邵幸昌

摘要 目的：探討肌性斜頸患兒應(yīng)用推拿治療的同時配合合理、科學(xué)的護理干預(yù)的臨床效果。方法：收治肌性斜頸患兒57例，均接受推拿治療同時配合護理干預(yù)。結(jié)果：痊愈率87.72%，好轉(zhuǎn)率96.49%，不同年齡段患兒治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），年齡1～3個月患兒治愈率明顯高于其他年齡段患兒。結(jié)論：肌性斜頸患兒應(yīng)用推拿治療，同時配合科學(xué)的護理干預(yù)能提高治愈率，早期治療效果明顯優(yōu)于晚期治療。

關(guān)鍵詞 推拿；小兒肌性斜頸；效果

作為臨床上具有較高發(fā)生率的新生兒先天性疾病，小兒肌性斜頸的主要原因為患兒由于胸鎖乳突肌存在先天性攣縮而出現(xiàn)變短現(xiàn)象引發(fā)的斜頸畸形，不但損害小兒的健康，還會對其外表造成影響，及早采取治療措施對于提高治愈率、改善病情作用重大。

資料與方法

2017年4-9月收治肌性斜頸患兒57例。所選患兒病情均經(jīng)臨床確診。男39例，女18例；患兒年齡1個月～ 1.6歲；29例右側(cè)患病，28例左側(cè)患?。?1例1～3個月患兒，17例4～6個月患兒，9例>6個月患兒。眼行斜頸、神經(jīng)麻痹性斜頸和骨性斜頸患兒均不納入此次研究。

治療方法：①熱敷：于患兒包塊部位放置熱毛巾，熱敷持續(xù)30 min。②按摩：首先對患兒頭部進行固定操作，利用示、中指和拇指將包塊捏住，自患兒頭部順胸鎖乳突肌向下進行揉捏，動作需反復(fù)進行，在手指揉捏下使包塊發(fā)生移動，患兒皮膚嬌嫩，必須避免對皮膚造成摩擦，持續(xù)揉捏，時間15 min，手法先輕后重，循序漸進。③牽拉、轉(zhuǎn)動：對患兒肩部和頭部行固定操作，自患側(cè)向健側(cè)進行推拿，使患兒頭部傾斜向健側(cè)，對患側(cè)胸鎖乳突肌進行牽拉，持續(xù)30～ 50次，旋轉(zhuǎn)患兒頭部使之面向患側(cè)，持續(xù)旋轉(zhuǎn)10～ 20次，注意旋轉(zhuǎn)角度不可過大，避免傷害患兒。持續(xù)治療2個療程，每個療程持續(xù)1個月[1]。

護理方法：①一般護理：密切觀察患兒各項生理指標(biāo)，主要包括脈搏、體溫、血壓、呼吸等。對患兒進行喂食時應(yīng)防止發(fā)生嗆咳，若發(fā)現(xiàn)患兒存在神經(jīng)損傷、頸動脈竇刺激損傷以及呼吸困難等癥狀，需要立即告知臨床醫(yī)生[2]。②睡姿指導(dǎo)：患兒睡眠時利用枕頭等固定其頭部姿勢，或者可行頭部牽引，即將軟枕墊于患兒肩背部位，使患兒體位得到固定，然后將其頭部略微抬高并轉(zhuǎn)向患側(cè)。套牽引線，確保患兒身體與牽引線縱軸方向保持一致，為避免發(fā)生皮膚擦傷現(xiàn)象可在患兒下頜部位墊一毛巾，可利用適當(dāng)重量的重物配合牽引。持續(xù)牽引1周，每天持續(xù)8～ 10 h，從而使患兒頭型逐步得到糾正翻。③健康指導(dǎo)：家庭日常生活中，家長需要配合糾正患兒姿勢，喂奶或者抱孩子時需要保持體位與患側(cè)相同，家長還可以利用玩具、燈光等使患兒注意力得到吸引，從而引導(dǎo)其頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)以獲得拉伸頸部肌肉的效果?；純号P床時家長可幫助患兒將頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時按摩其患側(cè)以起到促進血液循環(huán)的目的。④家長指導(dǎo)：患兒身體尚未完全發(fā)育，因而具有較弱的組織器官耐受力，會導(dǎo)致患兒家長對推拿治療產(chǎn)生疑問或者擔(dān)憂。護理人員應(yīng)該及時向患兒家長講解病情以及治療相關(guān)內(nèi)容，及時解答患者疑問，使家長充分了解和掌握推拿治療的科學(xué)性和可靠性，從而提高治療配合度，加快患兒康復(fù)速度。根據(jù)家長的疑慮，對其進行針對性的相關(guān)病理知識的講解，簡要闡述相關(guān)治療方法，使其了解推拿治療的預(yù)期效果，增強家長的配合度和治療信心并使其依從性得到提高。指導(dǎo)家長加強對病理、生理特征的認(rèn)識，同時使家長掌握日?？祻?fù)訓(xùn)練的要領(lǐng)，具體如下：保持患兒坐位姿勢，確?；純侯^部固定后，將患兒頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，于患兒肩部與耳垂相接近時則停止旋轉(zhuǎn)，然后將患兒頭部旋轉(zhuǎn)回原來位置，上述動作重復(fù)進行10～ 20次；或者雙手固定患兒頭部并使其頭部向下方轉(zhuǎn)動至患兒肩部與下頜相貼近即可，上述動作同樣重復(fù)10～ 20次。也可以同樣動作向左右方向旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過程中必須采用輕柔動作，防止患兒頸部肌肉神經(jīng)受暴力損傷[4]。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①無效：胸鎖乳突肌未見明顯變化，頸部無法正常運動，可見顯著的面部不對稱現(xiàn)象；②好轉(zhuǎn)：患兒胸鎖乳突肌結(jié)塊可見明顯變化，頸部無法正常運動，但受限范圍較小，有輕微面部不對稱現(xiàn)象；③痊愈：患兒胸鎖乳突肌結(jié)塊消失，頸部可正常運動，面部對稱。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

共計50例患兒痊愈康復(fù)，痊愈率87.72%；5例患兒病情好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率8.77%，不同年齡段患兒治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

嬰幼兒為罹患肌性斜頸的主要人群?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療的過程中若臨床醫(yī)生存在操作不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，也可能引發(fā)胸鎖乳突肌畸形攣縮[5]。

中醫(yī)研究認(rèn)為肌性斜頸屬于標(biāo)實本虛的病癥，主要引發(fā)原因為后天血氣運行不暢以及患者自身先天稟賦不足。血氣運行不暢則容易造成血瘀氣虛，長期淤積不暢則會造成結(jié)塊的產(chǎn)生。該病常見的治療方法為藥物局部注射、超聲物理療法、手術(shù)治療和手法治療等[6]。由于<1歲的患兒具有很高的組織可塑性，因而通常采用手法治療即可取得滿意的臨床療效。而≥1歲的患兒由于胸鎖乳突肌隨患幾年齡增長而導(dǎo)致纖維化越發(fā)嚴(yán)重，病情隨著時間遷延，容易引發(fā)斜視以及頸椎畸形等合并癥，會導(dǎo)致治療難度不斷加大，一旦病情加重，則需要應(yīng)用手術(shù)治療、藥物局部注射以及超聲物理療法等治療方式。

推拿治療的主要理論基礎(chǔ)在于通經(jīng)散結(jié)、活血通絡(luò)。此次研究結(jié)果充分表明對肌性斜頸患兒應(yīng)用推拿治療效果非常理想，具有很高的臨床治愈率，而且治愈成功后患兒并未出現(xiàn)功能受限現(xiàn)象。此外，由結(jié)果可知，肌性斜頸患兒一旦發(fā)現(xiàn)病情需要立即進行治療，年齡越小則治愈成功率越高，其中以1～3個月的患兒治療效果最為理想。

理想的治療效果除了手法的正確應(yīng)用外還需要護理工作的密切配合，從而保證治療以及后續(xù)功能恢復(fù)的順利進行。對患側(cè)胸鎖乳突肌進行推拿按摩能夠促進熱能產(chǎn)生，從而加快血液循環(huán)并使局部組織的血管營養(yǎng)得到增加，同時還能夠促進纖維組織加速分解，從而推動肌群修復(fù)。指壓對于炎性反應(yīng)的消除能夠發(fā)揮重要作用并加快肌化組織的剝離速度。幫助患兒進行頸部旋轉(zhuǎn)，能夠最大限度地拉伸胸鎖乳突肌，堅持鍛煉則可以防止出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，促進肌肉活動功能以及伸展性的恢復(fù)。

手法治療要想取得優(yōu)異的治療效果，并非一日之功，需要家長的密切配合。家長必須發(fā)揮自己在患兒日常訓(xùn)練以及康復(fù)中的重要作用，對肌性斜頸病癥有充分的認(rèn)識，同時了解和掌握日常訓(xùn)練對于康復(fù)的重要意義，從而提高自覺參與度和配合度。由護理人員對患兒家屬進行家庭健康指導(dǎo)并告知家長按時給患兒進行頸部功能訓(xùn)練，加快纖維化組織的吸收，推動胸鎖乳突肌功能快速恢復(fù)。調(diào)整患兒睡姿則可以防止機化粘連現(xiàn)象加重，加快頸部機能恢復(fù)。

參考文獻

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[2]崔立津.按摩對不同時期小兒斜頸的療效比較分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，5（3）：580-581.

[3]王軍.按摩治療小兒斜頸32例的體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（3）：37-38.

[4]胡心京按摩治療不同時期小兒斜頸療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（13）：89-90.

[5]王翠平.推拿治療小兒肌型斜頸30例[J]實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（9）：766-767.

[6]霍翠蓉.小兒先天性肌性斜頸的推拿治療及護理[J]母嬰世界，2016，8（15）：158-158.