高永霞，宋燕波，張勁松*，陳旭鋒，孫 昊，梅 勇

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

體外膜肺氧合(extracorPoreal membrane oxygenation，ECMO)作為體外生命支持技術(shù)之一，可以幫助危重患者渡過致命的危險期，為后續(xù)診治贏得時間[1]，ECMO循環(huán)系統(tǒng)主要是通過動靜脈插管與體內(nèi)血管連接，將病人的靜脈血經(jīng)離心泵引流至體外，經(jīng)氧合器的氣體交換，使靜脈血氧合為動脈血，再回輸至體內(nèi)，為心肺功能衰竭患者提供穩(wěn)定的循環(huán)血量, 做為危重癥患者心肺功能衰竭的新型治療手段，在療效上得到普遍的肯定[2-3]。臨床上通過肉眼觀察膜肺氧合后血液的顏色、動靜脈管路的色差等判斷氧合器的功能，最有判斷價值的是采集氧合器兩端血液進行血氣分析。QUADROX PLS膜肺的兩端管路上設(shè)有動靜脈血氣測量端口，操作采用注射器經(jīng)外接口采集血液，之后用滅菌注射用水或0.9%生理鹽水脈沖式將管路內(nèi)血液沖凈。ECMO運行時基本維持血流量2～4L/min，在留取血標(biāo)本及注射沖洗液時均有較大的沖擊力，操作難控制，導(dǎo)致血液或沖洗液噴出或無菌操作質(zhì)量難控制，且留取血標(biāo)本采用開放性操作等均易引起感染。在現(xiàn)有的ECMO管道上通過對管路的設(shè)計，既能全程密閉式零污染的留取血標(biāo)本而準(zhǔn)確判斷氧合器的功能，又能有效避免高流量引起的血液噴濺。

1 材料與制作

便于采血的體外膜肺氧合循環(huán)管道的結(jié)構(gòu)包括：循環(huán)管道和設(shè)置在管道上并垂直于管道的采血端頭；采血端頭呈圓柱狀，外層為中空的硬質(zhì)塑料層，內(nèi)腔與循環(huán)管道相通，硬質(zhì)塑料層內(nèi)設(shè)置有密封橡膠柱，直徑為1.5～2.5cm，采用醫(yī)用硅橡膠制成；密封橡膠柱的中心設(shè)置有與內(nèi)腔相通的空隙，空隙能夠插入采血針頭，并在未插入針頭時處于密封狀態(tài)；采血端頭外部設(shè)置有與端頭相連的蓋帽；循環(huán)管道一端為連接氧合器的氧合器端，另一端為連接靜脈插管或動脈插管的插管端，采血端頭位于氧合器端5～10cm。結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 便于采血的體外膜肺氧合循環(huán)管道

2 使用方法

使用時，將循環(huán)管道的氧合器端連接氧合器，插管端連接靜脈插管或動脈插管，啟動ECMO，在ECMO運行過程中，根據(jù)監(jiān)測需要每隔固定時間，打開采血端口的蓋帽，應(yīng)用碘伏棉簽消毒密封橡膠柱，范圍直至橡膠柱邊緣，從密封橡膠柱的縫隙中插入采血針頭，對動、靜脈端的進行血液采樣，分別留取血標(biāo)本1ml,采血后拔出針頭，應(yīng)用碘伏棉簽消毒密封橡膠柱，范圍直至橡膠柱邊緣，再次應(yīng)用75%的酒精消毒橡膠柱并蓋上蓋帽。

3 優(yōu) 點

(1)本發(fā)明便于采血的體外膜肺氧合循環(huán)管道可以精確監(jiān)測血液氧合前后血液中的氧分壓，準(zhǔn)確客觀的評價ECMO氧合器的功能，有效保障患者ECMO治療的療效，解決了ECMO治療期間兩端管路上采血易導(dǎo)致血液或沖洗液噴出的難題。(2)設(shè)計合理，安全性高，設(shè)計密封橡膠柱的直徑為1.5～2.5cm，且內(nèi)外層為中空的硬質(zhì)塑料層，臨床操作人員手持橡膠柱外側(cè)的硬質(zhì)塑料層，便于穿刺采血的同時有效避免針刺傷。(3) 采用醫(yī)用硅橡膠制成的密封橡膠柱，血液采集的前后均遵守嚴格消毒，且采集血液全程均為密閉狀態(tài)，有效避免血液的污染及感染，有效保障患者的安全。該裝置設(shè)計合理、安全性高、利于臨床操作，能夠有效解決臨床操作難題，推薦應(yīng)用，但臨床實際成本高，應(yīng)嚴格掌握使用指征，操作人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。