潘 婉 何 歡 周 艷 張 潔 盧 曉

(武漢市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，武漢市 430000)

先天性心血管疾病是因先天性畸形所引起的常見疾病，患病率較高[1]。病情輕微者無明顯癥狀，查體時(shí)才能發(fā)現(xiàn)；病情嚴(yán)重者往往存在暈厥、紫紺、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上，介入治療和手術(shù)治療是兩種常見的方法。介入治療常常用于部分室間隔缺損者、房間隔缺損者、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者。護(hù)理是介入手術(shù)術(shù)后康復(fù)的重要影響因素，給予針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效強(qiáng)化手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)?；诖耍以簢L試采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究抽取2017年1月至12月在我院接受微創(chuàng)介入治療的120例先天性心臟病患者，均對(duì)各種藥物無過敏及禁忌證，排除嚴(yán)重的心腦血管疾病者、嚴(yán)重精神障礙者、糖尿病者。納入積極配合治療且同意參與本次研究的患者。按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例，其中對(duì)照組男36例，女24例；年齡25～75(44.2±1.2)歲；其中，室間隔缺損(VSD)35例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)15例，房間隔缺損(ASD)8例，ASD合并PDA 2例。研究組男35例，女25例；年齡24～74(43.4±1.3)歲；其中，VSD 33例，PDA 17例，ASD 7例，ASD合并PDA 3例。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均接受微創(chuàng)介入治療，根據(jù)患者的耐受性、配合度選擇不同的麻醉方式。耐受性差的患者接受全麻，其他患者則可接受利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。選取股靜脈、右側(cè)股動(dòng)脈為穿刺部位[2]。穿刺成功后，置入鞘管與導(dǎo)絲，然后選擇合適的造影導(dǎo)管。隨后，對(duì)左右心房進(jìn)行造影?；诓食c造影結(jié)果，選取適宜的封堵器，構(gòu)建輸送軌道，并選取型號(hào)相符合的鞘管。輸送鞘管時(shí)，應(yīng)在鋼絲引導(dǎo)下將其送到缺損的部位。在X線引導(dǎo)下將封堵器打開，并封閉缺口，造影觀察是否出現(xiàn)血液分流的現(xiàn)象。為了確保手術(shù)能夠順利開展，需采用心臟彩超予以確定，根據(jù)患者的情況考慮是否釋放封堵器。封堵器釋放后，檢查其是否脫逸，然后完全退出導(dǎo)管輸送裝置，手術(shù)結(jié)束。動(dòng)脈鞘管予以保留后，使用敷料覆蓋包扎，然后將患者送回病房。

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為：協(xié)助患者接受各種常規(guī)檢查(心電圖、血糖監(jiān)測(cè)、肝腎功能)，細(xì)致詢問患者疾病史，詳細(xì)講解手術(shù)過程及注意事項(xiàng)。研究組接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)將微創(chuàng)介入手術(shù)的整個(gè)過程、手術(shù)時(shí)間、注意事項(xiàng)及治療成功率等信息詳細(xì)講解給患者，積極主動(dòng)地與患者交流溝通，鼓勵(lì)患者講出自己真實(shí)的想法，并實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員指導(dǎo)患者接受胸片、血常規(guī)、凝血功能等檢查，對(duì)患者心、肺、肝、腎功能予以準(zhǔn)確評(píng)估。告知患者術(shù)前1 d備皮，術(shù)前右側(cè)腹股溝不得進(jìn)行任何穿刺，備皮應(yīng)使用手術(shù)剪刀進(jìn)行修剪，避免劃傷皮膚。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，以預(yù)防術(shù)中窒息與誤吸。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)流程，并用親切的話語安慰和鼓勵(lì)患者，以緩解患者焦慮、緊張的情緒，降低其應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，手術(shù)過程中應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者生命體征和心電情況，勤詢問患者是否出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛等癥狀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏與心率，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)迅速告知醫(yī)生，并協(xié)助臨床對(duì)癥處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)結(jié)束回到病房后，引導(dǎo)患者采取舒適的頭頸部位，從而降低疼痛感；在術(shù)后6 h后去枕平臥，偏頭，直到生命體征平穩(wěn)后才轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位。②注意保暖，預(yù)防感冒，同時(shí)耐心傾聽患者的主訴，將術(shù)后注意事項(xiàng)告知患者。③囑咐患者盡量少說話，控制頭頸部運(yùn)動(dòng)量，避免劇烈咳嗽；同時(shí)教會(huì)患者咳嗽、起身、體位改變的技巧，以緩解術(shù)后傷口疼痛感。④加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況；如有胸悶、憋氣或血氧飽和度下降，須立即查看切口敷料情況；如果切口敷料滲血或頸部腫脹，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并同醫(yī)生一起實(shí)施針對(duì)性治療措施，嚴(yán)重情況下應(yīng)送到手術(shù)室進(jìn)行處理。⑤飲食方面應(yīng)多攝入磷鈣豐富的食物，同時(shí)注意維生素D的補(bǔ)充，預(yù)防手足抽搐。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后48 h NRS評(píng)分，其中NRS[3]是對(duì)兩組患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：0～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，>7分重度疼痛。根據(jù)自擬護(hù)理調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，100分為滿分，超過85分視為滿意，65～84分為一般，低于65分則為不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 研究組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，且術(shù)后48 h NRS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 (x±s)

2.2 護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為95.00%(57/60)，對(duì)照組為80.00%(48/60)。研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.254，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

2.3 并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(1/60)，研究組為5.00%(3/60)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.352，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

自從1967年波特曼提出采用泡沫塑料封堵先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉后，先天性心臟病微創(chuàng)介入治療開始了漫長(zhǎng)的應(yīng)用研究之路。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的日益積累，介入操作技術(shù)越來越成熟，并廣泛運(yùn)用于臨床，臨床治療成功率高達(dá)96%[4]。先天性心臟病誘發(fā)因素較多，可能是由于染色體位置變化與畸形、宮內(nèi)感染、接觸放射性物品或藥物等。先天性心臟病是一種難以自我愈合的疾病，需接受手術(shù)治療。臨床手術(shù)治療方式分為開胸手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)，針對(duì)部分室間隔缺損者、房間隔缺損者、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者應(yīng)選擇微創(chuàng)介入治療，以減少創(chuàng)傷，提高臨床治療效果。因先天性心臟病比較特殊，微創(chuàng)介入治療圍術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。術(shù)前需對(duì)患者各個(gè)方面的情況予以重點(diǎn)了解，避免術(shù)中出現(xiàn)意外，緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，引導(dǎo)患者輕松應(yīng)對(duì)手術(shù)；手術(shù)過程中對(duì)患者的各種變化予以細(xì)致觀察，做好呼吸監(jiān)測(cè)，避免窒息；術(shù)后護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，重視并發(fā)癥護(hù)理。本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后恢復(fù)情況、滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，這一結(jié)論同陸曉方[5]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)于微創(chuàng)介入治療的先天性心臟病患者而言，給予針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。