王俊平 遼河油田總醫(yī)院放射科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析螺旋CT和磁共振（MRI）在肝臟囊性占位診斷中的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)選取本院收治的肝臟囊性占位病變患者70例作為研究對(duì)象，所有患者均行螺旋CT和磁共振（MRI）檢查，比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：螺旋CT和磁共振對(duì)于肝臟囊性占位性病變的檢出率均為100.00%（P＞0.05），磁共振（MRI）對(duì)炎癥性囊性病變?cè)\斷結(jié)果的敏感性和特異性均明顯高于螺旋CT（P＜0.05）。結(jié)論：螺旋CT和磁共振對(duì)于肝臟囊性占位性病變均具有較高的檢出率，而對(duì)于炎癥性囊性病變MRI診斷結(jié)果的敏感性和特異性均明顯高于螺旋CT。

肝臟囊性占位性病變是指包括囊性腫瘤、炎癥性囊性病變和寄生蟲囊性病變?cè)趦?nèi)的肝臟疾病，每種病變的治療方法大相徑庭[1]。準(zhǔn)確地鑒別和診斷病變性質(zhì)，為制定科學(xué)合理的治療方案提供可靠依據(jù)，是獲得最佳治療效果的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，對(duì)于改善預(yù)后具有非常重要的意義。螺旋CT和磁共振（MRI）是目前臨床上診斷肝臟囊性占位較為常用的兩種檢查方法，在診斷過程中存在一定的差異，所起到的輔助作用也各具優(yōu)勢[2]。本次研究著重探討分析在肝臟囊性占位診斷中螺旋CT和磁共振（MRI）所體現(xiàn)出的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取本院2017年3月～2018年3月收治的肝臟囊性占位性病變患者70例作為本次研究的對(duì)象，患者中男性40例，女性30例；年齡20～70歲，平均（48.5±9.3）歲；炎癥性囊性病變25例，其中肝膿腫18例，肝包蟲囊腫7例；囊性腫瘤23例，其中肝包轉(zhuǎn)移瘤11例，原發(fā)性惡性腫瘤12例；發(fā)育性囊性病變22例。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT和磁共振（MRI）檢查，觀察確定囊性病變的部位、大小、形態(tài)、密度、結(jié)節(jié)、是否存在包膜等情況。

①螺旋CT檢查

采用西門子公司生產(chǎn)的螺旋CT64層掃描儀，參數(shù)設(shè)置為：層厚5～10mm，間距5～10mm，電流240mA，掃描范圍自右側(cè)膈頂開始至肝臟下緣。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描前經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑碘海醇100mL，流速控制在2～3mL/s，隨后進(jìn)行肝臟動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描及延遲掃描。

②磁共振（MRI）檢查

③采用美國GE公司生產(chǎn)的1.5T磁共振機(jī)，參數(shù)設(shè)置為：最大梯度場60mT/m，行常規(guī)軸位T1WI、T2WI、T1WI增強(qiáng)掃描，掃描范圍與螺旋CT檢查相同，仍為自右側(cè)膈頂開始至肝臟下緣，根據(jù)診斷需要攝取不同方位圖像。在增強(qiáng)掃描前經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡甲胺造影劑12mL，隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

①兩種檢查方法診斷結(jié)果的敏感性和特異性。②兩種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 螺旋CT和磁共振診斷炎癥性囊性病變的敏感性和特異性比較[n(%)]

2.結(jié)果

2.1 螺旋CT和磁共振對(duì)于肝臟囊性占位性病變的檢出率均為100.00%，對(duì)炎癥性囊性病變?cè)\斷結(jié)果的敏感性和特異性磁共振均明顯高于螺旋CT（P＜0.05），詳見表1。

2.2 螺旋CT和磁共振的影像學(xué)表現(xiàn)

①炎癥性囊性病變

螺旋CT表現(xiàn)：在25例炎癥性囊性病變患者中，肝膿腫18例的CT表現(xiàn)為明顯的囊性占位，CT值在10—20HU之間，囊壁厚薄不均、存在明顯張力，其中14例囊腫周圍存在低密度影，4例囊腫內(nèi)存在明顯氣液平面，增強(qiáng)掃描囊壁表現(xiàn)出中度強(qiáng)化，有9例呈現(xiàn)出梅花瓣樣強(qiáng)化。7例肝包蟲囊腫呈現(xiàn)出明顯的囊性占位，囊壁較厚，囊內(nèi)密度不均勻。

MRI表現(xiàn)：肝膿腫囊變存在明顯的不規(guī)則長T1和長T2信號(hào)，信號(hào)較為混雜，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)囊腫呈現(xiàn)出不規(guī)則強(qiáng)化，囊內(nèi)存在明顯的分隔，囊壁周圍可見大片狀強(qiáng)化病灶。肝包蟲囊腫的信號(hào)不均勻，表現(xiàn)為混雜的長T1和長T2信號(hào)，囊壁呈現(xiàn)出等信號(hào)。

②腫瘤囊變

螺旋CT表現(xiàn)：肝包轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)規(guī)整、邊界清晰，增強(qiáng)掃描可見囊腫呈現(xiàn)出由輕到重的環(huán)形強(qiáng)化。原發(fā)性惡性腫瘤囊變區(qū)域不規(guī)則，囊壁厚薄不均勻，增強(qiáng)掃描可見囊壁存在不規(guī)則強(qiáng)化，少數(shù)腫瘤實(shí)質(zhì)部分表現(xiàn)出“快進(jìn)快出”特征。

MRI表現(xiàn)：可見多發(fā)囊性病灶，大小不均，呈現(xiàn)出均勻T1低信號(hào)，T2信號(hào)稍高，呈輕度環(huán)形強(qiáng)化。腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈現(xiàn)出等信號(hào)，囊變壞死部分為長T1、T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見明顯實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。

③發(fā)育性囊性病變

螺旋CT表現(xiàn)：可見單發(fā)或多發(fā)低密度病灶，形態(tài)大小不均，外形呈圓形或類圓形，邊界清晰，CT值在0—10HU之間。

MRI表現(xiàn)：可見單發(fā)或多發(fā)水樣信號(hào)，呈圓形或類圓形，無明顯強(qiáng)化。

3.討論

肝臟囊性占位性病變是一種臨床上常見的肝臟疾病，由于存在炎癥性囊性病變、腫瘤囊變和發(fā)育性囊性病變等多種疾病類型，因而需要采用不同的方法進(jìn)行有針對(duì)性的治療，方能取得最佳治療效果。在制定治療方案的過程中，首先對(duì)病變的性質(zhì)和類型進(jìn)行明確診斷，是治療獲得成功的關(guān)鍵[4]。目前，臨床上多采用CT和MRI對(duì)肝臟囊性占位性病變進(jìn)行診斷，其病理機(jī)制是因?yàn)槟易儾≡蠲芏扰c正常肝臟組織的密度存在較大差異，通過檢測門靜脈期和平衡期肝臟組織的密度，能夠清楚地顯示出病灶的存在，反映出病變部位、大小、與周圍組織的關(guān)系等情況，通過增強(qiáng)掃描可以清楚掌握病灶的血供特點(diǎn)[5]。但是由于囊變的種類和性質(zhì)不同，CT和MRI檢查結(jié)果的敏感性和特異性存在明顯差異[6]。本次研究結(jié)果顯示，CT和MRI檢查對(duì)于炎癥性囊性病變、腫瘤囊變和發(fā)育性囊性病變等均具有較高的檢出率，其診斷結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。兩種檢查方法均可清楚、客觀地顯示囊性病變的真實(shí)情況，為臨床治療提供準(zhǔn)確可靠的參考依據(jù)。MRI診斷炎癥性肝臟囊性占位性病變的敏感性和特異性分別為92.00%和96.00%，明顯高于CT診斷的68.00%和76.00%，兩種檢查方法之間存在較為明顯的差異（P＜0.05）。其原因?yàn)镸RI可以進(jìn)行多方位掃描成像，更加清晰地顯示囊性病變內(nèi)部的組織成分情況及血流信號(hào)特點(diǎn)，有助于囊性病變性質(zhì)和類型的鑒別。綜上所述，CT和MRI檢查對(duì)于診斷肝臟囊性占位性病變具有較好的臨床應(yīng)用效果和較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于炎癥性囊性病變的診斷，MRI的敏感性和特異性要高于CT。因此，在臨床診斷過程中可根據(jù)具體情況，采取兩種方法聯(lián)合檢查的方式，以最大限度提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。