張偉健

（吉林省舒蘭市人民醫(yī)院普通外科，吉林 舒蘭 132600）

開(kāi)腹闌尾切除術(shù)是過(guò)去臨床上治療急性穿孔性闌尾炎的一種較為常用的手術(shù)方法。進(jìn)行該手術(shù)可有效地切除急性穿孔性闌尾炎患者的病灶，但是可對(duì)其身體造成較大的創(chuàng)傷，使其在手術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎，不但可以有效地切除其病灶，而且手術(shù)的創(chuàng)傷較小，可以加快其手術(shù)后身體恢復(fù)的進(jìn)程。與進(jìn)行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的效果相比，對(duì)該病患者進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的效果更佳[1-2]。本次研究主要比較用這兩種闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年3月至2018年3月期間在吉林省舒蘭市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的88例急性穿孔性闌尾炎患者。將其中接受開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的44例患者設(shè)為對(duì)照組，將其中接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的44例患者設(shè)為試驗(yàn)組。在對(duì)照組患者中，有男性26例，女性18例；其中，年齡最小的為21歲，年齡最大的為63歲，平均年齡為（42.5±4.0）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男性25例，女性19例；其中，年齡最小的為22歲，年齡最大的為62歲，平均年齡為（41.8±3.5）歲，兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，在其腹直肌旁做一個(gè)切口。切開(kāi)此處的皮膚及皮下組織。對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，找到其闌尾。在距離患者闌尾根部的0.5 cm處進(jìn)行結(jié)扎，然后切斷其闌尾的根部。使用荷包包埋法對(duì)患者闌尾的殘端進(jìn)行包埋。進(jìn)行手術(shù)后，使用甲硝唑沖洗患者的腹腔。將患者送回病房后，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)的結(jié)果記錄下來(lái)。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，為其取腳高頭低位。在患者的臍周、左下腹部、右下腹部分別做一個(gè)操作孔，置入腹腔鏡器械。為患者建立人工氣腹，使其氣腹壓保持為12～15 mmHg。使用腹腔鏡對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，找到其闌尾。在探查患者的腹腔時(shí)，分離其病灶周?chē)霈F(xiàn)粘連的組織。使用抓鉗提起患者的闌尾，用超聲刀切斷其闌尾的系膜，用Hamlock夾將其闌尾的系膜夾閉。用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行徹底的沖洗，根據(jù)其實(shí)際情況決定是否為其留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間。2）手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染的發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥、引流管的使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料（兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（兩組患者切口感染的發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥、引流管的使用率）用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用率、切口感染的發(fā)生率、引流管的使用率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（h）對(duì)照組 44 54.27±5.03 33.61±3.25 23.95±2.93 14.37±2.58試驗(yàn)組 44 61.38±6.21 22.43±2.19 11.07±1.28 4.96±1.31 t值 5.901 19.923 26.721 21.572 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥、引流管的使用率及切口感染發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

腹痛是急性闌尾炎患者最為常見(jiàn)的臨床癥狀。在發(fā)生急性闌尾炎的早期，患者可出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛的癥狀，其癥狀可逐漸加重。數(shù)個(gè)小時(shí)后，患者出現(xiàn)疼痛的部位可逐漸轉(zhuǎn)移。研究發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎患者在出現(xiàn)腹痛癥狀的數(shù)個(gè)小時(shí)后，可出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。該病患者闌尾的炎癥若侵入其盆腔，可刺激其乙狀結(jié)腸，進(jìn)而可使其排便的次數(shù)增加。闌尾膿腫、腹腔膿腫、腹膜炎、門(mén)靜脈炎、膿毒血癥、感染性休克都是急性闌尾炎患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。

急性穿孔性闌尾炎是一類(lèi)較為常見(jiàn)的急性闌尾炎。該類(lèi)闌尾炎患者的闌尾管壁可出現(xiàn)壞死，其壞死的闌尾管壁可呈暗紫色或黑色。在此處的闌尾腔內(nèi)可出現(xiàn)積膿，其闌尾腔內(nèi)的壓力可明顯升高，進(jìn)而可使其闌尾管壁的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙。此類(lèi)急性闌尾炎患者的穿孔部位多在其闌尾的根部和尖端。穿孔若未被包裹，感染可繼續(xù)擴(kuò)散，從而可使患者出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)是臨床上治療急性穿孔性闌尾炎的傳統(tǒng)手術(shù)。該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、見(jiàn)效快的優(yōu)點(diǎn)。但是易使患者在手術(shù)后出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥，進(jìn)而可影響其手術(shù)后的康復(fù)[3]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上治療急性穿孔性闌尾炎的常用手術(shù)[4]。

綜上所述，與用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的效果相比，用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的效果更為理想。