姜仟仟 遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院癲癇病醫(yī)院 興城市癲癇病?？漆t(yī)院 （遼寧 興城 125105）

內(nèi)容提要： 目的：研究對比MRI與彩超在診斷不同位置的胎盤植入中的精確度。方法：選取2017年2月～2018年2月中158例來本院產(chǎn)檢時疑似胎盤植入的孕婦，同時進行彩超檢查和MRI檢查，通過術(shù)中病理診斷，比較兩種檢查方法對產(chǎn)前診斷胎盤植入的精確程度。結(jié)果：MRI總檢出率高于彩超（P＜0.05），子宮后壁的檢出率較彩超靈敏度高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，子宮前壁和其他位置檢出率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：MRI較之彩超，在子宮前壁胎盤植入和子宮后壁胎盤植入的診斷中效果更明顯。

胎盤植入在產(chǎn)婦生產(chǎn)時易出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命，而國內(nèi)對于產(chǎn)前診斷胎盤植入的依據(jù)尚不明確[1]，目前診斷手段只有MRI（磁共振）、彩超、和血清AFP。血清AFP由于影響因素太多和特異性不靈敏，僅能用于產(chǎn)前篩查，彩色超聲多普勒是目前用途最廣泛的傳統(tǒng)檢查方法，核磁共振成像也作為一種檢查手段也逐漸被應(yīng)用起來，本文通過選取2017年2月～2018年2月同時進行彩超和MRI檢查的疑似胎盤植入的158例孕婦，結(jié)合術(shù)中病理診斷，旨在分析比較MRI與彩超對于不同位置胎盤植入的診斷價值，現(xiàn)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月間來本院例行產(chǎn)檢的疑似胎盤植入的孕婦158例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組79例，年齡24～36歲，平均（29.7±1.5）歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；對照組79例，年齡29～40歲，平均（30.1±2.4）歲，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。23例有人流史，43例剖宮史，26例合并前置胎盤，兩組患者的一般情況如性別、年齡、病情等比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲成像檢查。研究使用探頭頻率為3.5～5.5Hz的Voluson E8彩超診斷儀，彩超圖像判斷胎盤植入的標(biāo)準(zhǔn)是：子宮肌層與胎盤接觸的地方血流異常（包括胎盤腔隙血流形成、螺旋動脈延伸至周圍組織等）。

1.2.2 核磁共振成像檢查。此次研究采用Philips Intera 1 OTesla掃描儀，判斷胎盤植入的標(biāo)準(zhǔn)如下：肌層被“結(jié)節(jié)狀”“三角形”“蘑菇狀”侵入；結(jié)合帶（其組織學(xué)基礎(chǔ)為血供豐富的子宮肌層內(nèi)層）中斷或是局部變薄。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《診斷病理學(xué)》[2]，采用和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的辦法，對以上經(jīng)過兩種檢查的158例疑似胎盤植入的孕婦在術(shù)中再次進行病理學(xué)診斷檢查，將術(shù)中病理結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，來診斷是否胎盤植入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，其中計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1. 兩組患者不同位置胎盤植入檢出率比較[n(%)]

2.結(jié)果

通過術(shù)中病理學(xué)診斷結(jié)果證明，通過MRI檢查診斷后壁胎盤植入的準(zhǔn)確性大于彩超檢查，P＜0.05，而對于子宮前壁及其他部位的胎盤植入的診斷，兩種方法的診斷準(zhǔn)確性差異P＞0.05，無明顯差異，見表1。

3.討論

胎盤植入是圍產(chǎn)期常見的一種妊娠并發(fā)癥，其發(fā)病率有日益增高的趨勢，且嚴(yán)重時可危及母嬰生命[3]。因此，在產(chǎn)前對其進行準(zhǔn)確的篩查診斷，對于選擇相應(yīng)有效的手術(shù)處理方案有著重要的指導(dǎo)意義。目前，臨床診斷應(yīng)用最廣泛的手段是彩色多普勒超聲成像和核磁共振成像檢查，目前已有學(xué)者通過文獻全面的分析了彩超和MRI對胎盤植入的信號、深度和形態(tài)等，但是卻鮮少有文獻對不同位置的胎盤植入的診斷進行報道[4]。

彩超和MRI成像對于產(chǎn)前診斷胎盤植入的診斷價值各有千秋：彩超能夠觀察到胎盤的實質(zhì)以及胎盤周邊的血流回聲，但其影響因素也有很多，比如當(dāng)胎盤的位置在子宮后壁時，便會對觀察胎盤后血流有影響，同時也受孕婦體質(zhì)和骨骼以及羊水偏少、腸氣等因素的影響。而MRI便不受此限制，且具有多方位成像、對血流敏感及分辨率高等特點，能夠客觀的反應(yīng)胎盤的位置信息、面積大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)、侵入程度等情況[5]。本次研究結(jié)果顯示，通過術(shù)中病理學(xué)診斷結(jié)果證明，通過MRI檢查診斷后壁胎盤植入的準(zhǔn)確性大于彩超檢查，差異P＜0.05，而對于子宮前壁及其他部位的胎盤植入的診斷，兩種方法的診斷準(zhǔn)確性差異P＞0.05，無明顯差異。與國內(nèi)相關(guān)報道的結(jié)果相吻合。

綜上所述，MRI在診斷子宮后壁的胎盤植入方面，靈敏度和準(zhǔn)確度相較于彩超成像要高，而對于其他位置如子宮左側(cè)壁、右側(cè)壁及前壁的胎盤植入的診斷，與彩超相比，差別不大，原因在于當(dāng)胎盤位于子宮后壁時，會影響彩超對于胎盤后血流的觀察。

綜合考慮，由于彩超的檢查費用相對于MRI檢查低，且操作較MRI檢查方便，所以筆者建議，可以將彩超檢查作為篩查首要選擇，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎盤的位置處于子宮后壁時，再通過MRI進行進一步檢查，既節(jié)約成本又可提高影像檢查的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。