白 銳

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

尿毒癥是諸多慢性與急性腎病發(fā)展到終末期的結(jié)果。臨床上常采用維持性血液透析（MHD）等替代療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療[1]。不過(guò)，患者在接受MHD治療期間可發(fā)生出血、低血壓、內(nèi)瘺管堵塞及心律失常等并發(fā)癥，影響其治療的效果。有研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受MHD治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理有利于預(yù)防其發(fā)生上述的并發(fā)癥，從而保障其治療的有效性和安全性[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對(duì)近兩年在南通大學(xué)附屬醫(yī)院接受MHD治療的74例尿毒癥患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年8月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院接受MHD治療的74例尿毒癥患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為參照組和研究組，每組各37例患者。參照組患者中有女16例、男21例；其平均年齡為（52.69±5.07）歲；其平均病程為（2.73±1.22）年。研究組患者中有女18例、男19例；其平均年齡為（52.80±5.67）歲；其平均病程為（2.59±1.46）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在兩組患者接受MHD治療期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑將其透析液的起始流量控制在180～200 ml/min之間（依據(jù)其耐受程度逐漸增加至220～260 ml/min）；將其首次進(jìn)行MHD的時(shí)間控制在2～3 h之間；及時(shí)為其更換置換液；嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范對(duì)其進(jìn)行護(hù)理操作；在其接受MHD治療的過(guò)程中，定時(shí)巡視其病房，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1）進(jìn)行健康宣教。在患者進(jìn)行MHD治療前，護(hù)理人員積極、熱情地與其進(jìn)行溝通，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，隨時(shí)解答其提出的疑問(wèn)，以緩解其焦慮、抑郁的心理。向患者詳細(xì)地講解尿毒癥發(fā)生的原因、進(jìn)行MHD的流程、目的、注意事項(xiàng)及預(yù)后等知識(shí)，以提高其對(duì)自身病情的認(rèn)知程度。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，詳細(xì)告知其每種藥物的使用方式、可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，并囑其定期復(fù)查血脂、血糖及血壓的水平、及時(shí)調(diào)整用藥的方案。2）進(jìn)行感染防護(hù)。尿毒癥患者機(jī)體的抵抗力較差，發(fā)生感染的幾率較高。護(hù)理人員應(yīng)保持透析室的清潔，每日對(duì)透析室的空氣進(jìn)行消毒，并限制陪護(hù)人員進(jìn)入透析室。在患者接受MHD治療后，護(hù)理人員必須徹底清洗、消毒透析機(jī)、導(dǎo)管接口及患者導(dǎo)管口周圍的皮膚，并為其粘貼透氣性良好的敷料。在為患者進(jìn)行換藥及封管時(shí)，為其佩戴口罩，并囑其避免對(duì)著導(dǎo)管的端口說(shuō)話，以防其口鼻內(nèi)的微生物侵入導(dǎo)管，導(dǎo)致其發(fā)生感染。在患者每次透析結(jié)束后，徹底清潔其導(dǎo)管接口周圍的血漬，為其更換一次性肝素帽，并用無(wú)菌紗布包裹、固定好導(dǎo)管的外露部分。3）進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者每日的尿量嚴(yán)格控制其鈉的攝入量。指導(dǎo)患者進(jìn)食低磷、低鉀的食物，預(yù)防其發(fā)生高血鉀癥。限制患者的飲水量（每日的飲水量應(yīng)為前一日的排尿量+500 ml的水），將其進(jìn)行兩次MHD治療期間體質(zhì)量增加的幅度控制在其體質(zhì)量的4%～5%之間。4）進(jìn)行血管內(nèi)瘺護(hù)理。在為患者建立血管內(nèi)瘺12～48 h后，護(hù)理人員將其建瘺側(cè)的肢體抬高，以減輕其肢體腫脹的程度。指導(dǎo)患者每日用大拇指在距導(dǎo)管口約10 cm處輕輕地按壓，每次按壓持續(xù)的時(shí)間為5 s，同時(shí)進(jìn)行握拳與松拳的運(yùn)動(dòng)，10 min/次，3次/d，以加速其血管內(nèi)瘺的成熟。在為患者進(jìn)行靜脈輸液及采血時(shí)，應(yīng)注意選擇其建瘺對(duì)側(cè)的肢體進(jìn)行穿刺。5）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情及身體的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力?；颊呷舫霈F(xiàn)血壓升高或肢體明顯水腫的癥狀，讓其暫停運(yùn)動(dòng)，保持臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者焦慮及抑郁情緒的改善情況、并發(fā)癥（包括出血、低血壓、內(nèi)瘺管堵塞及心律失常等）的發(fā)生情況。采用ZUNG焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)估兩組患者焦慮及抑郁的程度?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其焦慮、抑郁的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分的對(duì)比

接受治護(hù)前兩組患者焦慮及抑郁的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治護(hù)后兩組患者焦慮及抑郁的評(píng)分均低于接受治護(hù)前，而且研究組患者焦慮及抑郁的評(píng)分均低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s ）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s ）

組別 例數(shù) 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分接受治護(hù)前 接受治護(hù)后 接受治護(hù)前 接受治護(hù)后研究組 37 42.56±1.82 34.59±2.81 40.95±2.76 32.57±1.68參照組 37 42.42±1.93 37.25±2.77 40.89±2.85 36.52±1.74 t值 0.3210 4.1006 0.0920 9.9339 P值 0.7491 0.0001 0.9270 0.0000

2.2 接受治護(hù)期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

接受治護(hù)期間，參照組患者中有2例患者發(fā)生出血，有3例患者發(fā)生低血壓，有1例患者發(fā)生內(nèi)瘺管堵塞，有3例患者發(fā)生心律失常，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為24.3%。研究組患者中有1例患者發(fā)生低血壓1例，有1例患者發(fā)生心律失常，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.4%。與參照組患者相比，研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，χ2=5.2323，P=0.0222。

3 討論

目前，臨床上用于治療尿毒癥的方法較多，如進(jìn)行腎臟移植及MHD等[3]。進(jìn)行腎臟移植的難度較大、費(fèi)用高昂。進(jìn)行MHD是治療尿毒癥較為理想的方式。不過(guò)，患者在接受MHD期間可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響其治療的進(jìn)程和效果。因此，在尿毒癥患者接受MHD治療期間需對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，以保障其治療的效果和安全性。

綜合護(hù)理是一種系統(tǒng)化的護(hù)理模式。在對(duì)接受MHD治療的尿毒癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)，可從認(rèn)知指導(dǎo)、飲食、運(yùn)動(dòng)、血管內(nèi)瘺管理及抗感染等方面對(duì)其進(jìn)行周到的護(hù)理服務(wù)，從而提高其對(duì)治療的依從性，確保其治療的效果[4]。其中，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教有利于提高其對(duì)自身病情的認(rèn)知程度，從而減輕其焦慮、抑郁的心理；進(jìn)行感染防護(hù)有利于預(yù)防患者發(fā)生感染，保障其進(jìn)行血液透析的安全；進(jìn)行飲食護(hù)理有利于增強(qiáng)患者的免疫力；進(jìn)行血管內(nèi)瘺護(hù)理有利于保護(hù)患者的內(nèi)漏通道，避免反復(fù)對(duì)其進(jìn)行穿刺，從而減輕其痛苦；進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有利于強(qiáng)化患者的體質(zhì)，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗疾病的能力。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受MHD治療的尿毒癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果確切、安全性高，可改善患者焦慮、抑郁的心理，降低其各類并發(fā)癥的發(fā)生率。