祝蓉 張磊 鄧寒 馬舉問(wèn) 昭通衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 云南昭通 657000

衛(wèi)生人力資源是社會(huì)生產(chǎn)最基本、最重要的資源，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人民健康的保障具有重要的作用。本文是從狹義的角度進(jìn)行調(diào)查研究。昭通市位于滇、川、黔三省結(jié)合的云南省東北部，全市戶籍總?cè)丝诩s六百三十萬(wàn)人，昭通市11個(gè)縣區(qū)中10個(gè)為國(guó)家重點(diǎn)扶持縣，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱。由于特殊的地理位置、薄弱的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和較大的人口基數(shù)，導(dǎo)致昭通市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展存在很多問(wèn)題，特別是衛(wèi)生人力資源匱乏問(wèn)題尤為嚴(yán)重。此外，市內(nèi)有“一院一校”及各縣區(qū)“職高”為昭通市輸送衛(wèi)生人才，但在衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面缺乏理論指導(dǎo)。

因此，本課題組開展了《昭通市衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及需求研究》，力圖尋找昭通市醫(yī)療衛(wèi)生人力現(xiàn)狀和發(fā)展存在的問(wèn)題，并對(duì)昭通市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展存在的問(wèn)題進(jìn)行深層次探討，為昭通市衛(wèi)生部門提供昭通市衛(wèi)生人力資源建設(shè)和發(fā)展的相關(guān)政策與理論依據(jù)，還能為昭通市實(shí)施“教育興昭”戰(zhàn)略、“教育扶貧”、“醫(yī)療扶貧”以及昭通市醫(yī)學(xué)專業(yè)院校的專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)計(jì)劃的制定提供的對(duì)策、建議和指導(dǎo)。

1 資料來(lái)源

1.1 調(diào)查對(duì)象和方法

課題組通過(guò)自行設(shè)計(jì)定性調(diào)查訪談提綱，于2018年1月15日至25日奔赴昭通10個(gè)縣，在10個(gè)縣縣級(jí)公立醫(yī)院——縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)、分管人力資源的副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行面對(duì)面訪談。

1.2 訪談內(nèi)容

與院領(lǐng)導(dǎo)的訪談內(nèi)容包括“貴單位衛(wèi)生人才隊(duì)伍存在的主要問(wèn)題及形成這些問(wèn)題的主要原因”、“近三年貴單位人才流動(dòng)情況、原因、已采取的措施”、“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的素質(zhì)”、“貴單位對(duì)職工學(xué)歷、能力、素質(zhì)提升采取的措施”等；與醫(yī)務(wù)工作者的訪談提綱包括“從事何種工作、工作量、是否熱愛本職工作、科室診療設(shè)備情況”、“目前所學(xué)知識(shí)和技能能否解決工作中遇見的問(wèn)題”、“是否參加過(guò)培訓(xùn)、何種培訓(xùn)、效果如何、是否有繼續(xù)進(jìn)修培訓(xùn)的愿望”、“貴單位人員配置存在的問(wèn)題及改善人員配置的建議”等。

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)人才缺乏，尤其是臨床醫(yī)生嚴(yán)重匱乏，其次是麻醉醫(yī)師、檢驗(yàn)和影像學(xué)報(bào)告師。形成的原因：一是編制少，招聘困難。許多人才因?yàn)獒t(yī)院提供不了編制，不愿作為臨聘人員從事工作；二是政府招聘政策門檻較高，需要二本以上大學(xué)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生才能報(bào)考，而二本及以上學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生又希望到條件更好的上級(jí)醫(yī)院工作；三是由于歷史原因，許多醫(yī)院從2005年-2015年的十年間幾乎沒(méi)有“進(jìn)人”，導(dǎo)致人才“青黃不接”，斷層非常大；四是近年招聘到的外地戶籍人才，大多因?yàn)榧彝ピ虻绒o職；五是有的醫(yī)院在“人才規(guī)劃與引進(jìn)方面起步晚”；六是醫(yī)院自身?xiàng)l件有限，既無(wú)引進(jìn)人才的硬件，又無(wú)有效的引進(jìn)人才機(jī)制，人才引進(jìn)困難。

2.2 結(jié)構(gòu)不合理。一是學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，缺乏高學(xué)歷人才，調(diào)查的10個(gè)縣級(jí)醫(yī)院中最高學(xué)歷為碩士研究生，且只有6位。因?yàn)楦邔W(xué)歷人才招聘困難，主要是無(wú)編制，即使個(gè)別醫(yī)院有編制，但由于縣級(jí)醫(yī)院自身?xiàng)l件差，無(wú)論是基礎(chǔ)設(shè)施，還是發(fā)展平臺(tái)，或是經(jīng)濟(jì)待遇，都無(wú)法提供好的條件；二是職稱結(jié)構(gòu)不合理，除了個(gè)別醫(yī)院中級(jí)職稱較多外，絕大部分醫(yī)院高、中職稱者少，初級(jí)職稱和無(wú)職稱居多；三是專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，西醫(yī)臨床醫(yī)生嚴(yán)重缺乏；四是高精尖人才缺乏，很多醫(yī)院“不缺人，缺有技術(shù)有能力的人”。

2.3 人才流動(dòng)較大，尤其是護(hù)理人才。各醫(yī)院的人才引進(jìn)途徑：一是特殊人才招聘，二是補(bǔ)員考試，三是從基層醫(yī)院選調(diào)，四是單位臨聘。政府公開招聘者部分由于編制、待遇等原因，人才隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定；但其中高年資、高職稱的、臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)生，往往被上級(jí)醫(yī)院挖走。臨聘人員因無(wú)編制、待遇較差（不能同工同酬），陸續(xù)通過(guò)補(bǔ)員考試等流出，尤其是護(hù)理人員，高學(xué)歷的畢業(yè)生返回縣的少，畢業(yè)后不愿到基層工作；低學(xué)歷的，如中專畢業(yè)生，多數(shù)屬于臨聘人員，待遇差、工作壓力大，不能安心本職工作，流動(dòng)性較大。還有一部分醫(yī)務(wù)工作者因是外地戶口、家庭等原因返回原籍。有少部分辭職改行。

2.4 醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)參差不齊。有的醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德欠缺，開大處方、濫用抗生素、激素的現(xiàn)象突出；有的專業(yè)知識(shí)、技能較差；有的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)差，缺乏同情心、關(guān)愛心和溝通能力；有的缺乏吃苦耐勞精神和進(jìn)取精神；有的不視重護(hù)理禮儀。

2.5 醫(yī)院診療設(shè)備缺乏。如心內(nèi)科沒(méi)有心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫儀，兒科只有溫箱、藍(lán)光箱，中醫(yī)院的外科只有微波、烤燈、霧化吸入器。

2.6 大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者表示工作量大，工作壓力大。這與衛(wèi)生人力資源與本地人口數(shù)量增長(zhǎng)不匹配有關(guān)。

2.7 醫(yī)務(wù)工作者大多熱愛本職工作，有少數(shù)認(rèn)為從事本崗位只是職責(zé)所在；訪談的醫(yī)務(wù)工作者中只有一個(gè)履職3年的年輕醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)，所有醫(yī)務(wù)工作者都希望有機(jī)會(huì)繼續(xù)進(jìn)修學(xué)習(xí)，建議進(jìn)修時(shí)間在2-6個(gè)月的較多。

3 建議

3.1 認(rèn)真調(diào)研，科學(xué)規(guī)劃和優(yōu)化衛(wèi)生人力資配置。過(guò)去各縣總?cè)丝跀?shù)量較現(xiàn)在明顯少，各醫(yī)院的編制相對(duì)還能滿足醫(yī)療服務(wù)需要，隨著社會(huì)的發(fā)展，各縣人口總量均明顯增加，但醫(yī)院的編制并沒(méi)有相應(yīng)按比例增加，很多醫(yī)院都在超負(fù)荷工作，醫(yī)務(wù)工作者工作量大，工作壓力大，不利于醫(yī)療安全、醫(yī)療安全管理與精細(xì)化管理。因此，政府應(yīng)根據(jù)各縣的實(shí)際情況，按每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)、每千人口擁有護(hù)士人數(shù)、醫(yī)護(hù)比、病床比等科學(xué)規(guī)劃、優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置，調(diào)整編制，使醫(yī)院有引進(jìn)人才的基本條件。

3.2 調(diào)查研究，因地制宜，制定適合本地區(qū)衛(wèi)生人力資源引進(jìn)的政策。如縣級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)生、病檢報(bào)告醫(yī)生、MRI等專業(yè)人才匱乏，政府的招聘政策要求二本及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生方有資格報(bào)考，而二本、一本學(xué)校的畢業(yè)生往往又不愿到基層醫(yī)院服務(wù)。政府在出臺(tái)招聘政策、方案時(shí)，能否不把學(xué)校作為門檻，因?yàn)槿尽？埔灿袃?yōu)秀畢業(yè)生，一本、二本也有低能生。再者，可以采用“訂單式”培養(yǎng)，尤其是結(jié)合昭通精準(zhǔn)扶貧，篩選一些貧困家庭的學(xué)習(xí)成績(jī)較優(yōu)秀的孩子與醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、衛(wèi)計(jì)局簽定協(xié)議，由用人單位補(bǔ)助學(xué)生讀書期間的學(xué)費(fèi)，學(xué)生畢業(yè)后必須服務(wù)于該單位一定時(shí)間，這樣既幫助學(xué)生家庭脫貧，又有利于用人單位留住人才。

3.3 加大基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療環(huán)境，提高基層醫(yī)務(wù)工作者待遇；加大基層醫(yī)院診療設(shè)備的投入，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。政府應(yīng)通過(guò)改善基層衛(wèi)生工 作人員的工作環(huán)境，提高基層衛(wèi)生工作人員的福利待遇，并加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)來(lái)引導(dǎo)衛(wèi)生人力資源向基層以及經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)轉(zhuǎn)移。

3.4 改革基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)定的方式，基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱應(yīng)與其實(shí)際專業(yè)技術(shù)工作緊密掛鉤，而不是以發(fā)表論文的多少來(lái)衡量。

3.5 給予醫(yī)院一定的政策和自主權(quán)，以高薪或其他優(yōu)厚條件招聘高精尖人才，“以點(diǎn)帶面”，帶動(dòng)醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍，提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平?；鶎俞t(yī)院整體條件較差，要引進(jìn)既適用、又能留得住的人才是困難的，政府和衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)根據(jù)具體情況，讓醫(yī)院可以以優(yōu)厚的條件來(lái)吸引高精尖人才，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展。

3.6 合理制定衛(wèi)生人力資源規(guī)劃方案，形成老中青相結(jié)合的梯形人才隊(duì)伍，避免形成人才斷層、青黃不接的現(xiàn)象。

3.7 加大本地醫(yī)學(xué)教育的投入，提高本地醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)層次，培養(yǎng)本土人才。作為一個(gè)擁有630多萬(wàn)人口的大市，除了建立于1967年的昭通衛(wèi)校和2016年新建的昭通衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院為本地輸送醫(yī)療衛(wèi)生人才以外，昭通迄今沒(méi)有更高層次的本土醫(yī)學(xué)高等院校培養(yǎng)高學(xué)歷、高精尖的醫(yī)療衛(wèi)生人才服務(wù)本土、扎根本土。因此，加大本地區(qū)醫(yī)學(xué)教育投入，提高本地醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)層次，開設(shè)更多社會(huì)需要的專業(yè)，培養(yǎng)更多留得住、用得上的醫(yī)療衛(wèi)生人才是十分必要的。

3.8 醫(yī)學(xué)教育部門深入調(diào)查研究，優(yōu)化專業(yè)設(shè)置、課程設(shè)置，培養(yǎng)社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才。由于社會(huì)的發(fā)展、人口的增加、疾病譜的改變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中專業(yè)技術(shù)人才的需求也不斷加大，尤其是中國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)、2016年國(guó)家實(shí)施全面二孩政策，老年護(hù)理、婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生的需求量大大增加，以及國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥政策，要求醫(yī)學(xué)教育部門認(rèn)真深入調(diào)查研究，優(yōu)化專業(yè)設(shè)置、課程設(shè)置，使醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生能更好的滿足社會(huì)的需要。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，除了醫(yī)療事故外，更多的是因?yàn)橛械尼t(yī)務(wù)工作者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差、缺乏醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、溝通交流能力差等，因此醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置、人才培養(yǎng)過(guò)程中須重視以上課程的開設(shè)。