王萍萍

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性視網(wǎng)膜病變之一，是一種較嚴(yán)重的糖尿病性微血管病變。該病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性視力降低或視力喪失[1]。目前，臨床上主要使用玻璃體切割術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。此術(shù)式可將增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者玻璃體中的瘀血清除干凈，并提高其眼屈光間質(zhì)的清晰度[2]。但患者在使用此術(shù)式進(jìn)行治療的過(guò)程中易發(fā)生醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、出血等問(wèn)題，對(duì)其術(shù)后視力的恢復(fù)產(chǎn)生不良的影響。本次研究主要是探討對(duì)接受玻璃體切割術(shù)的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行全方位護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2016年7月～2017年7月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受玻璃體切割術(shù)的126例增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者（135只術(shù)眼）。在這126例患者中，有男性65例，女性61例；其年齡為27～79歲。將這126例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有63例患者，其中，對(duì)照組有65只術(shù)眼，觀察組有70只術(shù)眼。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術(shù)，并在術(shù)中清除其眼玻璃體腔的積血、剝除其新生的血管膜，對(duì)其視網(wǎng)膜進(jìn)行復(fù)位，最后對(duì)其實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。在圍手術(shù)期，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行入院檢查，并對(duì)其進(jìn)行與增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識(shí)的健康教育。2）術(shù)中，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。3）術(shù)后，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，并提前做好應(yīng)急計(jì)劃。對(duì)觀察組患者進(jìn)行全方位護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴與其進(jìn)行交流，分析其出現(xiàn)消極、焦躁等心理的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)。對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，為其講述治療成功的案例，以提高其對(duì)治療的依從性。⑵保持其病房?jī)?nèi)通風(fēng)良好，并進(jìn)行定期的消毒，以防止其發(fā)生交叉感染。⑶叮囑其注意休息，為其做好保暖措施，以防止其著涼。叮囑其保持口腔清潔，以防止其發(fā)生呼吸道感染。⑷遵醫(yī)囑為其使用抗生素滴眼液滴眼，并為其剪除睫毛、沖洗淚道及結(jié)膜囊。⑸叮囑其手術(shù)當(dāng)天早上不要飽食，以防止其術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。⑴密切觀察其各項(xiàng)生命體征的變化情況。⑵為醫(yī)生提供其所需的器械。⑶對(duì)患者進(jìn)行全程的陪同，以減少其緊張感。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴叮囑其每隔2 h翻身一次，在更換不同臥位時(shí)，將自制的棉墊放置在其身體局部受壓處，以此減少其受壓部位皮膚所承受的壓力與摩擦力，并定期為其進(jìn)行擦身、局部按摩，增加其局部皮膚的血液供應(yīng)，以防止其發(fā)生壓瘡。⑵對(duì)術(shù)后術(shù)眼出現(xiàn)明顯疼痛的患者，可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。對(duì)術(shù)眼疼痛嚴(yán)重并出現(xiàn)眼脹、頭痛、頭脹，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好應(yīng)急處理。⑶密切監(jiān)測(cè)其眼壓的變化情況，按時(shí)詢問(wèn)其眼部的感受。對(duì)眼壓顯著升高的患者,可遵醫(yī)囑為其靜脈滴注濃度為20%的甘露醇，并為其使用馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼。對(duì)于情況嚴(yán)重的患者，可為其進(jìn)行穿刺降壓。監(jiān)測(cè)并維持其血壓在正常的范圍內(nèi)，以防止其因血壓升高而導(dǎo)致眼壓升高。⑷保持其眼部敷料的干燥、清潔，一旦其敷料上出現(xiàn)滲血或滲液的情況，立刻告知醫(yī)師進(jìn)行更換。⑸根據(jù)其視網(wǎng)膜裂孔的位置，為其選擇合適的體位進(jìn)行休息。對(duì)發(fā)生上方視網(wǎng)膜裂孔的患者，使其取坐位或半坐位，對(duì)發(fā)生后極部視網(wǎng)膜裂孔的患者，使其取俯臥位或頭低位。此外，需指導(dǎo)其將枕頭墊在頭、頸部以及腹部下面，在保證其呼吸道通暢的同時(shí)使其眼壓處于安全的水平。為其講解采取正確體位進(jìn)行休息的重要性，以增加其對(duì)護(hù)理的依從性。⑹根據(jù)其身體狀況及每日的運(yùn)動(dòng)量，為其制定合理的飲食計(jì)劃。在患者用餐時(shí)協(xié)助其取半臥位，要求其在用餐的過(guò)程中盡量不要晃動(dòng)頭部，并每天為其測(cè)量餐前和餐后的血糖值。⑺對(duì)有饑餓感，出現(xiàn)頭暈、心悸、出虛汗等癥狀的患者，應(yīng)快速為其檢查血糖，如患者發(fā)生低血糖，則馬上為其進(jìn)食，必要時(shí)可為其靜脈推注濃度為50%的葡萄糖溶液。⑻保證其每天至少有6～8 h的睡眠時(shí)間，并協(xié)助其采用健眼朝下的側(cè)臥位進(jìn)行睡眠，避免壓迫其術(shù)眼。⑼注意觀察其排便情況。對(duì)于出現(xiàn)便秘的患者，告知其不可用力排便，并遵醫(yī)囑為其口服緩瀉劑進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生率及其使用電凝的頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的平均時(shí)間更短，其術(shù)中醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生率、進(jìn)行電凝操作的頻率更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。觀察組患者術(shù)后住院的平均時(shí)間為（4±0.58）d，對(duì)照組患者術(shù)后住院的平均時(shí)間為（6±0.49）d。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后住院的平均時(shí)間更短（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種特異性眼底病變。臨床上可根據(jù)患者視網(wǎng)膜上是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（沒(méi)有視網(wǎng)膜新生血管形成）和增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（有視網(wǎng)膜新生血管形成）。近年來(lái)，我國(guó)增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。部分病情嚴(yán)重的此病患者會(huì)出現(xiàn)增殖纖維血管膜與視網(wǎng)膜粘連嚴(yán)重的現(xiàn)象，導(dǎo)致其視網(wǎng)膜發(fā)生水腫，增加對(duì)其施行手術(shù)的難度[3]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對(duì)接受玻璃體切割術(shù)的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理，對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。本次研究的結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生率、進(jìn)行電凝操作的頻率更低。

綜上所述，對(duì)接受玻璃體切割術(shù)的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行全方位護(hù)理的效果顯著，可有效改善其各項(xiàng)臨床癥狀。