徐 洪

(成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，四川 成都 610500)

踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病具有一定的特殊性，屬于少原發(fā)、多創(chuàng)傷的疾病，發(fā)病率和年齡無明顯關(guān)系，大多數(shù)患者屬于重體力勞動者。該病病程較長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，晚期可導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)功能下降甚至障礙，從而無法獨立行走[1]。相關(guān)研究[2-3]顯示：對關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液或中藥外洗治療均可達到理想的治療效果。為了更好地提高臨床干預(yù)效果，2016年2月—2017年1月，筆者采用活血散熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療早期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎60例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的不典型早期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者120例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60例，其中男36例，女24例；年齡平均(31.25±3.47)歲；病程平均(4.35±0.69)年。對照組60例，其中男38例，女22例；年齡平均(32.86±1.04)歲；病程平均(4.13±1.21)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]中踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有明確外傷史或慢性累積性損傷病史；②疼痛超過2個月，關(guān)節(jié)僵硬，活動后緩解，久坐后腫脹，晨起緩解，關(guān)節(jié)周圍彌漫性疼痛，關(guān)節(jié)活動受限；③X線片檢查提示有關(guān)節(jié)周圍腫脹、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)邊緣硬化、關(guān)節(jié)邊緣侵蝕、軟骨下骨囊性變、關(guān)節(jié)間隙狹窄等初期及中期表現(xiàn)；④排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、退行性骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫性及退行性疾病。

按照McDemott、Scranton踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，屬于Ⅰ～Ⅱ類患者判斷為早期。

3 治療方法

對照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療，方法：醫(yī)者于患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒鋪巾后，選擇內(nèi)踝與脛前肌作為進針點，穿刺成功后注射玻璃酸鈉注射液(由日本生化學(xué)工業(yè)株式會社生產(chǎn)，批號H20100373，每支2 mL)。若積液較多則需要及時抽出之后再進行注射，每次2 mL，每周1次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用活血散熏洗治療，藥物組成：羌活、龍血竭、醋沒藥、醋乳香各15 g，木香10g，生川烏、生草烏各3 g，厚樸、香附、小茴香、獨活各12 g，當(dāng)歸、川續(xù)斷、川芎、木瓜、肉桂各20 g，煅自然銅15 g。每日1劑，將藥物先浸泡30 min，待煎煮30 min后連同藥渣一起放入金屬足浴盆中，先用熱氣熏患肢，在冷卻到適宜溫度時將患肢深入到盆中浸泡。浸泡過程中可以使用電磁爐維持藥物溫度，每次熏洗30 min，每日2次，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液當(dāng)天不采用中藥熏洗。

兩組均于治療5周后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

4.1 疼痛分級指數(shù)

按照PRI疼痛調(diào)查表[6]有11個描述疼痛性質(zhì)方面的形容詞，對應(yīng)無痛、輕度、中度、重度分別打分；另外有4個疼痛情感方面的詞，對應(yīng)無、輕度、中度、重度4項分別打分。將疼痛性質(zhì)和疼痛情感兩方面的分?jǐn)?shù)相加即為該患者的疼痛分級指數(shù)，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛程度越低。

4.2 Mazur評分

Mazur評分表[7]以100分為滿分，共12項，其中疼痛程度分為6級，功能跛行程度分為4級，行走距離分為5級，拐杖與支具的使用情況分為5級，登山、下山、上樓、下樓各分為4級，提踵情況分為4級，跑步情況分為3級，中立位背伸、跖屈各分為6級。按照評分表對應(yīng)分?jǐn)?shù)進行打分，上述12項分?jǐn)?shù)相加的總分即為Mazur評分值，分?jǐn)?shù)越高表明療效越好。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前后疼痛分級指數(shù)對比

見表1。

表1 兩組早期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后疼痛分級指數(shù)對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.2 兩組治療前后Mazur評分對比

見表2。

表2 兩組早期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后Mazur評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7 討 論

玻璃酸鈉屬于關(guān)節(jié)滑液中的主要部分，同時也屬于軟骨基質(zhì)中的重要成分，化學(xué)結(jié)構(gòu)以乙酰氨基葡萄糖、葡萄糖醛酸為主，屬于高分子的黏多糖，其可以有效提高關(guān)節(jié)滑液的潤滑性和黏彈性，提高關(guān)節(jié)腔的緩沖應(yīng)力，達到潤滑關(guān)節(jié)的目的[8]。臨床運用玻璃酸鈉注射液治療時，當(dāng)患者機體所存在的外源性玻璃酸鈉完全消失后，關(guān)節(jié)本身的自由濃度會持續(xù)提升，同時黏性指數(shù)也會逐漸提升[9]。此亦證明黏彈性的填充方式可以短暫性地補充膝關(guān)節(jié)的滑液黏彈性能，同時可以對患者的機體軟骨組織形成一定的優(yōu)化，保障玻璃酸鈉充分發(fā)揮，從而促使關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)[10]。

關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。“久病必瘀，久病必入絡(luò)”，故痹證的治療重在活血散瘀、祛風(fēng)除痹、搜風(fēng)通絡(luò)、強筋壯骨?；钛⒊鲎浴吨嗅t(yī)正骨經(jīng)驗概述》，有祛風(fēng)除濕、散瘀止痛、活血化瘀、疏通筋骨等功效。方中醋乳香和醋沒藥是常用的藥對，《本草綱目》載：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌?！眱烧吖矠榫?。其中醋乳香所含乳香素有“傷科三七”之稱，具有活血止痛、解毒消腫、消癰散結(jié)、祛腐生肌的作用；醋沒藥善于消瘀散結(jié)，兼顧拔毒生肌之功。川續(xù)斷性微溫,味苦辛,歸肝、腎經(jīng)，臨床用于治療跌撲損傷、胎動不安、腰背疼痛等；龍血竭“活腰腳軟弱，半身不遂，主胞衣不出”； 川芎活血化瘀效佳；川烏、草烏驅(qū)寒溫陽定痛[11]。以上5藥共為臣藥。羌活、獨活祛風(fēng)勝濕，利關(guān)節(jié)，止痛；厚樸、香附、木香、小茴香行氣活血；木瓜、肉桂、煅自然銅可達療傷止痛、強筋壯骨的作用。以上諸藥共為佐藥，以奏活血定痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明：龍血竭具有抗炎鎮(zhèn)痛[12]、促進表皮修復(fù)、止血、改善局部血液循環(huán)等藥理作用,用于各種外傷及糖尿病足等[13]；川芎含有多種苯酞類化合物[14]及有機酸、生物堿，具有明顯抗血小板聚集、鎮(zhèn)痛、抗血栓形成和抗增殖作用，同時可使肌肉松弛[15]。諸藥合用，共奏散瘀止痛、活血通絡(luò)、祛風(fēng)除痹、強筋壯骨之效。

熏洗療法在中醫(yī)學(xué)理論中有著非常豐富的研究，主要是借助中藥作用于局部，通過熏洗熱力開通毛竅后，藥物當(dāng)中的不同化學(xué)成分以及微量元素通過毛竅進入體內(nèi)，從皮至肉，從筋至骨，直接作用在關(guān)節(jié)上，起到治療病灶的作用[16]。

本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組疼痛分級指數(shù)明顯低于治療前(P<0.01)，且治療組低于對照組(P<0.01)；Mazur評分明顯高于治療前(P<0.01)，且治療組明顯高于對照組(P<0.01)。此表明：活血散熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療早期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的療效較單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液效果更加突出，可以更好地緩解患者的臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，從而達到提高臨床干預(yù)價值的目的，是一種安全、高效的治療方案。