李鑾寧

(湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨科，襄陽市 441000)

膝關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)，承載著身體的大部分負(fù)重工作，而其半月板損傷是一種臨床的常見病，多由外傷引起[1-2]。當(dāng)前有效的治療方法為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，該手術(shù)具有清晰直觀、微創(chuàng)、愈合快等優(yōu)點，且術(shù)后配合進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究半月板損傷患者采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年6月我院收治的60例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。其中對照組男18例，女12例，年齡19～56歲，體重53～78 kg；觀察組男17例，女13例，年齡19～59歲，體重54～73 kg，兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)半月板的損傷情況如部位、程度等設(shè)計不同的臨床手術(shù)治療方案，均圍繞半月板展開治療，包括半月板修復(fù)、縫合、切除全部或部分等內(nèi)容。半月板部分切除術(shù)：半月板呈現(xiàn)的是水平樣撕裂情況可切除損傷嚴(yán)重部位，并修整邊緣以保持穩(wěn)定；半月板修復(fù)是對其在關(guān)節(jié)卡壓、交鎖處呈瓣狀撕裂的部分清除并修整邊緣；半月板自滑膜緣撕裂則可進(jìn)行縫合治療。

1.2.2 觀察組 觀察組行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.1 術(shù)前 對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和普及該病的臨床注意事項。大多數(shù)患者對疾病缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知因而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的需求，給予耐心的指導(dǎo)以幫助患者及其家屬了解半月板損傷的相關(guān)知識，消除其對手術(shù)的顧慮，增強對醫(yī)護(hù)人員的信任感，使其能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，同時增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 術(shù)后 在患者麻醉消退后，進(jìn)行患肢的股四頭肌收縮訓(xùn)練以促進(jìn)靜脈回流，降低靜脈栓塞和減輕腫脹?；颊咂教?，繃緊肌肉堅持12 s循環(huán)10次為一組，每天訓(xùn)練5組；踝泵運動訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)背伸狀態(tài)，收縮股四頭肌，循環(huán)10次，每次5 s，以此為一組，每天進(jìn)行5組；患肢直伸抬高訓(xùn)練，在此過程中繃緊肌肉，緩慢抬高患肢與肢體成一定角度，停頓5 s左右放松循環(huán)20次為一組，每天5組。通過術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)和增強患肢肌肉的力量等目的。

1.2.2.3 出院后 在患者出院前需對其進(jìn)行出院后的訓(xùn)練指導(dǎo)，告知患者在家里堅持功能訓(xùn)練和定期復(fù)查，并注意休息不可過量訓(xùn)練，若發(fā)生意外應(yīng)及時就醫(yī)，隨時與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系來指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療后6個月的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分：參考Lysholm評分量表對膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評分，包括穩(wěn)定程度、屈曲畸形狀況、肌力各10分，關(guān)節(jié)功能22分，關(guān)節(jié)活動度18分，疼痛30分，整體得分100分，得分越低說明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。臨床療效分四個等級：關(guān)節(jié)無叩響、絞鎖，無痛感為優(yōu)；關(guān)節(jié)無叩響、絞鎖，機體活動時有輕微疼痛，活動自由為良；關(guān)節(jié)有叩響，機體活動時伴隨輕中度疼痛，活動自由為可；關(guān)節(jié)有叩響、絞鎖，機體活動時伴隨中重度疼痛，活動不自由為差。有效率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分 術(shù)后6個月，觀察組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分為(90.80±5.39)分，顯著高于對照組膝關(guān)節(jié)功能評分的(81.20±4.12)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.751，P<0.001)。

2.2 術(shù)后臨床效果比較 術(shù)后6個月，觀察組治療有效率(83.3%)顯著高于對照組(46.7%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.865，P=0.003)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后膝功能療效情況比較 [n(%)]

3 討 論

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的組成部分之一，其兩個半月狀纖維軟骨，可穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，分散膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)，對膝關(guān)節(jié)各部起到潤滑的作用，防止股骨移位，因此半月板損傷可直接影響膝關(guān)節(jié)的運動質(zhì)量。半月板損傷臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，伴有股四頭肌萎縮、打軟腿、關(guān)節(jié)絞鎖等，給患者的生活造成諸多不便。半月板損傷進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可得到有效治療，但膝關(guān)節(jié)的運動功能仍存在部分缺失，會帶來諸多并發(fā)癥如炎癥、血瘀、關(guān)節(jié)腫脹等，影響患者的生活質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者給予康復(fù)訓(xùn)練，通過患肢的運動功能和平衡能力的改善來促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高臨床療效，有關(guān)半月板損傷的治療研究頗多。李雙等[3]對80例半月板損傷患者進(jìn)行研究，將患者隨機分為兩組，對照組40例行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及常規(guī)功能康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組40例在對照組的基礎(chǔ)上，再向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸，加上內(nèi)服桃紅四物湯及五苓散加減治療，觀察組在術(shù)后2周、4周的疼痛得分、肌肉萎縮程度均顯著低于對照組，隨治療時間延長患者關(guān)節(jié)活動范圍、Lysholm評分逐漸增加，術(shù)后2周、4周觀察組關(guān)節(jié)活動范圍和Lysholm評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸及內(nèi)服桃紅四物湯和五苓散的中西醫(yī)結(jié)合治療對半月板損傷術(shù)后的關(guān)節(jié)功能康復(fù)療效確切。湯慶[4]對82例半月板損傷患者進(jìn)行研究，所有患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后對照組行常規(guī)藥物治療，而研究組進(jìn)行常規(guī)藥物聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、6個月時，研究組膝關(guān)節(jié)功能評分、臨床療效均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對治療半月板損傷患者的臨床療效確切。羅開民等[5]將71例行半月板縫合修復(fù)術(shù)患者分為兩組，觀察組36例采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合改良輸刺法治療，對照組35例采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后的JOA評分較治療前顯著升高，VAS評分較治療前明顯降低，且治療后觀察組的JOA和VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組臨床有效率高于對照組(91.7% VS 80.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在治療半月板縫合修復(fù)術(shù)后患者的臨床療效上，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合改良輸刺法優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練治療。本研究中，將60例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者隨機分對照組和觀察組各30例，對照組實施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，觀察組在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，結(jié)果觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，術(shù)后6個月觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對半月板損傷患者進(jìn)行治療后臨床療效確切，促進(jìn)了患者的康復(fù)，同時可減少患者痛苦，值得推廣應(yīng)用。