呂建軍 周立亮 李偉偉 薛明新

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽(yáng)附屬醫(yī)院，江蘇沭陽(yáng)223600；2.江蘇省人民醫(yī)院針灸科，江蘇南京210029）

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，多指由一側(cè)面神經(jīng)在通過(guò)莖乳突孔過(guò)程中因受到物理或者化學(xué)刺激而出現(xiàn)的急性非化膿性炎癥性疾病[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因病毒感染、自主神經(jīng)功能紊亂等引起面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙[3-4]，治療上多以抗病毒、激素類(lèi)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物為主，能在一定程度上促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，但治愈較為困難，部分患者仍會(huì)留下后遺癥，如面部肌肉癱瘓、眼瞼閉合障礙、面肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等。本病中醫(yī)稱(chēng)之為面癱，臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部無(wú)表情、額紋消失、露睛、漱口漏水等[5]，部分患者聽(tīng)覺(jué)功能降低。近年來(lái)，針灸、推拿正骨、刺絡(luò)放血等中醫(yī)特色療法治療本病取得了顯著的療效，優(yōu)勢(shì)明顯。我院自2015年在針灸疼痛科門(mén)診系統(tǒng)開(kāi)展了北京空軍總醫(yī)院馮天有教授發(fā)明的脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位正骨療法配合針灸治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床研究，取得了滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，選取南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽(yáng)附屬醫(yī)院2016年1月1日至2017年12月31日之間在針灸疼痛科門(mén)診確診患有周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)進(jìn)入治療組和對(duì)照組，每組31例。治療組男17例，女14例；平均年齡（34.37±13.21）歲；平均病程（6.53±4.01）d。對(duì)照組男15例，女16例；平均年齡（35.27±12.85）歲；平均病程（7.23±3.71）d。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)沭陽(yáng)縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《針灸治療學(xué)》[6]教材中周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要特點(diǎn)為口眼斜，常常在睡醒時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者一側(cè)面部肌肉出現(xiàn)麻木、呆滯、癱瘓，口角偏向健側(cè)，眼裂變大，額紋消失，鼻唇溝變淺，露睛流淚，患側(cè)不能皺眉、閉目、露齒等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；同時(shí)具有上頸段不適或耳后乳突區(qū)疼痛，觸診可發(fā)現(xiàn)第一頸椎橫突不對(duì)稱(chēng)或第二頸椎的棘突出現(xiàn)偏歪，有壓痛，或既往有頸椎病病史的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 確診為因其他疾病導(dǎo)致的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹者；妊娠期3個(gè)月之內(nèi)或既往有先兆流產(chǎn)病史的育齡婦女；合并有正骨手法禁忌癥（頸椎腫瘤、結(jié)核等）及精神類(lèi)疾病不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予常規(guī)基礎(chǔ)針刺[7-8]。參照《中國(guó)針灸大全》選穴。主穴：患側(cè)陽(yáng)白、魚(yú)腰、太陽(yáng)、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車(chē)，健側(cè)合谷。抬眉困難加攢竹，鼻唇溝歪斜加禾髎，頦唇溝歪斜加夾承漿，口歪明顯加太沖，恢復(fù)期加足三里。操作：急性期（1～15d）輕淺刺面部穴位，深度5～10mm，平補(bǔ)平瀉；合谷直刺約25mm，提插瀉法?；謴?fù)期（16～30d）深刺患側(cè)穴位，深度15～30mm，平補(bǔ)平瀉，頰車(chē)、地倉(cāng)透刺，陽(yáng)白透刺魚(yú)腰，太陽(yáng)直刺或向口鼻斜刺，下關(guān)直刺或向鼻刺，其余操作同急性期。1次/d，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

2.2 治療組 針刺治療同對(duì)照組。針刺結(jié)束后，首先進(jìn)行頸部的軟組織放松手法，時(shí)間大約為5min，然后患者平躺在治療床上，醫(yī)者以左手拇指的第1、2關(guān)節(jié)之間扣住患者頸部后側(cè)第1或第2頸椎偏歪的橫突，右手將患者頭部稍上托，托起幅度以患者頸部上下力線(xiàn)交叉在醫(yī)者手下為宜，醫(yī)者將患者下巴向前適當(dāng)推出，以完成杠桿姿勢(shì)，并以上手推、下手內(nèi)帶同步進(jìn)行的方式，使患者頸椎旋轉(zhuǎn)至關(guān)節(jié)活動(dòng)的極限，雙手同時(shí)施以輕微可控的閃動(dòng)力，一般情況可聽(tīng)見(jiàn)關(guān)節(jié)復(fù)位聲音，即完成頸椎正骨手法[9-10]。正骨治療后囑患者頸部相對(duì)制動(dòng)，治療隔日1次，5次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分[11]，從患者治療前后的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)（抬額頭、輕輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻、唇吸吮）兩個(gè)方面進(jìn)行臨床效果評(píng)定，0～100分，分值越高療效越好。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，面肌功能完全恢復(fù)正常，Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分100分；顯效：臨床表現(xiàn)基本消失，靜止時(shí)外觀正常，檢查時(shí)尚有部分體征，Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分≥75分；好轉(zhuǎn)：癥狀有所緩解，外觀輕度改善，檢查時(shí)仍有較明顯體征，Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分25～75分；無(wú)效：臨床表現(xiàn)各項(xiàng)檢查無(wú)改善，甚至加重，Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分≤25分[11]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料使用（±s），計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較 治療組治療前（31±5.2）分，治療后（86±2.6）分；對(duì)照組治療前（30±4.9）分，治療后（56±4.7）分。2組患者治療前sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組患者評(píng)分均高于治療前（P＜0.01），治療組治療后評(píng)分明顯高于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。

3.4.2 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例

3.5 不良反應(yīng) 在研究過(guò)程中，2組各有1例不良事件發(fā)生，對(duì)照組1例暈針，患者太過(guò)緊張，又未吃早餐導(dǎo)致，休息后好轉(zhuǎn)，為輕微不良反應(yīng)；治療組1例正骨后出現(xiàn)一過(guò)性頭暈，休息半小時(shí)后恢復(fù)正常。2例患者后期隨訪均無(wú)特殊異常。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹屬于中醫(yī)“經(jīng)筋病”范疇，很多患者可能因睡著后頸部或頭面部保暖措施不當(dāng)，受冷風(fēng)吹后發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為人體在睡眠時(shí)，由于睡眠姿勢(shì)不良，或頸枕不合適，使頸椎內(nèi)外的平衡被打破，當(dāng)受寒冷刺激，頸部相關(guān)肌肉痙攣，進(jìn)一步加重了頸部小關(guān)節(jié)失穩(wěn)。當(dāng)頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位發(fā)生后，寰椎的橫突可隨著小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，產(chǎn)生向上、下或左、右或前、后三個(gè)方位的位移。小關(guān)節(jié)錯(cuò)位進(jìn)一步可使周?chē)浗M織產(chǎn)生炎癥或水腫。由于寰椎橫突毗鄰面神經(jīng)的出口莖乳突孔，故可使面神經(jīng)受到機(jī)械擠壓和刺激，所以絕大部分患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)患側(cè)耳后乳突區(qū)疼痛不適，繼而使面神經(jīng)麻痹病癥發(fā)生。

本研究所采用的脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位正骨療法基于中醫(yī)學(xué)“筋出槽、骨錯(cuò)縫”“氣滯血瘀”等理論，采用頸部力學(xué)相關(guān)原理，對(duì)錯(cuò)位的頸椎橫突或者小關(guān)節(jié)施加相關(guān)調(diào)整手法，以恢復(fù)頸椎橫突或者小關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)。頸部解剖結(jié)構(gòu)經(jīng)手法的調(diào)整后，減輕面神經(jīng)受到的機(jī)械擠壓和刺激，使面部血管擴(kuò)張，增加其血流量，從而使面部神經(jīng)及肌肉的炎癥消退，從根本上達(dá)到治療目的。

針灸療法是采用對(duì)于特定穴位物理刺激的方法，改善面部神經(jīng)狀態(tài)[12-13]，提高其興奮性，改善微循環(huán)，恢復(fù)肌肉血供，加快面部肌肉及神經(jīng)的新陳代謝。目前針灸治療已成為面部神經(jīng)麻痹最常用的療法[14]。

本研究采用正骨與針刺相結(jié)合的治療方法，將兩者治療機(jī)理相結(jié)合，臨床療效明顯高于單用針刺療法，說(shuō)明聯(lián)合療法相對(duì)于單一療法對(duì)面部神經(jīng)麻痹具有更好的療效。臨床治療面部神經(jīng)麻痹不能局限于一種治療方法，應(yīng)秉持針灸治療為基礎(chǔ)，同時(shí)充分結(jié)合患者的自身情況，選擇正確的治療方法聯(lián)合治療，尤其應(yīng)注重急性期的治療。下一步擬探索正骨聯(lián)合針刺治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的治療機(jī)制，并加大樣本量，考察近遠(yuǎn)期療效。