李渼淇

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

急性膿毒血癥是臨床上常見的一種急危重癥。該病是指患者發(fā)生感染后引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。該病患者會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生有效循環(huán)血量降低、各個(gè)器官灌注不足的情況，進(jìn)而可發(fā)生生命危險(xiǎn)[1]。該病患者的臨床癥狀主要有寒戰(zhàn)、心率加快、發(fā)熱及呼吸加快等，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生多器官功能衰竭[2]。急性膿毒血癥患者常會(huì)并發(fā)休克。臨床上通常對(duì)急性膿毒血癥休克患者進(jìn)行補(bǔ)液治療。但該病患者復(fù)蘇后是否還要進(jìn)行補(bǔ)液治療存在較大的爭(zhēng)議。為探討對(duì)急性膿毒血癥休克患者在復(fù)蘇后進(jìn)行補(bǔ)液治療的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2017年12月期間玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的34例急性膿毒血癥休克患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）收縮壓＜90 mmHg或平均動(dòng)脈壓＜70 mmHg。2）體溫＞39℃或＜35℃。3）白細(xì)胞水平＞12×109/L。4）呼吸頻率＞28次/min。5）心率＞120次/min。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為研究組（17例）和對(duì)照組（17例）。研究組患者中有男性患者9例，女性患者8例；其年齡為18～60歲，平均年齡（38.4±3.9）歲；其中有腹腔感染患者6例，有肺部感染患者8例，有中樞神經(jīng)感染患者3例。對(duì)照組患者中有男性患者7例，女性患者10例；其年齡為20～60歲，平均年齡為（39.6±4.0）歲；其中有腹腔感染患者6例，有肺部感染患者7例，有中樞神經(jīng)感染患者4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)急救治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。保持患者呼吸通暢，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管插管。為患者開放靜脈通道，輸注500～1000 ml的鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：都盛迪醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051998），并酌情使用白蛋白、血漿或代血漿等膠體液對(duì)患者進(jìn)行治療。膠體液與晶體液的輸注量比為1:2。使患者在6 h內(nèi)達(dá)到平均動(dòng)脈壓≥65 mmHg、中心靜脈壓為8～12 mmHg、中心靜脈血氧飽和度≥70%的狀態(tài)。復(fù)蘇后，不對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，對(duì)研究組患者繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)液治療。具體的補(bǔ)液治療方法是：為患者持續(xù)輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，輸液速度不超過15 ml/（kg·h）?？筛鶕?jù)患者的具體情況調(diào)整其輸液的速度。若患者的血壓降低，則為其靜脈滴注去甲腎上腺素（生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021301，規(guī)格：1 ml:2mg），滴注的速度為0.02～0.2 ug/（kg·min），直至其血壓恢復(fù)正常。待患者的循環(huán)穩(wěn)定后，停止對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者復(fù)蘇后的尿量、中心靜脈壓及平均動(dòng)脈壓。記錄兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、復(fù)蘇至循環(huán)穩(wěn)定的時(shí)間及復(fù)蘇后住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)蘇后的尿量、中心靜脈壓及平均動(dòng)脈壓

兩組患者復(fù)蘇后的尿量、中心靜脈壓及平均動(dòng)脈壓相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者復(fù)蘇后的尿量、中心靜脈壓及平均動(dòng)脈壓（±s）

表1 兩組患者復(fù)蘇后的尿量、中心靜脈壓及平均動(dòng)脈壓（±s）

組別 例數(shù) 尿量（ml/h） 中心靜脈壓（kPa）平均動(dòng)脈壓（mmHg）研究組 17 51.24±11.36 0.07±0.01 67.82±12.47對(duì)照組 17 52.08±11.42 0.08±0.02 68.59±12.53 t值 -0.215 -1.844 -0.180 P值 0.831 0.074 0.859

2.2 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、復(fù)蘇至循環(huán)穩(wěn)定的時(shí)間及復(fù)蘇后住院的時(shí)間

研究組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、復(fù)蘇至循環(huán)穩(wěn)定的時(shí)間及復(fù)蘇后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、復(fù)蘇至循環(huán)穩(wěn)定的時(shí)間及復(fù)蘇后住院的時(shí)間（d，±s ）

表2 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、復(fù)蘇至循環(huán)穩(wěn)定的時(shí)間及復(fù)蘇后住院的時(shí)間（d，±s ）

組別 例數(shù) 進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間復(fù)蘇后住院的時(shí)間研究組 17 4.3±0.8 3.7±0.6 7.2±2.1對(duì)照組 17 5.1±1.2 4.5±1.0 9.0±2.4 t值 -2.287 -2.828 -2.327 P值 0.029 0.008 0.026復(fù)蘇至循環(huán)穩(wěn)定的時(shí)間

3 討論

急性膿毒血癥是由感染引起的一種急危重癥。近幾年，我國(guó)急性膿毒血癥的發(fā)病率逐漸上升。該病患者具有病情兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)。急性膿毒血癥患者機(jī)體中缺少有效的循環(huán)血量及氧氣，會(huì)發(fā)生微循環(huán)灌注異常的情況，因此易發(fā)生休克。發(fā)生休克會(huì)增加對(duì)急性膿毒血癥患者進(jìn)行治療的難度，降低其生存質(zhì)量，威脅其生命安全[3]。

臨床上通常對(duì)急性膿毒血癥休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇，使其在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)有效的循環(huán)血容量，維持其血壓正常，防止其病情進(jìn)一步發(fā)展。在對(duì)該病患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)根據(jù)其具情況為其輸注大量的液體，促進(jìn)其迅速將機(jī)體內(nèi)游離的肌紅蛋白順利排出體外[4]。但該病患者復(fù)蘇后是否還要進(jìn)行補(bǔ)液治療存在較大的爭(zhēng)議。本次研究的結(jié)果顯示，在復(fù)蘇后繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)液治療的研究組患者，其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、復(fù)蘇至循環(huán)穩(wěn)定的時(shí)間及復(fù)蘇后住院的時(shí)間均短于復(fù)蘇后未進(jìn)行補(bǔ)液治療的對(duì)照組患者。這說明，對(duì)急性膿毒癥休克患者在復(fù)蘇后繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)液治療，可縮短其治療的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。本次研究中，我們使用的晶體液為鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液。該注射液可維持患者血糖的水平，抑制肝糖原降低的情況。在本次研究中，我們還使用去甲腎上腺素為血壓降低的患者調(diào)節(jié)血壓。去甲腎上腺素是腎上腺素受體激動(dòng)藥。該藥能促進(jìn)血管收縮，提高血壓的水平，增加冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)心肌收縮，提高心排血量。

綜上所述，在急性膿毒血癥休克患者復(fù)蘇后對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液治療可快速有效地穩(wěn)定其生命體征，縮短其治療的時(shí)間。