全珂

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.67

摘要 目的：探討、研究在產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸中應(yīng)用B超檢查的價(jià)值。方法：收治在本院進(jìn)行檢查的胎兒500例。所有胎兒在分娩之前均接受產(chǎn)前B超檢查，觀察B超檢查結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與產(chǎn)后結(jié)果做比較與分析。結(jié)果：500例接受檢查的胎兒中產(chǎn)后結(jié)果顯示胎兒存在臍帶繞頸92例，其中產(chǎn)后結(jié)果顯示臍帶繞頸1周59例，而B(niǎo)超檢出58例；臍帶繞頸2周31例，B超檢出30例；臍帶繞頸3周2例，B超均檢出。B超檢出結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床在產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸中應(yīng)用B超檢查能夠?qū)μ耗殠Ю@頸情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，利于臨床評(píng)估最適宜的分娩方式及保證胎兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞 胎兒臍帶繞頸；診斷；產(chǎn)前B超檢查

臍帶繞頸是產(chǎn)科十分常見(jiàn)的一種情況。若纏繞多圈或過(guò)緊則可對(duì)胎兒血供造成影響，進(jìn)而引發(fā)圍產(chǎn)兒缺氧、窒息甚至死亡的情況[1]。產(chǎn)前胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確診斷能夠?yàn)榕R床提供有力依據(jù)，進(jìn)而實(shí)施相應(yīng)的處理方法改善胎兒預(yù)后，因此產(chǎn)前選擇優(yōu)越的診斷方式十分重要翻。近年來(lái)產(chǎn)前B超檢查在胎兒臍帶繞頸中逐漸廣泛應(yīng)用，研究顯示其診斷的準(zhǔn)確率較高，是產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的理想診斷方式[3]。本研究觀察、分析在產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸中應(yīng)用B超檢查的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年8月收治在本院進(jìn)行檢查的胎兒500例，所有胎兒在分娩之前均接受產(chǎn)前B超檢查，且胎兒均單胎。產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（26.8±3.1）歲；孕周37～42周，平均（39.6±0.9）周；包括初產(chǎn)婦296例，經(jīng)產(chǎn)婦204例。于分娩前1～2周使用B超檢查胎兒臍帶繞頸。

方法：對(duì)所有產(chǎn)婦采用超聲診斷儀實(shí)施檢查，設(shè)置3.5 MHz的探頭頻率，采用腹部超聲進(jìn)行診斷。產(chǎn)婦取仰臥位，常規(guī)檢查胎兒、胎盤(pán)、臍帶及羊水，對(duì)胎兒頸部重點(diǎn)檢查。觀察胎兒頭部、頸后部、脊柱，并進(jìn)行縱向掃查，找好胎頭、胎兒頸項(xiàng)部的縱斷面，觀察該處皮膚是否存在U型、W型等類(lèi)型的壓跡，頸部?jī)蓚?cè)有無(wú)臍帶回聲。橫斷掃描胎兒頸部，必要時(shí)加壓于胎兒頭部，或?qū)υ袐D腹部用手輕推，輕微調(diào)整胎頭位置，或通過(guò)體位變化調(diào)整位置以確定區(qū)內(nèi)壓跡變換情況，進(jìn)一步使診斷結(jié)果明確。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒臍帶繞頸1周：對(duì)胎兒后頸部進(jìn)行超聲橫斷探查，可在后頸部軟組織上見(jiàn)明顯U型壓跡，同時(shí)在后頸部上部有圓形低回聲區(qū)，軟組織內(nèi)部有短線狀回聲，追蹤掃查見(jiàn)頸部有臍帶繞行。②胎兒臍帶繞頸2周：胎兒頸部軟組織可見(jiàn)明顯W型壓跡，后頸部上部有雙圓形低回聲區(qū)，軟組織內(nèi)部有短線狀回聲，追蹤掃查見(jiàn)頸部有臍帶繞行。③胎兒臍帶繞頸3周：胎兒頸部軟組織可見(jiàn)明顯花瓣型壓跡，后頸部之上有多個(gè)短線狀回聲，橫向檢查可見(jiàn)繞頸臍帶為間斷、連續(xù)或平行的光條、血管壁光帶環(huán)，且有較多條數(shù)。

觀察指標(biāo)：觀察產(chǎn)前B超診斷結(jié)果及產(chǎn)后結(jié)果，計(jì)算B超診斷的準(zhǔn)確率，并與產(chǎn)后結(jié)果做比較、分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件包處理分析，各項(xiàng)計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的所有數(shù)據(jù)比較使用t檢驗(yàn)；各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料采用百分比n（%）表示，計(jì)數(shù)資料的所有數(shù)據(jù)比較使用X2檢驗(yàn)，P< 0.05提示兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

500例接受檢查的胎兒中產(chǎn)后結(jié)果顯示胎兒存在臍帶繞頸92例；其中產(chǎn)后結(jié)果顯示臍帶繞頸1周59例，而B(niǎo)超檢出58例；臍帶繞頸2周31例，B超檢出30例；臍帶繞頸3周2例，B超均檢出；B超檢出結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

討論

臍帶是母體與胎兒之間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給、代謝產(chǎn)物排除等的主要通道，若臍帶發(fā)生異常則可對(duì)胎兒造成不同程度影響。在各種臍帶異常中臍帶繞頸是臨床十分常見(jiàn)的一種情況，臍帶繞頸大多1～2周，≥3周的較少見(jiàn)，以繞頸1周最為常見(jiàn)，發(fā)生繞頸的主要因素包括羊水過(guò)多、臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎動(dòng)頻繁等。若臍帶繞頸較為松弛則對(duì)胎兒影響不大，若臍帶繞頸較緊或繞頸周數(shù)較多則可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒缺氧、窒息甚至死亡的情況發(fā)生。因此在產(chǎn)前有效診斷胎兒臍帶繞頸以及時(shí)采取最適宜的措施進(jìn)行處理，改善胎兒預(yù)后，是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[4]。

在胎兒臍帶繞頸的診斷上，目前超聲是常用的診斷方式，近年來(lái)高分辨率超聲的推廣對(duì)臍帶繞頸的診斷優(yōu)勢(shì)逐漸突顯，較高的準(zhǔn)確率使之逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[5]。B超能夠?qū)⒛殠Ю@頸的解剖形態(tài)實(shí)時(shí)顯示，又能夠在無(wú)創(chuàng)的情況下對(duì)臍帶大小、厚度進(jìn)行測(cè)定，此外超聲還能夠顯示大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)，明確血流的變化，充分反映臍帶繞頸的程度，其對(duì)于臍帶繞頸病例有較高的診斷準(zhǔn)確率[6]。本次研究充分體現(xiàn)了產(chǎn)前B超檢查在診斷胎兒臍帶繞頸中的確切效果及價(jià)值，印證了上述結(jié)論。

不過(guò)對(duì)產(chǎn)前B超發(fā)生誤診或漏診情況需要注意，造成該類(lèi)情況的原因可能為：①臍帶從胎兒背部、肩部滑過(guò)或臍帶在胎兒頸部堆積；②羊水過(guò)少會(huì)導(dǎo)致羊水形成的透聲窗缺少，胎兒肢體遮擋就可引起漏診情況出現(xiàn)；③部分胎兒為枕后位，屈曲下頜可遮擋胎兒頸前部位，進(jìn)而使臍帶繞頸血流無(wú)法明顯顯示；④儀器性能不佳、操作者專(zhuān)業(yè)水平有限也可影響檢出率。因此臨床診斷時(shí)應(yīng)綜合各種因素，保證診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，臨床在產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸中應(yīng)用B超檢查能夠有效對(duì)胎兒臍帶繞頸情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，利于臨床評(píng)估最適宜的分娩方式及保證胎兒預(yù)后，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉延春.產(chǎn)前B超對(duì)胎兒臍帶繞頸的診斷價(jià)值[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（3）：105-106.

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[5]趙慧，劉瑞英.產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（10）：1798-1799.

[6]左淼.產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的價(jià)值[J]醫(yī)療裝備，2017，30（12）：42.