王凌溪 王偉 滕蘭波 大連市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （遼寧 大連 116003）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹膜透析治療急性腎損傷的臨床效果。方法：選取2015年2月～2018年2月本院收治的100例急性腎損傷患者作為研究對象，所有患者均在本院進行腹膜透析治療，回顧性分析患者的病歷資料，探討腹膜透析治療急性腎損傷的臨床效果。結果：透析結束后，患者血尿素氮水平為（7.16±2.18）mmol/L，血清肌酐為（93.81±35.98）μmol/L，血鉀離子為（4.02±0.58）mmol/L，二氧化碳結合力為（24.88±2.54）mmol/L，各項數(shù)據(jù)與治療前比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；本組患者死亡12例，死亡率為12%，存活者經(jīng)腹膜透析2～35d后腎功能恢復，腎功能恢復平均時間為（18.7±2.5）d。結論：腹膜透析治療急性腎損傷效果明顯，可有效改善患者的腎功能和血液指標，但仍然存在死亡的可能，臨床治療中應著重關注合并多器官功能衰竭患者，選擇合適的治療時機和預后干預手段。

急性腎損傷是因腎小球濾過率急速并持續(xù)下降引發(fā)的代謝產(chǎn)物積蓄在血液中的臨床綜合征[1]，其發(fā)病機制較為復雜，近幾年，血液凈化技術雖然有所發(fā)展，但臨床中急性腎損傷患者仍然存在較高的死亡率。腹膜透析是近幾年臨床治療急性腎損傷較為常用的一種方式，腹膜透析區(qū)別于血液透析，無需建立體外循環(huán)系統(tǒng)，且操作簡單，對血容量影響小，比較受到患者的青睞[2]。為了明確腹膜透析治療急性腎損傷的臨床效果，本院選取了2015年2月～2018年2月收治的100例急性腎損傷患者進行回顧性分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2018年2月本院收治的100例急性腎損傷患者作為研究對象，所有患者均在本院進行腹膜透析治療，回顧性分析患者的病歷治療。本次入組患者中有男性69例，女性31例，患者年齡43～76歲，平均（67.3±1.2）歲，患者病程10.5h～3.5d，平均（1.6±0.2）d。所有患者均符合AKIN[3]的相關診斷標準，經(jīng)生化分析顯示患者血肌酐升高絕對值在26.4mmol/L及以上，超過基礎值的1/2。其原發(fā)疾病為先天性心臟病的患者有26例，為急性壞死性胰腺炎的患者有19例，為藥物性腎損傷的患者10例，為急性腎小球腎炎的患者27例，為急性中毒的患者有18例。本研究獲得了患者、患者家屬以及本院倫理委員會的同意，具備實施條件。

1.2 方法

所有患者在入院后均采取積極的治療措施，而后實施腹膜透析，所用儀器為美國百特自動化腹膜透析機器Baxter，治療方式如下：選取恥骨聯(lián)合上緣85mm位置，由左旁正中處切開，向腹腔內(nèi)置入Tenc khoff透析管，透析液采用Baxter公司腹膜透析液，而后采取間接性腹膜透析方式，每次注入透析液500～1000mL，留置60min，每日透析量為8～10L，連續(xù)治療3d。而后根據(jù)患者病情的改變設定透析時間和透析量，直至患者腎功能指標和血液指標恢復正常，如尿量、Cr以及BUN等。

1.3 觀察指標

對比治療前后患者的血尿氮素水平、血清肌酐、血鉀離子以及二氧化碳結合力，統(tǒng)計本組患者的死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次試驗使用SPSS22.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，使用t值檢驗，P＜0.05表示研究具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

透析結束后，患者各項觀察指標與治療前比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；本組患者死亡12例，死亡率為12%，存活者經(jīng)腹膜透析2～35d后腎功能恢復，腎功能恢復平均時間為（18.7±2.5）d，見表1。

3.討論

透析治療的主要目的是為了清除血液中過多的水電解質(zhì)和積蓄的代謝產(chǎn)物，以有效的凈化血液。腹膜透析是傳統(tǒng)血液透析的一種創(chuàng)新，該透析治療方式操作簡單，治療成本更低，加之無需建立體外循環(huán)系統(tǒng)，因此降低了治療過程中對血容量的影響[4]。

在本次研究中，透析結束后，患者血尿素氮水平為（7.16±2.18）mmol/L，血清肌酐為（93.81±35.98）μmol/L，血鉀離子為（4.02±0.58）mmol/L，二氧化碳結合力為（24.88±2.54）mmol/L，各項數(shù)據(jù)與治療前比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從上述數(shù)據(jù)可以得知：腹膜透析能夠有效改善患者的腎功能和血液指標，降低血尿素氮，逐步恢復患者的腎功能。

但在本次研究中，仍然存在死亡病例，死亡率為12%，經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，死亡患者均存在多器官功能衰竭。因此，可以認為，腹膜透析對于合并多器官功能衰竭的急性腎損傷患者治療效果比較低，尤其對于存在先天性心臟病，心輸出量較低的患者而言，應當從多個方面給予及時的救治，并有效的控制預后因素，提高腹膜透析的治療效果。

多項研究資料表明，急性腎損傷患者死亡與年齡、蛋白尿以及多器官功能衰竭有關，通過分析本次研究的死亡病例，進一步說明了，單純急性腎損傷患者的死亡率明顯低于合并多器官功能衰竭的同類患者。俞雨生等[5]在其研究中同樣指出：入組的90例患者經(jīng)腹膜透析后，死亡10%，而在死亡患者中，有6例合并多器官功能衰竭。其研究與研究所論證的結果一致，數(shù)據(jù)差異可能與病例數(shù)和患者個體差異有關。

綜上所述，腹膜透析治療急性腎損傷效果明顯，可有效改善患者的腎功能和血液指標，但仍然存在死亡的可能，臨床治療中應著重關注合并多器官功能衰竭患者，選擇合適的治療時機和預后干預手段。

表1. 治療前后患者的血尿氮素水平、血清肌酐、血鉀離子以及二氧化碳結合力