盧紅強(qiáng) 天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：探討甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化診斷中超聲探測的運(yùn)用價(jià)值。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2016年5月～2018年5月收治的98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，所有患者均采用多普勒超聲儀檢測，分析檢測結(jié)果，并與術(shù)后病理進(jìn)行對比分析。結(jié)果：98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，單發(fā)結(jié)節(jié)29例，多發(fā)結(jié)節(jié)69例。其中13例（13.27%）甲狀腺癌；31例（31.63%）濾泡腺瘤；20例（20.41%）單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；34例（34.70%）多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺癌的鈣化率達(dá)到76.92%明顯高于良性結(jié)節(jié)的鈣化率（38.71%、25.00%、29.41%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用超聲探測甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，可為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的評價(jià)提供參考依據(jù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見疾病，有著較高的發(fā)病率[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)可多發(fā)，也可單發(fā)，多發(fā)發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單發(fā)。甲狀腺發(fā)病率日益上升，已成為威脅人們身心健康的常見疾病。而甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是甲狀腺惡性腫瘤的前兆，已有臨床學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，65%的惡性結(jié)節(jié)伴隨有鈣化現(xiàn)象。因此，提高甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的診斷具有重要意義。本文選取98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為此次研究對象，分析甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化診斷中超聲探測的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2016年5月～2018年5月收治的98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者做為此次研究對象，所有患者均確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理研究會同意。男性患者30例，女性患者68例；年齡29～58歲，平均（41.34±14.23）歲；結(jié)節(jié)直徑3～65mm，平均（43.23±11.78）mm；單發(fā)結(jié)節(jié)29例，多發(fā)結(jié)節(jié)69例。

1.2 檢查方法

采用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為6～10MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，常規(guī)超聲確定結(jié)節(jié)的位置及其大小，實(shí)現(xiàn)雙幅圖像顯示，將感興趣的面積設(shè)置為病灶的2倍。輕微壓放探頭，使得質(zhì)量棒處于最佳狀態(tài)。分析甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、邊緣、周圍組織及其回聲等，并重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)鈣化的分布情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)部粗鈣化：伴隨有強(qiáng)回聲光斑及聲影；微鈣化：伴隨多個(gè)強(qiáng)回聲光電，且呈現(xiàn)散狀或者簇狀，有聲影或者無聲影；周邊鈣化：呈現(xiàn)環(huán)形或者弧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，診斷率均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)；比較兩組的臨床資料及其臨床結(jié)果，若兩組差異P＜0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理組織檢查結(jié)果

98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)過術(shù)后病理確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，單發(fā)結(jié)節(jié)29例，多發(fā)結(jié)節(jié)69例。其中13例甲狀腺癌，占13.27%；31例濾泡腺瘤，占31.63%；20例單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，占20.41%；34例多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，占34.70%。

表1. 超聲檢查結(jié)果分析[n(%)]

2.2 超聲檢查結(jié)果

甲狀腺癌的鈣化率達(dá)到76.92%，明顯高于良性結(jié)節(jié)的鈣化率，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）屬于外科常見疾病，引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的因素較多，包括囊腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、炎癥性結(jié)節(jié)等。近幾年來，甲狀腺疾病的發(fā)生率日益增加，尤其甲狀腺結(jié)節(jié)患者越來越多。甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于中年女性，在臨床中表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫[2]。甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)與周圍組織相比較有所不同，其位置較淺。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化不僅發(fā)生于甲狀腺良性疾病，而且還發(fā)生于惡性腫瘤。通常情況下，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的鈣化作為結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫，但也有個(gè)例。

癌細(xì)胞在人體內(nèi)發(fā)展較迅速，多見于纖維組織增生及腫瘤血管，當(dāng)組織過度增生就會出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。或者是由于癌細(xì)胞自身分泌的物質(zhì)，也會引起鈣化，如：蛋白和黏多糖。因此，甲狀腺癌患者多伴隨有鈣化現(xiàn)象。臨床對于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查方法眾多，有超聲檢查、細(xì)針穿刺檢查、血清學(xué)檢查。其中細(xì)針穿刺檢查在一定程度上減少了不必要的甲狀腺手術(shù)，但對操作提出了較高要求，且檢查費(fèi)用較貴。血清學(xué)檢查主要是針對患者體內(nèi)水平進(jìn)行檢查，但對于甲狀腺功能異常患者，并不能有效排除甲狀腺癌，無法直觀觀察甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化形態(tài)及大小[3]。因此，超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中得到廣泛應(yīng)用。彩色多普勒超聲技術(shù)是指采用探頭及探頭擠壓裝置，沿著聲束的方向?qū)M織進(jìn)行壓縮，從而通過組織位移的手段來分析結(jié)節(jié)性質(zhì)，可形成彩色多普勒超聲血流圖像?？煽焖僦庇^的顯示血流的二維平面分布狀態(tài)，有利于辨別動靜脈，且有效識別非血管瘤及血流的性質(zhì)，較方便的了解血流速度及時(shí)相，且立體定位，顯示圖像。

臨床中將甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化根據(jù)大小可分為微小鈣化及粗大鈣化，前者小于2mm，后者大于2mm。微小鈣化在超聲圖象中表現(xiàn)出點(diǎn)狀、針尖樣、沙礫樣的特征，而粗大鈣化的超聲圖象呈現(xiàn)片狀、弧形及強(qiáng)光團(tuán)。在本次研究中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，極易出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，且在超聲圖像中呈現(xiàn)點(diǎn)狀、針尖樣的為鈣化，但聲影可有可無。甲狀腺結(jié)節(jié)良性疾病所發(fā)生的鈣化率相對較小，常常是炎癥血腫在吸收后，形成的結(jié)節(jié)壁鈣化，在超聲中表現(xiàn)為團(tuán)狀或者片狀，且后方伴隨有聲影，呈現(xiàn)弧形的粗大鈣化。本研究中，甲狀腺癌的鈣化率達(dá)到76.92%，明顯高于良性結(jié)節(jié)的鈣化率。由此表明：甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化可能會發(fā)生甲狀腺癌。

甲狀腺結(jié)節(jié)的微鈣化對于甲狀腺癌的診斷有著較高特異性，且多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標(biāo)，可有效反映病理中的砂粒體。已有學(xué)者通過研究表明：甲狀腺微鈣化診斷甲狀腺癌的機(jī)率高達(dá)84.12%左右。對于臨床乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)，多為分層狀及圓形的鈣化球。甲狀腺癌的聲像圖呈現(xiàn)密切鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部粗大，且結(jié)節(jié)周邊有孤立的鈣化斑，伴隨有聲影[4]。通過以上分析，可將內(nèi)部粗鈣化及周邊鈣化作為診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)的重要指標(biāo)。由于甲狀腺結(jié)節(jié)的病灶較小時(shí)，加上超聲圖像中邊界不清晰，尚無規(guī)則，極易造成漏診、誤診。這就要求影像學(xué)醫(yī)師具有專業(yè)的診斷技能，提高診斷率。

綜上所述，彩色超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化有較高診斷價(jià)值，可有效診斷出良惡性，尤其是微鈣化的惡性結(jié)節(jié)患者，應(yīng)仔細(xì)探查及監(jiān)控，提高甲狀腺惡性腫瘤的診斷率。