楊 益 林良才 梁林燕

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405）

椎間盤(pán)源性腰痛（discogenic low back pain，DLBP）是臨床上常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)退行性病變，以不因神經(jīng)組織受壓所致的腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。浮針療法是在局限性疼痛周?chē)钠は率杷山Y(jié)締組織處，用一次性浮針等針具行掃散、擠壓等的治療手法，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的治療效果[2]。浮針療法對(duì)疼痛性疾病效果明確[3]，操作簡(jiǎn)單便捷，是臨床上常用的治療方法。本研究使用浮針療法治療DLBP，并與使用常規(guī)毫針療法、西藥治療的對(duì)照組進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年12月間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安區(qū)中醫(yī)院針灸科就診的DLBP患者90例，按數(shù)字隨機(jī)表法分為浮針組、毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組，每組30例。3組患者一般情況見(jiàn)表1，性別、年齡、病程等一般情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 浮針組與毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[4]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）既往有或無(wú)外傷史，無(wú)明顯下肢放射痛和間歇性跛行，腰痛反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于6個(gè)月，經(jīng)3個(gè)月以上正規(guī)保守治療無(wú)明顯改善，急性發(fā)作，休息后無(wú)明顯緩解；（2）疼痛常表現(xiàn)為酸脹痛，部位主要位于下腰部；（3）晨起及腰部活動(dòng)時(shí)，尤其是脊柱縱向負(fù)荷力增大時(shí)疼痛明顯加重，起坐困難，不耐久坐久站；（4）X線片或CT影像檢查排除腰椎峽部裂、腰椎滑脫、椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄及其他腰椎異常；（5）MRI的椎間盤(pán)信號(hào)降低或HIZ（T2加權(quán)像中椎間盤(pán)后方的弧形高信號(hào)區(qū)）或軟骨終板及終板下骨髓信號(hào)異常（modic變性）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在30～60歲；依從性好，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 脊柱存在有骨折、結(jié)核、腫瘤等器質(zhì)性病變者；合并有心腦血管、皮膚、血液、泌尿、消化、免疫、呼吸等單一或多系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病者；妊娠期或哺乳期婦女；對(duì)雙氯芬酸鈉腸溶片過(guò)敏者；在治療過(guò)程中因各種原因無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行本研究而要求終止者。

2 治療方法

2.1 浮針組 取數(shù)枚江蘇東方針灸器械廠生產(chǎn)的華冠牌中、小號(hào)一次性浮針備用。定位：患者根據(jù)疼痛位置情況取側(cè)臥位或俯臥位，在腰部尋找最痛點(diǎn)1～2個(gè)，距選定點(diǎn)6cm處進(jìn)針。如腰部無(wú)壓痛點(diǎn)，在下肢的足三陽(yáng)經(jīng)循行部位尋找最痛點(diǎn)。若無(wú)明顯痛點(diǎn)，可取秩邊、環(huán)跳、承山穴。操作方法：醫(yī)者手指及患者針刺部位常規(guī)消毒，取出浮針，醫(yī)者右手持針，左手固定進(jìn)針點(diǎn)皮膚，進(jìn)針時(shí)針體與皮膚呈15°～25°角刺入，用力適中，快速透皮，略達(dá)肌層即止，然后持針右手輕輕提拉使針頭退離肌層進(jìn)入皮下，此時(shí)輕推浮針針柄，使浮針沿皮下向前水平推進(jìn)，即可見(jiàn)皮膚呈線狀隆起。當(dāng)針體完全進(jìn)入皮下，在進(jìn)針點(diǎn)以右手中指或無(wú)名指為支點(diǎn)，右手拇指及食指夾持針座，使針體做扇形掃散運(yùn)動(dòng)，保持力度均勻。留針15min，抽出針芯，用醫(yī)用膠帶固定軟管座，防止留于皮下的軟套管脫落，針眼處用輸液貼覆蓋粘貼，以防感染[5]。注意事項(xiàng)：留針6～8h，留針時(shí)保持局部干燥、潔凈，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1次/3d，治療2次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息1d。

2.2 毫針對(duì)照組 取穴：主穴取腎俞、大腸俞、阿是穴、委中，寒濕腰痛配腰陽(yáng)關(guān)，瘀血腰痛配膈俞，腎虛腰痛配大鐘，病在督脈配后溪，病在足太陽(yáng)經(jīng)配參脈，腰椎病變配腰夾脊[6]。常規(guī)消毒后，根據(jù)患者胖瘦及穴位皮下組織厚度不同，分別選用蘇州產(chǎn)華佗牌0.35mm×（20～60）mm一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺。避開(kāi)血管，對(duì)準(zhǔn)穴位直刺，分3步進(jìn)行。（1）候氣：進(jìn)針后停留3min；（2）行針：候氣后采用平補(bǔ)平瀉的手法，使局部產(chǎn)生針感；（3）催氣：再隔10min行針1次，加強(qiáng)針感。留針30min起針，1次/d，6次為1個(gè)療程，療程之間休息1d。

2.3 西藥對(duì)照組 口服西藥雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司，25mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021640），50mg/次，3次/d，7d為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng) 分 法（visual analogue scale，VAS），記錄并觀察3組患者在治療前、治療各療程后的疼痛評(píng)分情況。

3.1.2 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[7]ODI問(wèn)卷評(píng)分表是由與生活相關(guān)的10個(gè)方面的問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題均有6個(gè)選項(xiàng)，分值依次從0分到5分，評(píng)分越高說(shuō)明功能障礙越嚴(yán)重。其中10個(gè)問(wèn)題可全部回答，也可按個(gè)人情況選擇性回答。假如全部問(wèn)題均回答，計(jì)分為：實(shí)際得分/50×100%，有一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有回答，則記分為：實(shí)際得分/45×100%，以此類(lèi)推。分別于治療前、治療各療程后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

3.1.3 生化指標(biāo) 于治療前和治療各療程后抽血行血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)，各項(xiàng)檢查正常記1分，異常記0分，統(tǒng)計(jì)并比較各組各指標(biāo)計(jì)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]，于治療2周后對(duì)3組患者進(jìn)行總體療效評(píng)定，分為優(yōu)、良、可、差4檔。優(yōu)：疼痛完全消失，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)；良：癥狀明顯減輕，仍有輕微癥狀，不影響工作及生活；可：臨床癥狀有所緩解，仍有活動(dòng)受限，影響正常工作生活；差：治療前后臨床癥狀體征無(wú)明顯變化，甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)記錄采用（±s），對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料則采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，對(duì)于符合方差齊性檢驗(yàn)的計(jì)量數(shù)據(jù)使用單因素方差分析，組與組之間兩兩比較使用LSD法。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前3組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組內(nèi)與組間比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 浮針組與毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

表2 浮針組與毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與毫針對(duì)照組治療同時(shí)期比較，P＜0.05；#與西藥對(duì)照組治療同時(shí)期比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周浮針組 3 0 6.5 6±2.3 4 2.8 2±3.2 2*△# 0.8 8±1.2 2*△#毫針對(duì)照組 3 0 6.5 4±2.1 7 4.4 3±3.1 8*# 2.6 7±1.4 9*#西藥對(duì)照組 3 0 6.4 7±2.0 8 5.2 2±3.4 6* 3.5 6±1.6 3*

3.4.2 3組患者治療前后ODI指數(shù)比較 治療前3組患者ODI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組內(nèi)與組間比較結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 浮針組與毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組患者ODI指數(shù)比較（±s） %

表3 浮針組與毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組患者ODI指數(shù)比較（±s） %

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與毫針對(duì)照組治療同時(shí)期比較，P＜0.05；#與西藥對(duì)照組治療同時(shí)期比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周浮針組 3 0 4 2.2 4±2.4 6 2 0.8 1±3.2 2*Δ# 5.8 8±1.2 2*Δ#毫針對(duì)照組 3 0 4 1.5 6±2.4 5 2 6.4 8±3.2 3*# 9.6 9±1.4 9*#西藥對(duì)照組 3 0 4 2.3 4±2.1 8 3 2.4 7±3.2 5* 1 3.5 6±1.3 5*

3.4.3 3組患者治療前后血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白計(jì)分比較 結(jié)果見(jiàn)表4。治療前3組患者血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白計(jì)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組內(nèi)與組間比較結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 浮針組與毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組患者生化指標(biāo)計(jì)分比較 分

3.4.4 3組患者治療后總體療效比較 見(jiàn)表5。

表5 浮針組與毫針對(duì)照組、西藥對(duì)照組患者治療后總體療效比較 例

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎間盤(pán)源性腰痛是由于椎間盤(pán)形態(tài)學(xué)改變引起纖維環(huán)破裂，刺激自身免疫系統(tǒng)誘發(fā)病變局部血管產(chǎn)生致炎物質(zhì)，作用在神經(jīng)末梢，痛覺(jué)感受器接受刺激，產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛，無(wú)菌性炎癥是本病致病關(guān)鍵[9]。毫針療法和口服雙氯芬酸鈉腸溶片是目前椎間盤(pán)源性腰痛常用的保守治療方法。毫針療法具有疏經(jīng)通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血陰陽(yáng)之功效[6]。《素問(wèn)·刺腰痛》早已指出：足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀……刺少陰于內(nèi)踝上二痏。更有現(xiàn)代研究證實(shí)毫針療法具有鎮(zhèn)痛解痙消炎等作用，可以消除炎癥對(duì)神經(jīng)根的化學(xué)刺激，改善神經(jīng)根周?chē)⒀h(huán)[10]。雙氯芬酸鈉腸溶片為非甾體類(lèi)抗炎藥，能通過(guò)抑制膜磷脂代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮抗炎作用，因其副作用小，臨床廣泛使用于骨關(guān)節(jié)炎癥[11]。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”“腰痛病”范疇，由邪氣侵犯人體致氣血郁滯、經(jīng)絡(luò)痹阻而產(chǎn)生疼痛。浮針療法結(jié)合了傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理：從傳統(tǒng)中醫(yī)角度來(lái)思考，浮針療法作用于皮部、經(jīng)筋，可調(diào)動(dòng)人體屬表的衛(wèi)氣抗御外邪，同時(shí)促使氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到“通則不痛”的治療效果，且其選穴體現(xiàn)了傳統(tǒng)針灸循經(jīng)取穴、以痛為腧的取穴原則。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面思考，浮針作用于皮下疏松結(jié)締組織，靜息時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)外電荷等電位分布，用浮針行各種治療手法后，液晶態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型由此發(fā)生改變，細(xì)胞膜上電荷移動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)作電位，進(jìn)一步形成電流，電流轉(zhuǎn)化成需要的化學(xué)能或機(jī)械能，用以修復(fù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)及恢復(fù)細(xì)胞生理功能，達(dá)到緩解病痛的治療效果[10]。

從治療過(guò)程來(lái)說(shuō)，與傳統(tǒng)針刺療法相比，浮針刺法沒(méi)有八綱辨證、補(bǔ)瀉手法，操作更簡(jiǎn)捷；浮針針刺部位為皮下，未及肌層，有更好的安全保障；皮部進(jìn)針，不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的酸麻重脹感，刺激??；相比口服雙氯芬酸鈉腸溶片，浮針療法起效更快，規(guī)范操作下安全；浮針療法3d治療1次，相比每天針刺及每天口服藥物，更為輕松方便，痛苦少，患者依從性好。

本研究結(jié)果顯示，治療后3組患者的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均較治療前明顯降低，說(shuō)明3種治療方法均有減輕疼痛、改善患者生活質(zhì)量的作用；相比較2個(gè)對(duì)照組，浮針組的VAS評(píng)分及ODI評(píng)分降低幅度更大，提示浮針療法比傳統(tǒng)毫針和口服雙氯芬酸鈉腸溶片能更有效減輕椎間盤(pán)源性腰痛的臨床癥狀，能更好地改善椎間盤(pán)源性腰痛引起的功能障礙。3組患者的生化檢測(cè)結(jié)果顯示，治療過(guò)程中血常規(guī)變化不明顯，考慮DLBP為無(wú)菌性炎癥，血常規(guī)參考意義較小；3組患者治療后C-反應(yīng)蛋白及血沉結(jié)果均較治療前明顯改善，提示3種療法均能減輕DLBP患者的炎癥，其中浮針療法抗炎效果更明顯。臨床總體療效統(tǒng)計(jì)顯示，浮針療法整體療效優(yōu)于傳統(tǒng)毫針療法及口服雙氯芬酸鈉腸溶片。

綜上所述，浮針療法對(duì)于椎間盤(pán)源性腰痛療效確切，安全度高，方便實(shí)用，值得臨床推廣。由于本研究觀察時(shí)間較短，部分患者治療結(jié)束后重新投入工作、參與勞動(dòng)，無(wú)法評(píng)估遠(yuǎn)期療效，下一步擬設(shè)計(jì)合理的研究方案，以評(píng)估浮針療法治療本病的遠(yuǎn)期療效。