劉素蓉，劉述益，肖 紅

隨著科技的飛速進(jìn)步，人類的活動(dòng)空間和范圍得以不斷擴(kuò)展，而與之伴隨的自然災(zāi)害與人為災(zāi)害事件也時(shí)有發(fā)生，突發(fā)事件的發(fā)生不可預(yù)知，具有突然性和不確定性，可能導(dǎo)致人員大規(guī)模傷亡等情況，嚴(yán)峻考驗(yàn)著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)急救治能力。2018-05，某航班在9 800 m高空正常航行時(shí)，因擋風(fēng)玻璃爆裂脫落致座艙迅速失壓，飛機(jī)緊急備降后29名傷員相繼送抵四川省成都市第一人民醫(yī)院急診科。我院通過標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理管理體系，實(shí)施了高效應(yīng)急救護(hù)管理策略，使傷員得到科學(xué)有效的救護(hù)，收到了良好的社會(huì)效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 29名人員（2名機(jī)組人員，27名乘客） 在飛機(jī)緊急備降后，發(fā)生不同程度的頭昏、頭痛、胸悶、耳鳴、聽力下降。傷員情況：男22名，女7名，年齡18～54歲，平均（38.24±11.61）歲；按照預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合傷員受傷部位、性質(zhì)、意識(shí)、呼吸、循環(huán)等方面評估傷情，輕度傷員24例，新?lián)p傷嚴(yán)重程度評分（new injury severity score，NISS）＜16分，中度傷員5例（16分≤NISS≤50分），其中腰部骨折1例、皮膚擦傷1例。

1.2 院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理管理

1.2.1 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 （1）傷員到院途中，醫(yī)院已啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立醫(yī)療救治現(xiàn)場指揮部，由院長任總指揮，醫(yī)療業(yè)務(wù)院長任副總指揮。護(hù)理部發(fā)揮組織協(xié)調(diào)作用，啟動(dòng)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員調(diào)配方案》，通知到6個(gè)護(hù)理應(yīng)急小組，預(yù)檢分診組、信息報(bào)送組、急診救治組（細(xì)分紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)護(hù)理救治組）、病房救治組、轉(zhuǎn)運(yùn)組、協(xié)調(diào)組組長和組員按照應(yīng)急預(yù)案流程（圖1），于10 min內(nèi)到達(dá)急診科。（2）護(hù)理部主任現(xiàn)場指導(dǎo)護(hù)理急救，保證救治有序和服務(wù)質(zhì)量。（3）應(yīng)急護(hù)理小組由各科室護(hù)理骨干和急診科護(hù)士組成，人員分工明確、責(zé)任到人。（4）醫(yī)院立即開通群傷傷員救治專用綠色通道，安保人員迅速用警戒線隔離出專門的救治區(qū)域，將救治區(qū)域劃分為紅、黃、綠3部分，各區(qū)域醫(yī)護(hù)人員胸前也貼上相應(yīng)的顏色標(biāo)記，便于辨識(shí)和配合，簡化流程、提高效率。

1.2.2 護(hù)士首診負(fù)責(zé)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一責(zé)到底 到院傷員由預(yù)檢分診組護(hù)士進(jìn)行編號(hào)及分診（圖2），預(yù)檢分診護(hù)士根據(jù)傷員傷情給予不同顏色的傷情識(shí)別卡標(biāo)識(shí)，重度傷員紅色、中度傷員黃色、輕度傷員綠色（本次無黑色死亡病例）。信息報(bào)送組進(jìn)行成批傷員就診記錄表填寫登記；轉(zhuǎn)運(yùn)組負(fù)責(zé)將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)救治區(qū)域，各區(qū)域應(yīng)急救治組人員對所接管傷員全程負(fù)責(zé)，完成該傷員醫(yī)療救治配合、檢查陪護(hù)與病情記錄，直至送入病房（留觀室或?qū)？菩圆》浚┫虿》孔o(hù)士交班或傷員無需進(jìn)一步診治可離院后，才結(jié)束當(dāng)值責(zé)任[1,2]。每名輕、中度傷員各由1名護(hù)士負(fù)責(zé)，重度傷員則由2名護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.2.3 急診科室緊急處置，科室之間無縫對接 急診科室處置按照“先重后輕、先急后緩”的原則進(jìn)行診治，綠色通道全部開啟，免去急診掛號(hào)、收費(fèi)等環(huán)節(jié)，先檢查治療，后辦理住院流程，外科、內(nèi)科、五官科、高壓氧、麻醉科、手術(shù)室等科室完成物資、人員、技術(shù)準(zhǔn)備，根據(jù)傷員傷情特點(diǎn)和個(gè)體化要求，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至應(yīng)急救治病房交接后進(jìn)行救治，完成科室與科室間無縫對接。

1.2.4 病房管理規(guī)范化，個(gè)體護(hù)理?？苹?護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)設(shè)置群傷收治專用床位及護(hù)理人力資源增補(bǔ)調(diào)配工作，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)救治相關(guān)情況，由收治應(yīng)急救治群傷傷員的病房護(hù)士長負(fù)責(zé)病房分區(qū)管理，避免混亂；由護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干完成?？菩圆僮?，保證救治質(zhì)量（圖3）。針對群體傷傷員傷情，成立個(gè)體傷員醫(yī)護(hù)小組，由主管醫(yī)師、?？谱o(hù)士、心理咨詢師、營養(yǎng)師等多學(xué)科協(xié)作，聯(lián)合制訂個(gè)體化的診療護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士觀察傷情后及時(shí)客觀記錄，醫(yī)護(hù)小組集體根據(jù)傷員傷情變化優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)切實(shí)有效的?？苹o(hù)理。

圖1 突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急流程

圖2 妥善分流傷員

圖3 分區(qū)、分級救治

1.2.5 心理護(hù)理常態(tài)化 傷員在經(jīng)歷本次極罕見突發(fā)事件的應(yīng)激打擊后，普遍存在恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，個(gè)別傷員較為嚴(yán)重。在開展急救護(hù)理的同時(shí)，配合心理專家對29位傷員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，提升人文關(guān)懷，幫助傷員樹立積極的心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心。

2 結(jié) 果

29例傷員經(jīng)過及時(shí)高效救治，其中2例當(dāng)日離院，25例留院觀察，經(jīng)1～3 d治療觀察后康復(fù)離院，2例收入病房接受系統(tǒng)治療，無1例死亡，未發(fā)生減壓病及嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

對于各種突發(fā)群傷事件，高質(zhì)量的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和急救護(hù)理管理體系可為傷員在第一時(shí)間提供最有序、高效、適宜的救治。救治流程講求效率，能有效提高搶救成功率，改善傷員的臨床結(jié)局和生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“6R”（right time、right place、right people、right patient、right process、right service）滿意服務(wù)[3]。

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理管理體系的構(gòu)建是提高群傷救治效率的前提 面對突發(fā)事件在短時(shí)間內(nèi)造成的大批量群傷傷員，制定完善而高效的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和制度保障策略，規(guī)范護(hù)理管理救治流程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理管理體系可以將突發(fā)事件發(fā)生后的消極被動(dòng)處置，轉(zhuǎn)變?yōu)槭录l(fā)生前的積極預(yù)防[4-7]，形成積極超前的風(fēng)險(xiǎn)管控鏈，更能保證應(yīng)急救治的科學(xué)性、合理性，進(jìn)一步提高應(yīng)急救治成功率。

3.2 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和策略快速精準(zhǔn)實(shí)施是群傷救治成功的關(guān)鍵 突發(fā)事件群體傷員救治以“時(shí)間就是生命”為準(zhǔn)則，在應(yīng)急救治過程中，應(yīng)急預(yù)案和策略的實(shí)施應(yīng)實(shí)現(xiàn)“快速反應(yīng)、快速分流、快速轉(zhuǎn)運(yùn)、快速救治、高效報(bào)送”[8]，才能確保應(yīng)急救治工作有條不紊、合理高效，為傷員贏得寶貴的搶救黃金時(shí)間，第一時(shí)間提供最精準(zhǔn)的救治。此次29例高空失壓傷員到達(dá)我院后，我院立即開啟綠色通道，經(jīng)相關(guān)檢查后，29例傷員均立即進(jìn)行了高壓氧治療和護(hù)理，并根據(jù)病情需要留觀或入院，護(hù)理人員在分流、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治、報(bào)送過程中發(fā)揮了重要作用，傷員得到科學(xué)高效的應(yīng)急救護(hù)與護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和策略快速精準(zhǔn)實(shí)施及平時(shí)護(hù)理人員訓(xùn)練有素密不可分。

3.3 護(hù)理應(yīng)急人員嫻熟的技能是群傷救治成功的保證 突發(fā)事件群傷傷員具有傷情急、病種繁多、搶救和救治復(fù)雜的特點(diǎn)，對護(hù)理應(yīng)急人員提出了較高的急救護(hù)理專業(yè)素質(zhì)要求。為了使突發(fā)事件群傷傷員救治工作井然有序，參加應(yīng)急救治的人員，必須人人熟知應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)明確自身崗位責(zé)任，迅速進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)。明確崗位職責(zé)，分工規(guī)范有序，是團(tuán)隊(duì)成員默契配合的基礎(chǔ)。護(hù)理應(yīng)急人員定期進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，不斷演練各種模擬突發(fā)事件，得到急救護(hù)理技術(shù)、急救設(shè)備儀器使用、醫(yī)護(hù)配合能力、應(yīng)急預(yù)案實(shí)施、心理素質(zhì)培養(yǎng)等各方面能力的綜合訓(xùn)練，顯著提高突發(fā)事件中創(chuàng)傷傷員的搶救效率，才能保障突發(fā)事件患者都能及時(shí)、有效地得到救治[9-11]。

綜上，在開展突發(fā)事件院內(nèi)救護(hù)過程中，采用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理管理體系的救護(hù)組織模式，實(shí)施科學(xué)高效的應(yīng)急預(yù)案、策略和規(guī)范的護(hù)理急救組織管理流程，能使傷員快速分流、快速轉(zhuǎn)運(yùn)、快速救治，值得臨床推廣應(yīng)用。