孔小花，楊 麗

（蘭州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730050）

與普通病房相比，急危重癥監(jiān)護(hù)室對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求更高。急危重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者多需要接受緊急救治或特殊的監(jiān)護(hù)管理，因此急危重癥?？谱o(hù)士不僅需要具備專科搶救技術(shù)及?？票O(jiān)護(hù)技能，還要能夠熟練地操作各種治護(hù)設(shè)備和儀器，只有這樣才能確?；颊吒黜?xiàng)生命體征的平穩(wěn)、降低其各種不良事件的發(fā)生率。為了提高急危重癥專科護(hù)士的綜合能力，達(dá)成培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的目標(biāo)[1]，筆者的團(tuán)隊(duì)采用急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對我院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員進(jìn)行了管理，并取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年9月至2018年1月蘭州市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的56名護(hù)理人員作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組各有護(hù)理人員28名。在對照組護(hù)理人員中，有男性3名，女性25名，其年齡為25～45歲，平均年齡為（36.2±2.4）歲；其工齡為3～15年，平均工齡為（6.4±2.1）年；其中學(xué)歷為本科的護(hù)理人員有20名，為大專的護(hù)理人員有8名；其中職稱為主管護(hù)師的護(hù)理人員有7名，為護(hù)師的護(hù)理人員有21名。在試驗(yàn)組護(hù)理人員中，有男性2名，女性26名，其年齡為26～44歲，平均年齡為（37.1±2.3）歲；其工齡為4～15年，平均工齡為（6.5±2.0）年；其中學(xué)歷為本科的護(hù)理人員有21名，為大專的護(hù)理人員有7名；其中職稱為主管護(hù)師的護(hù)理人員有5名，為護(hù)師的護(hù)理人員有23名。兩組護(hù)理人員的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

采用常規(guī)護(hù)理管理模式對對照組護(hù)理人員進(jìn)行管理，具體的方法是：1）要求護(hù)理人員密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。2）嚴(yán)格執(zhí)行24h監(jiān)護(hù)制度，觀察并記錄患者的呼吸狀況及病情變化，防止其發(fā)生意外。3）要求護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師對患者進(jìn)行治護(hù)。采用急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對試驗(yàn)組護(hù)理人員進(jìn)行管理，具體的方法是：1）定期對護(hù)理人員進(jìn)行急診理論知識及急救技能的培訓(xùn)，要求其能夠?qū)⒓痹\理論知識熟記于心、熟練地掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)性的急診急救技能。當(dāng)急危重癥患者前來就醫(yī)時(shí)，護(hù)理人員可依據(jù)其臨床癥狀快速完成急救分類，并做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備工作。在患者入住重癥監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理人員根據(jù)急診?？频淖o(hù)理要點(diǎn)對患者進(jìn)行有針對性的監(jiān)護(hù)。2）要求每名護(hù)理人員明確各種急救制度，包括基本急救制度、特殊急救制度及綠色通道制度等，以提高急救工作的效率。3）定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種急救儀器的使用方法及操作技巧，要求其能夠熟練執(zhí)行各項(xiàng)基本的急救操作（如氣管切開操作、插管操作、深靜脈穿刺操作等），以節(jié)省寶貴的搶救時(shí)間。4）對護(hù)理人員進(jìn)行重癥?？谱o(hù)理理論培訓(xùn)，讓其明確心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等急危重癥的分型及患者的臨床表現(xiàn)，以便更有針對性地對患者進(jìn)行搶救以及對其病情進(jìn)行判斷。5）對護(hù)理人員進(jìn)行重癥?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)，讓其能夠熟練地使用各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，以提高救治的效果及護(hù)理的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

采用《急危重癥?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)表》對兩組護(hù)理人員的綜合能力（包括對急救知識與技術(shù)的掌握程度、執(zhí)行急救護(hù)理操作的熟練程度、管理及監(jiān)護(hù)重癥患者的能力、發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力、配合醫(yī)師對患者進(jìn)行治護(hù)的能力）進(jìn)行評價(jià)，評分越高表示護(hù)理人員在該方面的能力越強(qiáng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行護(hù)理管理后，試驗(yàn)組護(hù)理人員在對急救知識與技術(shù)的掌握程度、執(zhí)行急救護(hù)理操作的熟練程度、管理及監(jiān)護(hù)重癥患者的能力、發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力、配合醫(yī)師對患者進(jìn)行治護(hù)的能力等方面的評分均高于對照組護(hù)理人員，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組護(hù)理人員各項(xiàng)綜合能力評分的比較（分，）

表1 兩組護(hù)理人員各項(xiàng)綜合能力評分的比較（分，）

組別 對急救知識與技術(shù)的掌握程度 執(zhí)行急救護(hù)理操作的熟練程度 管理及監(jiān)護(hù)重癥患者的能力 發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力 配合醫(yī)師對患者進(jìn)行治護(hù)的能力試驗(yàn)組 90.2±5.4 90.2±5.4 92.6±3.0 91.5±3.3 92.4±4.0對照組 75.6±4.8 87.9±6.3 81.3±7.0 72.5±6.4 81.7±4.3 t值 10.6929 3.3798 7.8513 13.9623 9.6408 P值 0.0000 0.0014 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的簡稱。ICU收治的患者多為發(fā)生重要器官功能衰竭、重癥休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷及接受各種大手術(shù)的患者。ICU與普通病房的最大區(qū)別是ICU中有多種類型的搶救儀器和監(jiān)護(hù)設(shè)備[3]。急診科與重癥科接診的患者往往均需入住ICU進(jìn)行治療，待其病情趨于穩(wěn)定后再將其轉(zhuǎn)移到其他科室進(jìn)行有針對性的治療。因此，ICU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低直接影響著急危重癥患者的生命安全[4]。有研究認(rèn)為，采用急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對急危重癥?？谱o(hù)士進(jìn)行管理能明顯提高其綜合能力，從而提升ICU的護(hù)理工作質(zhì)量和患者的生存率[5]。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行護(hù)理管理后，試驗(yàn)組護(hù)理人員在對急救知識與技術(shù)的掌握程度、執(zhí)行急救護(hù)理操作的熟練程度、管理及監(jiān)護(hù)重癥患者的能力、發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力、配合醫(yī)師對患者進(jìn)行治護(hù)的能力等方面的評分均明顯高于對照組護(hù)理人員。由此可見，用急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對急危重癥?？谱o(hù)士進(jìn)行管理能顯著提高其各方面的能力。