何洪斌 張正秀 張穎娟 劉 琳 劉婷婷

四川省攀枝花市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，四川攀枝花 617000

膜性腎病是指成年人群中常見的原發(fā)腎病綜合癥，是一種自身免疫性疾病。目前，對于該疾病的發(fā)病機制尚未清楚，但其臨床治療策略的選擇較多，超過50%的膜性腎病患者為自發(fā)患者[1-2]。維生素D是一種對機體鈣、磷代謝、可促進骨形成并有著調(diào)節(jié)、平衡作用的重要激素。維生素D在人體中以25羥維生素D的形成存在，在α羥化酶的作用下生成25（OH）2VitD，即活性維生素D[3-4]。主要在腎臟羥化，因此腎臟可視作產(chǎn)生在25（OH）2VitD的主要場所，對維生素D水平變化影響巨大[5]。已有研究資料證實，慢性腎臟病患者的體內(nèi)嚴重缺乏維生素D，具有發(fā)病率高，預后極差的特點，且血清維生素D與腎臟病進展和死亡呈負相關(guān)[6-7]。本次研究，主要對本院于2016年1～3月入本院接受診治的116例特發(fā)性膜性腎病患者作為研究對象進行分組研究，旨在探究血清維生素水平對特發(fā)性膜性腎病患者的診斷價值及其相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年1～3月入本院接受診治的116例特發(fā)性膜性腎病患者作為研究對象，根據(jù)不同的治療方案分組，血液透析組62例，腹膜透析組54例。血液透析組（n=62）中男32例，女30例；年齡53～76歲，平均（53.6±14.3）歲；病程6個月～18年，平均（9.25±8.75）年；按診治經(jīng)歷分為23例初診、25例接受過治療、14例未接受過治療。腹膜透析組（n=54）中男30例，女24例；年齡53～78歲，平均（53.7±14.4）歲；病程6個月～19年，平均（9.75±9.25）年；按診治經(jīng)歷分為24例初診、24例接受過治療、14例未接受過治療。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：（1）均經(jīng)光鏡、腎活檢、免疫病理、電鏡等常規(guī)檢查確診為特發(fā)性膜性腎??；（2）年齡≥53歲；（3）自愿并積極配合本研究者；（4）已簽訂知情同意書者；（5）已經(jīng)本院倫理委員會批準。

排除標準：（1）有甲狀旁腺手術(shù)史；（2）患有嚴重肝臟疾病者：（3）存在惡性腫瘤者；（4）近1個月內(nèi)使用鈣劑或骨化三醇者。

1.2 方法

血液透析組均在透析前空腹采集血液，腹膜透析組選擇任意一天進行空腹采集血液，均對其血清中的維生素D水平應用放免法進行檢測[8]。同時，對白蛋白、堿性磷酸酶、血肌酐、血鈣、高敏C反應蛋白及BNP等相關(guān)指標進行檢測[9]。并嚴格根據(jù)K/DOQI標準對25羥維生素D水平進行判定，將25羥維生素D ＜75nmol/L（30ng/mL）判定為維生素D不足；25羥維生素D ＜37nmol/L（15ng/mL）判定為缺乏維生素D[10-11]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的血清微生物D水平，并對其相關(guān)影響因素進行多元線性回歸分析。25羥維生素D缺乏程度判定標準：＜20ng/mL為缺乏；21～29ng/mL為降低；30ng/mL＜25羥維生素D＜150ng/mL為正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 維生素D水平比較

兩組患者的25羥維生素D平均值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。血液透析組中有32例25羥維生素D缺乏（51.61%）、20例25羥維生素D降低（32.26%）、10例25羥維生素D正常（16.13%）；腹膜透析組中有22例25羥維生素D缺乏（40.74%）、18例25羥維生素D降低（33.33%）、14例25羥維生素D正常（25.93%）；兩組25羥維生素D的缺乏程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 維生素D水平比較

表2 單因素分析

表3 多因素分析

2.2 單因素分析

分析結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)25羥維生素D與白蛋白、血肌酐、血鈣、血磷、C反應蛋白及BNP指標存在一定的相關(guān)性。但兩組白蛋白、血肌酐、血鈣、血磷、C反應蛋白的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；血液透析組的BNP水平顯著低于腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 多因素分析

采用Logistic回歸分析法，發(fā)現(xiàn)BNP與25羥維生素D之間的相關(guān)性最為顯著，且呈負相關(guān)性，見表3。與白蛋白、血肌酐、血鈣、血磷、C反應蛋白無明顯相關(guān)性。

3 討論

特發(fā)性膜性腎病屬于膜性腎病的類型之一，與抗磷脂酶A2受體密切相關(guān)[12]。該疾病多見于40歲以上的人群，起病通常比較隱匿，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥、少量鏡下血尿、高血壓、腎功能損傷、雙下肢水腫、顏面水腫、胸腔積液、腹腔積液等，臨床治療多以非免疫治療和免疫治療為主[13-14]。多數(shù)學者表示，特發(fā)性膜性腎病可通過血液透析及腹膜透析治療，均可有效改善患者相應的臨床癥狀，但整個治療過程需要以獲得有效的確診信息為前提，才能為患者制定科學合理的治療方案[15-16]。

維生素D即脂溶性維生素，主要由類固醇衍生物組成，包括維生素D2、維生素D3，是一種成分復雜的重要激素[17-18]。不同的維生素D經(jīng)紫外線照射后產(chǎn)生的維生素D均有所不同，人體皮下儲存的7-脫氫膽固醇，經(jīng)紫外線照射可轉(zhuǎn)化成維生素D3[19]。因此，適當?shù)娜展庠】纱龠M人體內(nèi)的維生素D生成，對促進人體健康有著重要意義[20]。若維生素D輸送至人體肝臟時，可通過微粒體中的單氧酶系統(tǒng)的作用形成25羥維生素D[21]。因此，人體肝臟是25羥維生素D的重要儲存場所，25羥維生素D也可視為反應人體維生素D水平的重要指標。以往的研究資料表示，維生素D對甲狀旁腺激素分泌有著較強的抑制作用，可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進骨形成，是人體所需的重要激素之一[22]。目前，已有文獻報道，慢性腎臟病患者體內(nèi)的維生素D水平一般呈低水平狀態(tài)，一旦人體內(nèi)的維生素D呈先對缺乏的水平狀態(tài)，其患腎臟疾病的幾率則顯著升高[23]。有相關(guān)研究已經(jīng)證實，血清25羥維生素D水平與腎臟進展和死亡率呈負相關(guān)[24]。本次研究中，兩組患者的25羥維生素D平均值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間25羥維生素D缺乏程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)多因素回歸性分析，BNP與25羥維生素D之間的相關(guān)性最為顯著，且呈負相關(guān)性；與白蛋白、血肌酐、血鈣、血磷、C反應蛋白無明顯相關(guān)性。

綜上所述，特發(fā)性膜性腎病患者體內(nèi)缺乏維生素D，其檢出率較高。當維生素D水平處于不同水平時，其相關(guān)臨床指標均有顯著差異性， BNP與維生素D水平呈相關(guān)，其余指標無顯著相關(guān)性。