桑列勇 傅立強(qiáng) 方放 孫愛華

312071紹興市中心血站(桑列勇、傅立強(qiáng)、方放);310053杭州醫(yī)學(xué)院(孫愛華)

近年我國艾滋病流行情況發(fā)生顯著變化，疫情有從高危人群向一般人群蔓延的趨勢[1]，HIV感染者獻(xiàn)血對血液安全造成沖擊[2]，為了解紹興地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中HIV感染情況，以提高獻(xiàn)血者安全征詢策略的有效性，本研究對2001—2014年紹興地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV抗體確證陽性者資料進(jìn)行回顧性分析，情況如下:

1 材料與方法

1.1 資料 獻(xiàn)血者資料來源于“浙江省血液管理與控制信息系統(tǒng)”，共584 321例，其中男性338 737例，女性245 584例，年齡為18歲～60歲。獻(xiàn)血者中的HIV感染者數(shù)據(jù)來源于“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”，全市HIV感染者數(shù)據(jù)為紹興市疾控中心HIV抗體確證陽性上報(bào)的所有數(shù)據(jù)[3]。

1.2 獻(xiàn)血者HIV篩查與確認(rèn) 獻(xiàn)血者標(biāo)本使用一種進(jìn)口 ELISA試劑(法國 bioMérieux公司、美國BIO-RAD公司生產(chǎn))、另一種國產(chǎn)ELISA試劑(北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))各檢測1遍，其中2001年至2005年9月使用兩種第3代試劑進(jìn)行HIV抗體的篩查，2005年10月至2014年使用第4代試劑進(jìn)行HIV抗原抗體的聯(lián)合篩查和第3代HIV抗體的篩查同時(shí)檢測的方法，兩遍結(jié)果陽性標(biāo)本送艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行蛋白印跡試驗(yàn)，出現(xiàn)兩條以上條帶判定為HIV抗體確證陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”和“浙江省血液管理與控制信息系統(tǒng)”收集HIV感染病例相關(guān)信息和獻(xiàn)血情況，在數(shù)據(jù)整理的基礎(chǔ)上使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各站點(diǎn)獻(xiàn)血人群HIV確證陽性率、獻(xiàn)血和非獻(xiàn)血確證陽性人群性別、接觸史的比較使用卡方檢驗(yàn)，獻(xiàn)血和非獻(xiàn)血陽性人群年齡中位數(shù)比較使用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。

表1 2001—2014年紹興地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV抗體確證陽性情況Tab.1 HIV-positive results from volunteer blood donors from 2001 to 2014 in Shaoxing area

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血者HIV抗體檢測情況 2001—2014年HIV抗體初篩總陽性率為2.14‰(1 252/584 321)；HIV初篩陽性確證率為2.88%(36/1 252)。在獻(xiàn)血者中共發(fā)現(xiàn)HIV抗體確證陽性36例，具體見表1。其中2001年首次在獻(xiàn)血者中確證1例HIV感染者后，2002至2005年4年間無1例確證，2006—2014年 HIV抗體確證陽性率為0.09‰(35/383 763)，站本部(紹興)和諸暨、嵊州、上虞各采供血點(diǎn)確證陽性率分別為 0.07‰(14/203 704)，0.26‰(13/49 761)，0.03‰ (3/98 538)，0.16‰ (5/49 761)，其中以諸暨采供血點(diǎn)為最高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)諸暨采供血點(diǎn)HIV抗體確證陽性率顯著高于站本部(χ2=13.912， P=0.000)。

2.2 HIV抗體確證陽性人群特征 HIV抗體確證陽性者的年齡、性別、性接觸特征比較見表2。HIV抗體確證陽性獻(xiàn)血者36例、非獻(xiàn)血者1 093例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)HIV抗體確證陽性獻(xiàn)血者年齡中位數(shù)明顯小于HIV抗體確證陽性非獻(xiàn)血者(P=0.000)，HIV陽性獻(xiàn)血者與非獻(xiàn)血者男女比例分別為4.14∶1和2.72∶1、男男性行為和其他性行為比例分別為0.57∶1和0.31∶1，HIV陽性獻(xiàn)血者與非獻(xiàn)血者無性別和性行為特征差異(χ2性別=0.941， P=0.336； χ2性行為=2.900， P=0.087)。

2.3 HIV抗體確證陽性獻(xiàn)血者在HIV陽性人群中構(gòu)成比 2001—2014年紹興地區(qū)共上報(bào)HIV抗體確證陽性1 129例，市本級(jí)和諸暨、嵊州、上虞人群HIV抗體確證陽性分別為708人、220人、70人和131人，其中來自獻(xiàn)血者確認(rèn)HIV陽性分別為14人、13人、2人和5人，確認(rèn)HIV陽性獻(xiàn)血者占各個(gè)地域HIV陽性感染人群構(gòu)成比分別為1.98%、5.91%、2.86%和3.82%，以諸暨采供血點(diǎn)為最高，諸暨采供血點(diǎn)HIV抗體確認(rèn)陽性獻(xiàn)血者占總HIV感染人群構(gòu)成比明顯高于市本級(jí)(χ2=9.185，P=0.005)。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示國內(nèi)目前HIV感染呈上升趨勢，但地區(qū)間差異較大，局部地區(qū)和特定人群疫情嚴(yán)重，云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東6省區(qū)累計(jì)報(bào)告感染者和患者占全國報(bào)告總數(shù)的77.1%[4]。紹興地區(qū)位于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的浙江省，由于紡織、輕工業(yè)發(fā)達(dá)，人口流動(dòng)性大，了解本地區(qū)HIV等傳染性疾病現(xiàn)狀對于制定對應(yīng)的防控措施尤為重要。目前尚未見關(guān)于本地區(qū)HIV感染的完整報(bào)道。血液傳播是艾滋病最主要的傳播方式之一，醫(yī)源性傳播包括被污染的血液和血制品，輸血或供血是主要傳播途徑，既往有償采供血、輸血或使用血制品人群中HIV感染者和患者約6.9萬人，占感染者人群的10.7%[4]。輸血是現(xiàn)代社會(huì)最重要的醫(yī)療手段之一，文獻(xiàn)報(bào)道截至2006年底，全國HIV/AIDS累計(jì)報(bào)告感染總數(shù)中輸血感染者占3.8%，2009年估計(jì)，我國有74萬HIV感染者和患者，但只有30%感染者被發(fā)現(xiàn)[4]，這必然加劇輸血感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，因此嚴(yán)把血液質(zhì)量關(guān)對于控制艾滋病的傳播具有重要意義。

表2 獻(xiàn)血者與非獻(xiàn)血者HIV抗體確證陽性人群的比較Tab.2 Comparison of HIV positive volunteer blood donors and other people

為了解紹興地區(qū)人群特別是獻(xiàn)血人群HIV篩查情況和 HIV感染的變化趨勢，本研究分析了2001—2014年本地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV初篩檢測情況和確證陽性情況，以了解本地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV感染率并分析人群特征。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2006年前本地區(qū)無償獻(xiàn)血人群僅確證1例HIV感染者，2006年后感染人數(shù)呈波動(dòng)上升，HIV感染已經(jīng)從特殊人群向普通人群發(fā)展，但2006—2014年HIV感染率僅為9/10萬，遠(yuǎn)小于文獻(xiàn)報(bào)道深圳2008—2011年HIV感染率10/10萬～400/10萬[5]。獻(xiàn)血者篩查方法在不斷的進(jìn)步，初篩陽性率逐步降低，而初篩陽性對象的確證率卻在不斷提高，說明對獻(xiàn)血人群的HIV篩查功效比在不斷增加。同時(shí)應(yīng)該看到，本地區(qū)近年無償獻(xiàn)血人群HIV感染上升，特別是2014年檢測到感染HIV者達(dá)10人，應(yīng)引起注意。另外，本地區(qū)所屬區(qū)、縣無償獻(xiàn)血人群HIV感染陽性存在不平衡，諸暨采供血點(diǎn)在獻(xiàn)血者中檢測出的確定HIV陽性例數(shù)及確定HIV陽性者占本地總HIV陽性比例均高于其他地區(qū)，其原因有待進(jìn)一步研究。

性接觸傳播又是HIV傳播的另一重要途徑，本研究分析發(fā)現(xiàn)HIV陽性的獻(xiàn)血者還是非獻(xiàn)血者男男性行為發(fā)生率分別為36.11%和23.79%，獻(xiàn)血者和非獻(xiàn)血者HIV男性感染比例都明顯高于女性，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致[6]，同性戀人群特別是男男同性戀易于感染HIV，可能與男男同性戀之間性行為模式差異比其他性接觸更易感染HIV。

雖然在目前情況下紹興地區(qū)獻(xiàn)血人群HIV感染處于較低水平，但已經(jīng)開始呈上升趨勢[7]，從確證陽性的數(shù)據(jù)分析來看獻(xiàn)血人群同樣表現(xiàn)出與非獻(xiàn)血人群相同的特征，而且各個(gè)縣區(qū)陽性情況又不盡相同[8]，這些情況均提示我國的采供血機(jī)構(gòu)必須重視HIV疫情對血液安全的影響，做好招募、采集、檢測、合理用血等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，通過核酸檢測、病毒滅活等先進(jìn)的手段來達(dá)到阻斷HIV通過血液傳播的途徑，保障血液安全。

利益沖突 無