白 璐，張 昱

（新疆烏魯木齊市婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830001）

先天性心臟病是目前臨床上一種常見的胎兒畸形。近年來，先天性心臟病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。早期對(duì)心臟畸形胎兒的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷對(duì)改善母嬰的結(jié)局和提高我國(guó)人口的素質(zhì)具有積極的意義。進(jìn)行超聲檢查是一種篩查胎兒心臟畸形的常用方法。近年來，四維超聲STIC技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于篩查胎兒心臟畸形中[1]。為了進(jìn)一步探討四維超聲STIC技術(shù)在診斷孕早期胎兒心臟畸形中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年2月至2018年2月期間在新疆烏魯木齊市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的120例孕婦。這些孕婦的胎兒均經(jīng)娩出后檢查被確診患有心臟畸形。這些孕婦的年齡為23～40歲，平均年齡為（31.6±6.9）歲；其孕周為18～26周，平均孕周為（22.6±3.1）周。

1.2 檢查方法

在對(duì)這些孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查期間，均對(duì)其進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查和四維超聲STIC檢查。使用GE公司生產(chǎn)的E8型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)這些孕婦進(jìn)行超聲檢查。進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的方法是：告知孕婦屏住呼吸，在其腹中胎兒處于平靜的狀態(tài)時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢查。采用二維模式對(duì)這些孕婦的胎兒進(jìn)行掃描。采集的初始平面是四腔心平面，掃描的角度為25°～30°，掃描的時(shí)間為10～12.5 s。進(jìn)行四維超聲STIC檢查的方法是：?jiǎn)?dòng)彩色多普勒超聲診斷儀的4DView脫機(jī)分析軟件，使用多切面成像模式（MP）、斷層超聲成像模式（TUI）顯示這些孕婦胎兒心臟的上腔靜脈縱切面、下腔靜脈縱切面、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、心臟短軸切面、三血管氣管切面、右室流出道切面、左室流出道切面、四腔心切面等，從而綜合判斷胎兒心臟出現(xiàn)畸形的情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）以娩出胎兒后的檢查結(jié)果作為對(duì)孕婦和胎兒最終的診斷結(jié)果。觀察用超聲心動(dòng)圖檢查和四維超聲STIC檢查對(duì)這些孕婦的胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。2）記錄用四維超聲STIC檢查對(duì)這些孕婦的胎兒心臟畸形的類型進(jìn)行診斷的結(jié)果。心臟畸形分為室間隔缺損、房間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、右室發(fā)育不良、左室發(fā)育不良、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、永存左上腔靜脈。上述類型心臟畸形的超聲圖像表現(xiàn)是：（1）室間隔缺損的超聲圖像表現(xiàn)是：室間隔的回聲失落，室間隔缺損斷端的回聲增強(qiáng)。（2）房間隔缺損的超聲圖像表現(xiàn)是：心房卵圓孔的直徑＞8 mm，卵圓孔瓣消失或出現(xiàn)斷裂。（3）法洛氏四聯(lián)癥的超聲圖像表現(xiàn)是：室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，存在不同程度的肺動(dòng)脈狹窄。（4）心內(nèi)膜墊缺損的超聲圖像表現(xiàn)是：中心纖維體的十字交叉結(jié)構(gòu)消失，房間隔下部和室間隔上部的回聲缺失，四個(gè)房室腔的血流相互交通，房室瓣關(guān)閉。（5）右室發(fā)育不良的超聲圖像表現(xiàn)是：四腔心不對(duì)稱，右室大，左室小，三尖瓣的回聲增強(qiáng)。（6）左室發(fā)育不良的超聲圖像表現(xiàn)是：二尖瓣及主動(dòng)脈瓣閉鎖，回聲增強(qiáng)，無瓣膜開閉。三尖瓣口增大，存在不同程度的主動(dòng)脈瓣縮窄。（7）肺動(dòng)脈瓣狹窄的超聲圖像表現(xiàn)是：肺動(dòng)脈瓣的瓣葉開放受限，瓣葉呈圓頂形突起，瓣口狹小。（8）主動(dòng)脈縮窄的超聲圖像表現(xiàn)是：主動(dòng)脈弓降部縮窄，左心室肥大。（9）永存左上腔靜脈的超聲圖像表現(xiàn)是：四腔心切面或左室流出道切面顯示存在冠狀靜脈竇，冠狀靜脈竇的內(nèi)徑＞4 mm。三血管切面顯示左側(cè)靜脈血流的方向與右上腔靜脈的血流方向相同，右上腔靜脈缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用超聲心動(dòng)圖檢查和四維超聲STIC檢查對(duì)這些孕婦胎兒的心臟畸形進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

檢查的結(jié)果顯示，用四維超聲STIC檢查對(duì)這些孕婦胎兒的心臟畸形進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高于用超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)其胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 用超聲心動(dòng)圖檢查和四維超聲STIC檢查對(duì)這些孕婦胎兒的心臟畸形進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

2.2 用四維超聲STIC檢查對(duì)這些孕婦的胎兒心臟畸形的類型進(jìn)行診斷的結(jié)果

在經(jīng)四維超聲STIC檢查確診的這118例其胎兒患有心臟畸形孕婦中，其胎兒出現(xiàn)心臟畸形的類型為室間隔缺損、房間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、右室發(fā)育不良、左室發(fā)育不良、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、永存左上腔靜脈的孕婦分別有38例（占31.67%）、2例（占1.67%）、19例（占15.83%）、10例（占8.33%）、5例（占4.17%）、8例（占6.67%）、10例（占8.33%）、26例（占21.67%）。有2例孕婦的胎兒心臟畸形的類型被誤診。在這2例孕婦中，其胎兒心臟畸形的類型為永存左上腔靜脈的孕婦有1例（占0.83%），為室間隔缺損伴主動(dòng)脈縮窄的孕婦有1例（占0.83%）。詳情見表2。

表2 用四維超聲STIC檢查對(duì)這些孕婦的胎兒心臟畸形的類型進(jìn)行診斷的結(jié)果

3 討論

在對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查期間，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)其胎兒是否存在心臟畸形。心臟畸形是一種嚴(yán)重的先天性缺陷[2]。對(duì)孕中期孕婦的胎兒進(jìn)行心臟畸形篩查具有一定的難度。孕中期胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)較為頻繁，難以對(duì)其心臟的各個(gè)切面進(jìn)行掃描。故臨床上常對(duì)孕早期孕婦的胎兒進(jìn)行心臟畸形的篩查。近年來，臨床上常用四維超聲STIC檢查對(duì)孕早期孕婦的胎兒進(jìn)行心臟畸形的篩查。在對(duì)此類孕婦進(jìn)行四維超聲STIC檢查時(shí)使用的容積探頭可對(duì)其胎兒心臟的多個(gè)切面進(jìn)行掃描，獲得的數(shù)據(jù)庫主要是由大量、連續(xù)的二維切面組成，可明顯提高其超聲圖像的清晰度。并且可以對(duì)每個(gè)二維切面的具體信息進(jìn)行有效的分析，按照時(shí)間的順序進(jìn)行排列，形成一個(gè)定格在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的四維圖像，可直觀地顯示出胎兒心臟的發(fā)育情況。該技術(shù)彌補(bǔ)了二維超聲檢查的不足，可明顯降低對(duì)孕早期胎兒心臟畸形的誤診率[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用四維超聲STIC檢查診斷孕早期胎兒心臟畸形的準(zhǔn)確率較高。