肖琰萍

摘要 目的：探討依達(dá)拉奉對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。方法：收治腦出血患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉靜脈滴注，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療2周末，兩組血清炎性因子（IL-6、TNF-α、ET）和NIHSS評(píng)分均明顯降低，觀察組降幅明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉治療腦出血患者有助于促進(jìn)清除氧自由基、緩解炎性反應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。

關(guān)鍵詞 依達(dá)拉奉；腦出血；神經(jīng)功能；炎性反應(yīng)

腦出血的發(fā)病具有起病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，在腦出血后，血腫壓迫局部腦組織。并且隨著時(shí)間的推移釋放出氧自由基、炎性介質(zhì)、有毒物質(zhì)等，加重患者的腦損傷，影響患者康復(fù)[1]。在臨床治療中，及時(shí)清除氧自由基、抑制炎性反應(yīng)對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)具有積極意義。本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉治療，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年5月收治腦出血患者82例，排除伴有免疫系統(tǒng)疾病、其他臟器功能障礙、惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神疾病患者；均符合保守治療的指征。隨機(jī)分組。對(duì)照組41例，男23例，女18例；年齡54～ 83歲，平均（67.8±6.3）歲；出血量14～23 mL，平均（18.7±2.l）mL；出血到就診時(shí)間1～17 h，平均（10.2±3.4）h。觀察組41例，男25例，女16例；年齡52～ 85歲，平均（67.4±6.5）歲；出血量12～26 mL，平均（18.2±2.O）mL；出血到就診時(shí)間1～20 h，平均（10.9±3.5）h。兩組對(duì)象的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥療法：主要包括吸氧、降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓和血糖、抗感染、營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)劑等。②觀察組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療：將30 mg依達(dá)拉奉注射液與100 mL生理鹽水充分混合后給予患者靜脈滴注，2次/d，連續(xù)靜脈滴注2周。

觀察指標(biāo)：于治療前、治療2周末抽取外周靜脈血進(jìn)行炎性反應(yīng)的檢測，包括血清IL-6、TNF-α、ET；于治療前、治療2周末應(yīng)用NIHSS量表評(píng)估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，評(píng)分越高則恢復(fù)越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組炎性反應(yīng)對(duì)比：治療2周末，觀察組的血清IL-6、TNF-α、ET濃度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比：治療后，兩組的NIHSS評(píng)分明顯降低，觀察組的降幅比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

伴隨著臨床研究的深入，醫(yī)學(xué)界對(duì)急性腦出血的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)逐漸加深，而不少研究發(fā)現(xiàn)影響腦出血患者預(yù)后不良的因素主要為腦出血后的繼發(fā)性損傷。而繼發(fā)性損傷產(chǎn)生的機(jī)制主要如下：①血腫對(duì)周圍腦組織以及微血管造成壓迫，導(dǎo)致局部血流降低，產(chǎn)生大量的超氧陰離子等氧自由基，加重腦損傷[2]。②腦出血的部位出現(xiàn)明顯炎性反應(yīng)，浸潤病灶部位的多形核白細(xì)胞有較強(qiáng)的吞噬能力，而且在血腫內(nèi)紅細(xì)胞產(chǎn)生出大量羥自由基，對(duì)腦組織造成較大毒性作用。另外，自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)又會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)、溶酶體破裂、組織水腫等病理變化。因此在腦出血患者的治療中清除氧自由基、減輕炎性反應(yīng)具有積極意義。

依達(dá)拉奉為一種自由基清除劑，其在靜脈給藥后可快速到達(dá)作用部位，清除大腦內(nèi)的毒性自由基，并且阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)以及功能，抑制腦出血患者的遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)[3]。依達(dá)拉奉在清除自由基的基礎(chǔ)上抑制細(xì)胞的氧化損傷，有效預(yù)防出血部位的血管痙攣，延緩腦組織損傷，起到顯著的保護(hù)腦組織作用。本研究結(jié)果顯示治療2周末觀察組的炎性因子水平和NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組。

綜上所述，依達(dá)拉奉應(yīng)用于腦出血患者治療中安全可行，能抑制腦組織的炎性反應(yīng)，延緩腦組織的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王希佳.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血對(duì)神經(jīng)功能和血腫及水腫的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（4）：547-549.

[2]李玉蓮，劉春燕.醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響[J]中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（16）：64-66.

[3]李健業(yè).醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血患者炎癥因子及神經(jīng)功能的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，34（2）：35-36.