蔣 娜,詹勝紅

(1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖南 衡陽 421005;2.湘潭市婦幼保健院婦科，湖南 湘潭 411104)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期特有疾病之一，是指孕婦在妊娠前糖代謝正常，妊娠時才出現(xiàn)的糖尿病[1]。近年來，隨著人們生活水平的普遍提高，人們的飲食習(xí)慣及生活方式也發(fā)生了巨大的變化，特別是很多孕婦在孕期尤其重視營養(yǎng)，高糖、高脂肪、高膽固醇的飲食習(xí)慣以及快節(jié)奏、少運動的生活方式，使得GDM的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，世界各地發(fā)生率報道不一，我國發(fā)生率在1%到5%之間[2]。而伴有GDM的孕婦，若病情較重或血糖控制不良者，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、感染等一系列問題，嚴重威脅到產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。針對這一情況，為GDM孕婦開展“一日”門診健康教育，并對孕婦分娩結(jié)局進行觀察，結(jié)果顯示孕婦分娩結(jié)局良好?，F(xiàn)將本次研究作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月期間在湘潭市婦幼保健院婦科建立圍產(chǎn)期檔案并行糖篩查結(jié)果為GDM的孕婦，給予開展“一日”門診健康教育。隨機從接受該健康教育的孕婦中選擇100例作為觀察組，從同期未接受該健康教育的孕婦中隨機選擇100例作為對照組。其中對照組孕婦年齡25～34歲，平均(29.4±5.9)歲;體重55～70 kg，平均(62.6±5.4)kg;孕周24～29周，平均(26.1±2.8)周。觀察組孕婦年齡24～33歲，平均(29.6±5.8)歲;體重54～69 kg，平均(61.2±5.6)kg;孕周24～28周，平均(25.3±2.1)周。所有孕婦體重指數(shù)均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)任何外科或內(nèi)科合病癥。兩組孕婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)所有孕婦均按照國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)最新GDM診斷標準確診為GDM；2)孕周23～30周，年齡不超過35歲；3)產(chǎn)前檢查提示胎兒發(fā)育正常，產(chǎn)婦無其他器官或組織病變；4)所有孕婦自愿參與，具有良好的認知能力和語言溝通能力，對整個干預(yù)過程了解清楚，并簽署知情同意書。

排除標準：1)產(chǎn)前檢查提示多胎妊娠、胎兒發(fā)育異常，或產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科、外科、內(nèi)科等其他器官或組織病變；2)孕婦存在精神障礙，或不具備良好認知能力和語言表達者；3)不同意參加本次研究，或不愿簽署知情同意書的孕婦。

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后開始實施。

1.2 GDM診斷標準

按照IADPSG最新GDM的診斷標準[3-4]:為孕婦實施75 g葡萄糖耐量實驗,并分別于服糖前、服糖后1 h、2 h測量血糖。如空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L及服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L中有任何1項為陽性，則可診斷為GDM。

1.3 對照組健康教育方法

孕婦進行常規(guī)營養(yǎng)測評，根據(jù)營養(yǎng)測評結(jié)果對孕婦進行飲食指導(dǎo)，制定飲食計劃。同時，進行傳統(tǒng)健康宣教，包括飲食控制、適當運動、血糖監(jiān)測等，并告知孕婦，若癥狀加重應(yīng)及時到醫(yī)院就診，囑咐孕婦復(fù)查時間。

1.4 觀察組健康教育方法

為孕婦進行常規(guī)產(chǎn)檢，并實施GDM“一日”門診健康教育。健康教育內(nèi)容和流程如下。

(1)首先通過提前預(yù)約的形式，確定參加“一日”門診的GDM孕婦12～16人。

(2) 團隊成員：“一日”門診參與人員包括產(chǎn)科專家1名、營養(yǎng)師1名、產(chǎn)科?？谱o士2名。其中產(chǎn)科專家負責講解和答疑GDM相關(guān)專業(yè)知識。營養(yǎng)師主要負責GDM孕婦的營養(yǎng)和飲食。產(chǎn)科?？谱o士進行全程陪護與追蹤，每名產(chǎn)科專科護士負責6～8名孕婦。

(3)時間：“一日”門診的時間為7:30—19:00。

(4)流程：7:30—7:50集合并簡單介紹“一日”門診相關(guān)注意事項；7:50—8：00測空腹血糖；8:00—9:00 吃早餐加餐后運動(散步)；9:00—10:00產(chǎn)科專家介紹GDM的相關(guān)知識，包括GDM的概念、妊娠期糖代謝的特點、GDM對母兒的影響等；10：00—10:30 課間休息并測餐后2 h血糖；10:30加餐；10:40—11:40營養(yǎng)師講解孕期營養(yǎng)與GDM飲食，為孕婦進行膳食分析，制定個性化飲食計劃，包括每日3次正餐和2次加餐，告知孕婦根據(jù)體重確定每天攝入量，以及如何進行熱量計算和食物交換法等；11:40—12:00監(jiān)測餐前血糖；12:00—12:30午餐；12:30—14:00簡單運動加午休；14:00—14:20測餐后2 h血糖。14:20—15:20產(chǎn)科專家介紹GDM運動治療，建議孕婦在妊娠期間可保持中、低強度的運動方式，如散步、慢跑、瑜伽、孕婦廣播操等，每周至少3 d，每天累計至少30 min；15:20加餐；15:30—16:30產(chǎn)科專科護士介紹血糖監(jiān)測的目的以及血糖儀的使用；16:30再次監(jiān)測血糖；16:30—17:00休息，現(xiàn)場交流答疑；17:00—17:30晚餐；17:30—18:00餐后散步；18:00—18:40產(chǎn)科?？谱o士向孕婦介紹如何在家里自我監(jiān)測，并學(xué)會做好記錄，建立微信群，以方便隨時聯(lián)系，并定期追蹤；18:40—19:00發(fā)放滿意度問卷調(diào)查，查看孕婦“一日”門診內(nèi)容的掌握情況，檢測孕婦學(xué)習(xí)效果；19:00監(jiān)測餐后2 h血糖，孕婦結(jié)束1 d的行程。

1.5 觀察指標

包括新生兒并發(fā)癥、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率。其中新生兒并發(fā)癥包括宮內(nèi)死胎、新生兒窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、巨大兒等；孕產(chǎn)婦并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、胎膜早破、妊娠期高血壓、羊水過多等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 組剖宮產(chǎn)率比較

對照組共有26例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為26%；而觀察組只有6例為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為6%，遠遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦羊水過多6例，妊娠期高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血各1例，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為9%；而對照組羊水過多6例，妊娠期高血壓、胎膜早破各8例,產(chǎn)后出血7例，發(fā)生率為29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組新生兒巨大兒、宮內(nèi)窘迫各2例，早產(chǎn)6例，新生兒窒息1例，并發(fā)癥發(fā)病率為11%；對照組新生兒巨大兒12例，宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)各10例，新生兒窒息4例，宮內(nèi)死胎1例，并發(fā)癥發(fā)病率為37%，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來，隨著人民生活水平的提高，孕婦都特別重視孕期營養(yǎng)，但大多數(shù)都存在一定誤區(qū)，以為孕期就應(yīng)該多攝入高蛋白、高脂、高糖等食物才有利于胎兒生長發(fā)育，從而導(dǎo)致孕婦短時間內(nèi)體重迅速增加，營養(yǎng)過剩。此外，很多孕婦在懷孕期間,運動量減少或者根本不運動，這些原因都導(dǎo)致了GDM的發(fā)生率呈明顯上升趨勢。而GDM對孕婦的危害很大，不僅可以引起孕婦糖代謝異常，妊娠期高血壓疾病、感染等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，還可以使得孕婦遠期患2型糖尿病和心血管系統(tǒng)疾病概率增加。此外，還嚴重威脅到胎兒及新生兒的生命安全。因此，為降低GDM孕婦的并發(fā)癥、保障胎兒及新生兒的生命安全，對GDM孕婦進行有效干預(yù)顯得十分重要[5]。

目前GDM的治療主要有健康教育、控制飲食、加強運動、藥物治療以及病情監(jiān)測,其中控制飲食和加強運動是首選方法。不同孕婦根據(jù)病情選擇合理飲食，既能保證和提供妊娠期所需能量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖和饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育[1]。多數(shù)GDM患者通過飲食運動聯(lián)合干預(yù)，均能控制血糖在滿意范圍[6]。在此基礎(chǔ)上結(jié)合GDM健康教育、病情監(jiān)測，必要時給予藥物治療等，可降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。在本次研究中，改變以往傳統(tǒng)門診“填鴨式”的健康教育，通過“一日”門診的干預(yù)將GDM健康教育、飲食控制、運動干預(yù)、監(jiān)測病情等結(jié)合起來，使得血糖控制效果良好，分娩結(jié)局得到明顯改善，均優(yōu)于對照組。

綜上所述，為GDM孕婦提供“一日”門診健康教育可以明顯改善分娩結(jié)局，有效保護孕婦和新生兒生命安全，效果顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。