馬艷 李欣

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.94

摘要 目的：探討個(gè)性化飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及減少母嬰并發(fā)癥的效果。方法：收治妊娠期糖尿病患者120例，平分兩組。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，比較兩組患者的血糖水平變化及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者的血糖水平均較前下降（P<0.05），且觀察組治療后下降程度更明顯（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組妊娠高血壓、尿路感染、羊水過多、畸形兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠期糖尿病患者開展個(gè)性化飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，不僅有利于控制血糖，還能使母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

關(guān)鍵詞 個(gè)性化飲食；運(yùn)動(dòng)干預(yù)；妊娠期糖尿病患者；血糖控制

妊娠期糖尿病是指在妊娠期第1次發(fā)生或診斷的不同程度的糖耐量異常，既往我國(guó)該病的發(fā)生率1%～5%，近年來有升高的趨勢(shì)[1]。臨床研究表明[2、3]，本病對(duì)母嬰均有較大的危害。母親患糖尿病后，妊娠高血壓、流產(chǎn)、尿路感染的發(fā)生率均明顯高于普通孕婦，還可能出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，生命受到威脅。妊娠期糖尿病可提高流產(chǎn)、畸形兒、巨大兒的發(fā)生率，因此必須引起重視。大量臨床資料證實(shí)，飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)是治療妊娠期糖尿病的重要手段，2014年10月-2016年10月收治妊娠期糖尿病患者120例，探討個(gè)性化飲食控制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)在影響糖尿病患者血糖和減少母嬰并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治妊娠期糖尿病患者120例。將2014年10月-2015年10月收治妊娠期糖尿病患者60例設(shè)置成對(duì)照組，2015年10月-2016年10月收治妊娠期糖尿病患者60例設(shè)置成觀察組。觀察組年齡21～39歲，平均（29.3±5.2）歲，孕周23～38周；對(duì)照組年齡22～ 41歲，平均（28.1±4.7）歲，孕周22～40周。兩組在年齡、孕周、全身情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者視聽能力均正常，能配合臨床干預(yù)和調(diào)查，且均簽署了知情同意書，同意加入本次研究。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，空腹血糖>5.1mmo1/L，餐后th血糖>10.0 mmol/L，餐后2h血糖>8.5 mmol/L；②孕周>22周，無糖尿病家族史及糖尿病診斷史；③排除具有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥及精神異常、不能配合治療的患者。

方法：對(duì)照組予以常規(guī)治療。根據(jù)個(gè)體情況，選擇口服降糖藥或胰島素治療，并進(jìn)行常規(guī)的飲食、運(yùn)動(dòng)宣教。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①注意熱量需求，合理控制能量為根據(jù)個(gè)人的體重，制定個(gè)性化的飲食控制方案：每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重能量供給量為30～ 38 kCal/kg[標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105]，肥胖患者可適當(dāng)降低攝入量，孕中期和孕晚期再按3%～6%的幅度每周增加攝入。②注意餐次分配：少量多餐，每天應(yīng)攝取的食物分6餐進(jìn)行，按20%、5%、30%、10%、30%、5%的比例將總熱量分配于6餐中。③注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)配：攝取正確的糖類，盡量選用高纖維的未精制主食，如糙米或五谷飯，避免進(jìn)食含糖的飲料、甜食或水果。注重蛋白質(zhì)的攝取，妊娠中期每天增加蛋白質(zhì)6g，后期增加12 g，可選用雞蛋、肉類、魚類、豆?jié){等，每天喝兩杯牛奶補(bǔ)充鈣質(zhì)，并注意補(bǔ)充多種維生素、礦物質(zhì)，減少油炸、油酥食物的攝入。④根據(jù)血糖調(diào)整飲食：妊娠期間，定期監(jiān)測(cè)孕婦3餐后2h和空腹血糖，當(dāng)空腹血糖≥5.6 mmol/L，餐后2h血糖≥6.7 mmo1/L時(shí)，應(yīng)皮下注射胰島素治療。⑤孕期運(yùn)動(dòng)干預(yù)：中期妊娠為孕期運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)機(jī)，可選擇輕至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、家務(wù)勞動(dòng)、體操、上下樓梯，多選擇在餐后進(jìn)行，開始時(shí)3dl次，10 min/次，后逐漸增加到2dl次，25 min/次，以不引起宮縮為宜，可持續(xù)到分娩。

觀察指標(biāo)[5]：記錄并比較兩組患者干預(yù)前后血糖水平變化情況，并比較兩組母嬰妊娠高血壓、尿路感染、羊水過多、畸形兒、巨大兒、新生兒低血糖及新生兒窒息的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文所得全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的血糖水平均較前下降（P<0.05），且觀察組治療后下降程度更明顯（P<0.05），見表1。

兩組母嬰并發(fā)癥比較：觀察組妊娠高血壓、尿路感染、羊水過多、畸形兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

妊娠期糖尿病發(fā)病率越來越高，發(fā)病原因主要包括妊娠的母體內(nèi)分泌發(fā)生改變，胎盤可產(chǎn)生一些具有抗胰島素作用的激素，并可產(chǎn)生胰島素降解酶破壞體內(nèi)的胰島素；另外，孕婦碳水化合物代謝增加，也相應(yīng)增加了胰島素的需要量[6]。妊娠期糖尿病是一種危害性較大的疾病，相關(guān)文獻(xiàn)提示[7]，它可使胎兒畸形、巨大胎兒和新生兒低血糖的發(fā)生率增加3～4倍，圍產(chǎn)期胎兒死亡率增加5%～ 10%，也使孕婦妊娠高血壓、流產(chǎn)、尿路感染的發(fā)生率明顯高于普通孕婦。

飲食治療是妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)療法，飲食控制對(duì)本病患者控制血糖至關(guān)重要。本研究對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化飲食控制，從進(jìn)食量、餐次分配、進(jìn)食結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行干預(yù)，并根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食，既能保證妊娠期間能量、營(yíng)養(yǎng)的需求，又能避免餐后高血糖或酮癥酸中毒的出現(xiàn)，保證胎兒正常發(fā)育。運(yùn)動(dòng)對(duì)人體健康的益處早已被眾人接受，對(duì)本病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可增加胰島素的敏感性，使基礎(chǔ)胰島素水平下降，并能促進(jìn)糖的氧化，增加人體對(duì)葡萄糖的利用，從而降低機(jī)體的血糖水平[8]，運(yùn)動(dòng)還可以改善血液循環(huán)，減輕雙下肢的水腫，降低血管系統(tǒng)的壓力而預(yù)防高血壓，并能幫助控制體重和舒緩孕婦的產(chǎn)前焦慮情緒[9。因此，只要孕婦的基礎(chǔ)條件允許，妊娠期間進(jìn)行輕至中度的運(yùn)動(dòng)對(duì)身體健康大有益處。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血糖水平下降程度較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與對(duì)照組比較，觀察組妊娠高血壓、尿路感染、羊水過多、畸形兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)資料結(jié)果相一致[10、11]，提示行個(gè)性化飲食控制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的對(duì)妊娠期糖尿病患者控制血糖、保證母嬰安全大有益處。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以降低孕婦的血糖水平、減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，改善圍產(chǎn)結(jié)局，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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