葉向榮 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （江西 九江 332000）

內(nèi)容提要： 目的：研究消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的效果。方法：選取2016年5月～2018年5月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的74例上消化道出血患者，將其隨機分成兩組各37例，對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組給予消化內(nèi)鏡治療，比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療有效率（91.89%）高于對照組（72.97%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.41%）低于對照組（24.32%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡治療上消化道出血效果顯著，安全性良好。

上消化道出血指的是屈氏韌帶上方的食管、十二指腸、膽道、胰腺、胃等消化器官及組織病變引發(fā)出血癥狀的病癥，患者臨床多表現(xiàn)為惡心嘔吐、嘔血、黑便等癥狀，一旦患者未得到及時、有效的治療則會導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭等危重癥情況，病死率較高[1]。目前傳統(tǒng)藥物方案止血時間較長，預(yù)后效果欠佳，具有明顯的局限性。為了探討更加高效、科學(xué)的臨床治療方案，本文以本院近2年收治的上消化道出血患者74例為研究對象，分組后就不同治療方案的臨床效果展開了研究，以供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科2016年5月～2018年5月收治的上消化道出血患者74例，采用抽簽法將其隨機分成兩組，每組37例。觀察組男20例，女17例；年齡28～52歲，平均（42.17±3.46）歲；病程2～8年，平均（3.25±0.83）年。對照組男21例，女16例；年齡29～53歲，平均（42.36±3.28）歲；病程3～8年，平均（3.18±0.74）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床和胃鏡檢查確診為上消化出血；②臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②認(rèn)知功能障礙、帕金森、精神?。虎廴焉锛安溉槠诓±?；④心、肝、腎功能不全；⑤合并傳染病。組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，消化性潰瘍患者予以奧美拉唑腸溶膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065588）20mg，口服，1次/d；明顯出血患者予以重酒石酸去甲腎上腺素注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020634）8mg；食管胃底曲張破裂出血患者予以垂體加壓素靜脈滴注0.2～0.3U/min，待患者癥狀緩解后調(diào)整為0.1～0.2U/min，連續(xù)給予8～12h后停藥，給予患者質(zhì)子泵抑制劑治療。

觀察組結(jié)合患者病情給予消化內(nèi)鏡治療：（1）局部注射治療，明確患者病因后給予患者內(nèi)鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射液+0.9%生理鹽水（1:10000）注射治療，經(jīng)消化內(nèi)鏡鉗道插入注射針，選取血管鄰近約1.0～1.5mm，注射針注射，深度2.5mm，劑量1.5mL，待病灶停止出血后，拔出注射針；（2）熱凝止血，采用微波法、熱頭法、高頻電凝法給予患者熱凝止血治療，治療期間嚴(yán)格控制電凝溫度，避免損傷鄰近組織，造成遲發(fā)性穿孔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：48h內(nèi)停止出血，患者黑便、嘔吐等不適癥完全消失，大便隱血檢驗結(jié)果連續(xù)3次顯示轉(zhuǎn)陰，胃管抽吸液體無雜質(zhì)，各項生命體征趨于平穩(wěn)；②有效：72h內(nèi)成功止血，大便隱血檢驗結(jié)果僅有1次顯示轉(zhuǎn)陰，胃管抽吸液變清，臨床癥狀有所改善；③無效：72h內(nèi)仍無法止血，病情無變化或存在加重趨勢，需行手術(shù)治療，治療有效率=(①+②)/37×100%[2]。（2）統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0處理74例上消化道出血患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料[n(%)]，P＜0.05表明存在差異。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組治療有效率91.89%明顯高于對照組的72.97%（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.41%明顯低于對照組的24.32%（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3.討論

既往研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)口服給藥的方式盡管能夠取得一定療效，但對于部分病情危重、自身機能較差的病例，無法取得預(yù)期療效[3]。傳統(tǒng)的上消化道出血病例多采用口服止血藥方案，但止血效果有限，藥物起效時間較慢，大多數(shù)出血量高的患者在無法得到及時止血后均需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展，消化內(nèi)鏡下治療上消化道出血不僅能夠幫助患者快速止血，且能夠直觀發(fā)現(xiàn)患者出血部位，明確機體出血原因，提升止血效果，因此受到了醫(yī)師和患者的廣泛青睞。

臨床實踐證明，消化內(nèi)鏡治療上消化道出血能夠幫助醫(yī)師直接觀察患者病灶，結(jié)合出血病灶實際情況，合理制定止血方案，采用藥物局部注射、電凝止血等方式，提高上消化道止血的針對性和有效性，減少并發(fā)癥事件[4]。有學(xué)者對89例上消化道出血患者的臨床資料回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)鏡治療89例病患的止血成功率達到了94.3%，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡診治上消化道出血具有操作方便、安全性高的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值較高[5]。與上述分析一致，本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率91.89%與對照組的72.97%相比較顯然更具優(yōu)勢，表明觀察組患者嘔吐、黑便等臨床癥狀改善效果及止血效果更加明顯，臨床療效更加顯著。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.41%遠低于對照組的24.32%，說明觀察組采用的治療方案可有效防控患者發(fā)熱、出血等并發(fā)癥事件發(fā)生，安全性可靠。

綜上所述，消化內(nèi)鏡治療上消化道出血能夠有效改善患者臨床不適癥，提高止血效果，療效確切，還可有效改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，安全性良好。