陳曉萍，魏榮富

（都江堰市醫(yī)療中心，四川 都江堰 611800）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是女性在妊娠中晚期常見的一種并發(fā)癥。此病可嚴(yán)重危害胎兒的健康和生命安全[1]。此病患者可出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢等癥狀。熊去氧膽酸是臨床上治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的常用藥。但臨床實(shí)踐證實(shí)，單用此藥治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果欠佳。在本文中，筆者主要研究用腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2018年1月都江堰市醫(yī)療中心收治的90例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均存在不同程度的皮膚瘙癢、黃疸等癥狀，且其總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平均明顯升高。其中，排除對(duì)腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸過敏的患者。按照治療方法的不同，將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的年齡為20～38歲，平均年齡為（27.13±2.46）歲；其中，有初產(chǎn)婦31例，有經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組患者的年齡為20～37歲，平均年齡為（27.56±2.51）歲；其中，有初產(chǎn)婦30例，有經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用熊去氧膽酸對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。熊去氧膽酸的用法是：口服，0.25 g/次，4次/d，連續(xù)用藥10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。用腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。熊去氧膽酸的用法同上。腺苷蛋氨酸的用法是：將1 g的此藥與500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平基本恢復(fù)正常，其黃疸、皮膚瘙癢等癥狀基本消失。有效：經(jīng)治療，患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平有所降低，其黃疸、皮膚瘙癢等癥狀有所減輕。無效：經(jīng)治療，患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平未降低，其黃疸、皮膚瘙癢等癥狀未減輕?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察并比較兩組患者在接受治療前后其總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平。2）觀察并比較兩組患者在接受治療后其皮膚瘙癢癥狀消失的時(shí)間、孕周及分娩過程中的出血量。3）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在接受治療后其剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及羊水污染的發(fā)生率。4）采用焦慮自評(píng)量表（SAS，滿分為89分）與抑郁自評(píng)量表（SDS，滿分為89分）評(píng)估兩組患者接受治療前后的心理狀態(tài)，患者的評(píng)分越高表示其心理狀態(tài)越差。5）采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表（滿分為100分）評(píng)估兩組患者接受治療前后的生活質(zhì)量，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平

治療后，觀察組患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。組別 例數(shù) 時(shí)間 總膽酸（μmol/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平（±s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平（±s ）

注：＃與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05；*與同組治療前相比，P＜0.05。

觀察組 45 治療前 63.37±0.71 243.05±15.21 267.48±11.13治療后 15.18±0.22*＃ 52.52±3.52*＃ 73.97±6.62*＃對(duì)照組 45 治療前 64.35±0.72 241.06±15.16 265.46±11.64治療后 22.01±0.51* 81.98±7.31* 123.57±7.61*

2.3 對(duì)比治療后兩組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時(shí)間、孕周及分娩過程中的出血量

治療后，觀察組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其孕周長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其分娩過程中的出血量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對(duì)比治療后兩組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時(shí)間、孕周及分娩過程中的出血量（±s ）

表3 對(duì)比治療后兩組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時(shí)間、孕周及分娩過程中的出血量（±s ）

組別 例數(shù) 皮膚瘙癢癥狀消失的時(shí)間（d） 孕周（周） 分娩過程中的出血量（ml）對(duì)照組 45 7.39±1.13 36.39±1.51 266.61±22.13觀察組 45 4.51±0.21 37.51±1.24 201.62±11.01 t值 9.144 7.867 7.762 P值 0.000 0.001 0.000

2.4 對(duì)比治療后兩組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及羊水污染的發(fā)生率

治療后，觀察組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和羊水污染的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 對(duì)比治療后兩組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及羊水污染的發(fā)生率[%（n）]

2.5 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分

治療后，觀察組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表5。

表5 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s ）

表5 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s ）

注：＃與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05；*與同組治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組 45 治療前 56.32±2.66 56.31±2.25 65.24±2.21治療后 23.74±1.31*＃ 35.71±1.24*＃ 94.72±4.31*＃對(duì)照組 45 治療前 56.34±2.67 56.25±2.29 65.26±2.21治療后 44.21±1.44* 43.21±1.26* 83.21±4.61*

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種常見的妊娠期并發(fā)癥。目前，臨床上尚未完全闡明此病的發(fā)病原因。有學(xué)者認(rèn)為，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生可能與孕婦蛋白質(zhì)攝入不足、肝血流量降低、雌激素水平升高及遺傳因素等有關(guān)。孕婦一旦發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，就會(huì)導(dǎo)致其肝內(nèi)膽汁酸的代謝出現(xiàn)障礙，影響其膽汁的正常排泄，增加其膽汁酸的濃度，減少胎盤的血流灌注，易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧、宮內(nèi)窘迫等不良事件。熊去氧膽酸是臨床上治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的常用藥。此藥可有效地促進(jìn)膽汁的排泄，降低膽汁中膽固醇的含量，增加肝臟過氧化氫酶的活性，促進(jìn)肝糖原的蓄積，提高肝臟的抗毒、解毒能力。腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種活性分子，它能促進(jìn)肝細(xì)胞膜磷脂甲基化，增加肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性，從而可促進(jìn)膽汁流動(dòng)，并能提高肝臟的解毒能力。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果顯著，可有效地改善患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平，降低其剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減輕其心理壓力，改善其生活質(zhì)量。