王昳 應(yīng)怡 張春玲 遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院 體檢中心彩超室 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的可行性。方法：抽取至本院就診的甲狀腺微小癌患者46例（2015年1月～2017年1月）設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，另外選擇類似影像特征的良性病例患者46例設(shè)置為常規(guī)組，選取時(shí)間相同，對兩組患者均給予超聲檢查，分析其檢查價(jià)值。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者彩超檢查后，微小結(jié)節(jié)檢出率達(dá)到100%，分析其聲像圖得知多數(shù)回聲區(qū)較低，形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)前后徑/橫徑超過1，內(nèi)部回聲不是十分均勻，后部回聲無明顯變化或者輕微衰減，其中23例結(jié)節(jié)可見微小的鈣化病灶，兩組患者比較鈣化灶、前后徑與橫徑比值≥1、低回聲比例、邊界清楚與邊緣光滑的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對甲狀腺微小癌患者給予彩色多普勒超聲診斷的意義顯著，便于為疾病的診療提供可靠的判定依據(jù)，值得采納。

甲狀腺微小癌指的是最大癌灶直徑低于1cm的甲狀腺癌，可通過多種方法進(jìn)行檢查，包括細(xì)針抽吸細(xì)胞檢查、術(shù)后病理切片冰凍檢查、血清降鈣素檢查等，還可采取超聲診斷、核素掃描、MRI檢查等方式進(jìn)行診斷[1]。且由于該類疾病患者具有較小的病灶，患病早期的臨床癥狀與體征不是十分明顯，實(shí)際診斷時(shí)容易判定為腺瘤或者結(jié)節(jié)甲狀腺腫，而非微小癌[2,3]。隨著近些年來彩色多普勒超聲對甲狀腺微小癌診斷的逐漸推廣，獲得了廣大醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注與認(rèn)可，為了對其診斷價(jià)值進(jìn)行更加深入的分析，詳情闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取至本院就診的甲狀腺微小癌患者46例（2015年1月～2017年1月）設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，另外選擇類似影像特征的良性病例患者46例設(shè)置為常規(guī)組，選取時(shí)間相同。實(shí)驗(yàn)組：男性24例，女性22例，年齡25～75歲，平均（50.23±3.20）歲；腫瘤直徑為2～8mm，平均（4.12±0.42）mm；發(fā)病時(shí)間為15d～1年，平均（0.52±0.21）年；常規(guī)組：男性25例，女性21例，年齡26～76歲，平均（50.52±3.16）歲。將兩組患者基本資料進(jìn)行比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組受檢者均采取彩超診斷模式，7～10HZ與5～11HZ為探頭設(shè)置的頻率，指導(dǎo)患者采取仰臥位置，便于頸部的充分暴露，首先選擇二維超聲檢查，對其甲狀腺進(jìn)行診斷，并重點(diǎn)對腫塊部位、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、數(shù)目等進(jìn)行觀察，對腫塊內(nèi)部、附近血流分布情況進(jìn)行探討，同時(shí)采取超聲成像技術(shù)。并檢查其頸部淋巴結(jié)情況，判斷是否具有淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，觀察淋巴結(jié)的影像特征與形態(tài)、大小、數(shù)目、血流情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者給予超聲檢查的影像學(xué)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組經(jīng)過彩超診斷的受檢者相關(guān)資料納入SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，若常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組之間的數(shù)據(jù)差異顯著，以P＜0.05表示。

表1. 兩組患者彩超檢查的聲像圖特征分析[n(%)]

表2. 兩組患者彩超檢查的聲像圖特征分析[n(%)]

2.結(jié)果

對實(shí)驗(yàn)組患者給予彩色多普勒超聲檢查后，得知微小結(jié)節(jié)檢出率達(dá)到100%，對其聲像圖進(jìn)行分析可知，多數(shù)回聲區(qū)較低，形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)前后徑/橫徑超過1，內(nèi)部回聲不是十分均勻，后部回聲無明顯變化或者輕微衰減，其中23例結(jié)節(jié)可見微小的鈣化病灶，兩組患者比較鈣化灶、前后徑與橫徑比值≥1、低回聲比例、邊界清楚與邊緣光滑的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1、表2。

3.討論

甲狀腺微小癌具有較小的病灶直徑，發(fā)病早期的臨床癥狀與體征均不十分顯著，實(shí)際診斷時(shí)通?？梢娂谞钕倌[、腺瘤，而非微小癌。一般情況下會引發(fā)慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎、結(jié)節(jié)甲狀腺腫等病變，因此，發(fā)病初期臨床誤診、漏診容易延誤最佳的疾病治療時(shí)期，而乳頭狀癌為甲狀腺微小癌的病理類型，所以也可將其視為甲狀腺乳頭狀微小癌[4]。

甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜多樣，尚未形成系統(tǒng)的定論，其中碘缺乏、基因缺陷、遺傳、慢性淋巴細(xì)胞型甲狀腺炎、結(jié)節(jié)甲狀腺腫、甲亢等均可能為其危險(xiǎn)因素。臨床上可通過術(shù)后病理切片、細(xì)針抽吸細(xì)胞、血清降鈣素等方式進(jìn)行檢查，還可采取超聲診斷、核素掃描、MRI診斷等方式判斷。本次研究中，所有受檢者均給予彩超檢查，探頭頻率較高，便于將其分辨率提高，結(jié)果得知，該類疾病的浸潤性特征較為顯著，間質(zhì)較少，一般情況下，癌細(xì)胞將會發(fā)生交疊現(xiàn)象，存在較大的細(xì)胞，無包膜，低回聲灶較多，對邊界進(jìn)行觀察可知一般為毛刺樣特征，為鈣化間質(zhì)[5]。對甲狀腺微小癌患者給予超聲檢查后得知，微小結(jié)節(jié)檢出率達(dá)到100%，進(jìn)行聲像圖分析可知，多數(shù)的病灶為低回聲區(qū)，形態(tài)不是十分規(guī)律，前后徑與橫徑之間的比值＞1，內(nèi)部回聲不是十分均勻，后部回聲為輕微衰減或者無明顯的變化。

本次研究結(jié)果指出，兩組患者的微鈣化灶、前后徑與橫徑比值≥1、邊界清楚、邊緣光滑、低回聲比例比較差異顯著，說明給予超聲診斷方式的應(yīng)用效果顯著，便于對臨床提供更加科學(xué)的診斷依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，該類診斷模式受到了越來越多醫(yī)務(wù)工作者與患者的關(guān)注與青睞，其圖像清晰度較度、穩(wěn)定性較強(qiáng)、功能較為強(qiáng)大，可采取數(shù)字化攝影技術(shù)，及時(shí)調(diào)節(jié)窗位，提高影像分辨率與對比度、將影像動(dòng)態(tài)范圍拓展等，從而獲得良好的診斷效果。彩超診斷的分辨率較高，若病灶密度較低，則其對于圖像的可探測性與可調(diào)性較佳，使得對病灶的分辨率提高[6]。

綜上情況可知，給予彩超診斷甲狀腺微小癌患者的臨床意義重大，利于為疾病的診療獲取相關(guān)的參考數(shù)據(jù)，值得采納。