的滿意度。調查共計包括4個項目（互動性交班評分0～30分、尊重與傾聽評分0～20分、協(xié)調交班評分0～35分，交班問題發(fā)生次數(shù)0～15分）20個條目，總分100分，分值越高表示滿意度越高?？偡殖^85分為非常滿意；70～85分為滿意，總分低于70分為不滿意。兩組護士對交班病情掌握狀況：每周抽查2名護士交班后對患者病情的掌握程度，包括患者的診斷，病情狀況，異常的檢查結果，治療方法、需要重點護理的問題，完全掌握評為10分，一點沒有掌握評為0分。同時對科室相關醫(yī)師進行護理交班工作滿意度調查，了解其對于護理交班的滿意情況。采用觀察法，觀察兩組護士交接班后是否出現(xiàn)因交接不清楚需電話再次詢問交接班內(nèi)容的情況，每出現(xiàn)一次電話詢問即屬于交班問題發(fā)生1例，對比兩組交班問題發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對各組實驗數(shù)據(jù)進行分析，等級資料用秩和檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組交班時間、交班發(fā)生問題及醫(yī)生滿意度比較

本研究中觀察組與對照組各44例患者，我科共有12名醫(yī)生。觀察組平均交班時長為（20.36±2.14）min，共計發(fā)生交班問題8例次，交班問題發(fā)生率為0.78%，醫(yī)生對交班工作滿意度為91.67%。對照組平均交班時長為（25.03±2.21）min，共計發(fā)生交班問題21例次，交班問題發(fā)生率為4.86%，醫(yī)生對交班工作滿意度為86.33%。兩組交班時長、交班問題發(fā)生率、醫(yī)生對交班工作滿意度，P分別為 =0.012、0.03、0.081。見表 1。

表1 兩組交班時間、交班發(fā)生問題及醫(yī)生滿意度比較

2.2 兩組護士對患者并且掌握程度比較

我科共有18名護士，觀察組護士對患者病情掌握程度明顯好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士對患者病情掌握程度比較（±s，分）

表2 兩組護士對患者病情掌握程度比較（±s，分）

組別 n 診斷與病情 異常檢查結果 治療 護理問題對照組 44 7.28±1.06 7.08±1.21 8.05±0.72 7.83±0.72觀察組 44 9.16±0.87 8.96±1.03 9.17±0.36 9.21±0.96 t 5.632 4.785 4.013 5.316 P 0.024 0.034 0.039 0.027

2.3 兩組患者對交班滿意度比較

觀察組患者對于交班滿意度為97.73%，明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對交班滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 SBAR交班模式在視網(wǎng)膜脫離護理中十分重要

視網(wǎng)膜脫離是一種以視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離為主要病癥體現(xiàn)的眼科常見疾病，目前治療以手術為主，患者在術后行體位護理至關重要，故而護理工作在其治療過程中有著重要的作用[11]。

SBAR標準化溝通模式是美國醫(yī)療機構目前工作過程中常用的一種溝通模式，其以現(xiàn)狀（S）-背景（B）-評估（A）-建議（R）四個方面作為日常工作流程，對溝通過程中可能出現(xiàn)或者已經(jīng)出現(xiàn)的問題進行評價，并開展有針對行的建議，從而達到提高溝通效果的目的[4]。本次研究針對視網(wǎng)膜脫離患者，將SBAR應用于視網(wǎng)膜脫離患者護理交班過程中，具有著良好的應用效果。

3.2 SBAR交班模式有利于提高工作效率

應用SBAR交班模式，確保交班內(nèi)容更加具有針對性，對于給予患者個性化護理服務有著重要的意義，從而有效確保了患者的治療依從性，尤其在體位管理過程中，督促護士隨時檢查及指導患者體位是否符合要求，提高了患者體位的依從性。由于SBAR交班模式包含了患者交接的所有內(nèi)容，著重體現(xiàn)出視網(wǎng)膜脫離患者圍術期護理工作的重點，尤其是體位管理，它更加明確的促進護士檢查監(jiān)督病人的體位是否正確、護理措施實施是否及時準確。避免了交班間的溝通障礙及交班不清、重點不符、接班后再次發(fā)現(xiàn)問題或者交接不清等[5]，有效保障了患者的安全和治療連續(xù)性，在提高護理質量及患者療效的同時，也有效的規(guī)避了醫(yī)療風險，確保整個交接班過程更加規(guī)范化、標準化和結構化，確保了護理交班工作的準確性、時效性和安全性，有利于提高交接班工作的效率[12-13]。

3.3 SBAR交班模式更有利于發(fā)現(xiàn)患者存在問題

開展SBAR交班模式，確保護理人員能夠及時準確的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，找出護理工作的重點和難點，幫助醫(yī)生作出準確的判斷，提高團隊工作協(xié)作性；通過應用SBAR交班模式，開展有針對性交接內(nèi)容，對于縮短交班時長有著重要的意義，同時也有效的提高了患者對于護理工作的滿意度。另外，由于在交班過程中進行了有效的溝通，從而避免了交班問題交代不清等情況的發(fā)生，對于降低交班問題發(fā)生率有著積極的意義[14-16]。

3.4 SBAR交班模式提高了護士對患者病情的掌握程度

同時SBAR溝通方式能夠幫助護士及時、準確地發(fā)現(xiàn)患者護理過程中存在的問題，指導醫(yī)護人員完整地收集患者相關資料，對其信息進行綜合整理、分析和歸納，從而快速反應出患者病情變化情況、需求及信息，及時解決醫(yī)療護理問題，提高了護理人員對患者的整體管理能力和對病情的有效評估分析能力。

本次研究在視網(wǎng)膜脫離患者日常護理過程中應用SBAR交班模式，研究結果顯示，應用SBAR交班模式的觀察組患者，滿意度明顯高于對照組，且觀察組患者交班時長明顯縮短，從而更加有利于提高溝通質量，減少日常護理中的安全隱患，對于開展臨床護理工作，縮短患者住院時間，提高其治療效果具有著一定的指導作用。雖然醫(yī)生對交班的滿意度，兩組差異并無統(tǒng)計學意義，但是醫(yī)生滿意度有所提升，這可能與醫(yī)生人數(shù)較少有關。

4 結論

視網(wǎng)膜脫離行手術治療術后護理較為復雜，尤其是對患者的體位指導和體位的依從性管理等方面，SBAR交班模式的應用，能夠顯著提高醫(yī)護人員的交班效率、質量以及患者治療的依從性，從而改善患者對于護理服務的滿意度，使患者能夠給積極配合治療和護理工作，適宜在臨床中推廣應用。