范文曦 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院 （福建 福州 350003）

內(nèi)容提要： 目的：評價(jià)體針結(jié)合耳針治療肝腎陰虛型高血壓的臨床療效。方法：將60例肝腎陰虛型高血壓患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例，分別給予單純藥物治療和藥物基礎(chǔ)上加體針結(jié)合耳針治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療組患者血壓控制明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率（96.7%）高于對照組（83.3%），比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：體針結(jié)合耳針結(jié)合治療肝腎陰虛型高血壓療效確切，可最大程度改善高血壓伴隨癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征，由此引發(fā)的心血管疾病，其發(fā)生率較高，給廣大患者的身體健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，目前臨床治療以藥物為主，其中中醫(yī)治療該類病癥的優(yōu)勢也得到充分體現(xiàn)，現(xiàn)對體針結(jié)合耳針治療肝腎陰虛型高血壓的臨床療效進(jìn)行探討，將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2017年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)科原發(fā)性高血壓病患者60例，男34例，女26例。符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓/舒張壓≥140mmHg/90mmHg），對于合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、傳染性疾病、造血功能障礙以及Ⅱ級以上原發(fā)性高血壓患者予以排除，中醫(yī)診斷為肝腎陰虛型。將上述患者隨機(jī)分為治療組（n=30）和對照組（n=30），按照倫理學(xué)要求簽署知情同意書。其中治療組男性18例，女性12例，年齡范圍為46～72歲，平均（60.2±3.4）歲，平均病程為（5.3±1.2）年；對照組男性16例，女性14例，年齡范圍為45～71歲，平均（69.1±3.3）歲，平均病程為（5.3±1.1）年。兩組基線資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)降壓藥物，選擇性阻斷血管緊張素與鈣阻滯拮抗劑聯(lián)用或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；治療組在此基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合耳針治療。體針選穴以百會、曲池、太沖為主穴，辨證論治，加肝俞、腎俞和三陰交、太溪，對局部皮膚行常規(guī)消毒，選用一次性無菌不銹鋼毫針，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針20min。耳針選穴以降壓溝、腎上腺、耳尖、交感、神門、心等穴，將王不留行籽置于上訴位置，膠布固定，每日自行按壓3次，每次每穴按壓1～2min。

1.3 治療周期

每天1次，每周訓(xùn)練5d，6周1療程。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀變化情況，治療前后分別測定患者血壓值，設(shè)定顯效、有效和無效3級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，檢查血壓降至正常范圍，中醫(yī)證候積分減少70%以上為顯效；臨床癥狀減輕，證候積分減少30%以上為有效；血壓值變化不大為無效。

表1. 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較(±s,mmHg)

表1. 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較(±s,mmHg)

注*組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05；#組間治療前后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 153.4±10.6 134.2±10.0* 105.5±11.0 82.2±9.7*對照組 30 152.6±11.0 145.2±10.2*# 104.8±10.8 95.8±9.2*#

表2. 兩組患者治療前后臨床癥狀改善療效比較[n(%)]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示。組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較

治療前兩組患者收縮壓和舒張壓無顯著性差異（P＞0.05）。治療后兩組患者收縮壓和舒張壓均得到降低均較治療前改善（P＜0.05），且治療組患者改善的更明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善療效比較

治療組治療總有效率高于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

高血壓作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率高，其引起全身重要臟器和血管功能與結(jié)構(gòu)的損傷，而由高血壓引起的心腦血管疾病在我國致死率疾病順位中均居首位，對社會及經(jīng)濟(jì)造成很大的影響[1]。

由于目前臨床尚無根治該類病癥的特效療法，控制高血壓仍以藥物治療為主，但是無論采用西藥還是中藥，前者起效較快，但各自的禁忌證，長期用藥副作用較為明顯；后者療效較為溫和，但是起效緩慢。此外，藥物依從性也是制約有效控制高血壓的重要因素，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)僅有50%患者能遵醫(yī)囑服用藥物[2]。因此，有必要結(jié)合其他療法，使治療的有效性和安全性均得到很好的保證[3]。

針灸做為一種替代療法，其治療高血壓由來已久，無明顯副作用，大量國內(nèi)外的臨床資料均已證實(shí)其有效性。90年代末，美國國立衛(wèi)生研究院舉行了大型聽證會，肯定了針刺治療原發(fā)性高血壓的療效[4]。孫亮[5]對136例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分組研究，其中采用針?biāo)幗Y(jié)合治療的試驗(yàn)組患者，無論是西醫(yī)判定療效還是中醫(yī)證候療效均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)合療法的優(yōu)越性得到證實(shí)。

耳針療法指用毫針刺激耳郭特定穴位以防治疾病的方法。通過望觸耳診斷疾病，刺激耳穴的防治疾病的方法，在我國古代即有記載?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，耳甲區(qū)迷走神經(jīng)耳支分布區(qū)域是激活副交感神經(jīng)的部位之一。而耳針可通過耳-迷走-內(nèi)臟反射途徑降低血壓，作用與迷走神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的完整性相關(guān)[6]。

本組研究中，治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療，其收縮壓和舒張壓據(jù)降低明顯，癥狀改善總有效率為96.7%；而單純藥物治療組癥狀改善總有效率為83.3%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），提示常規(guī)藥物治療結(jié)合針刺治療，其調(diào)節(jié)血壓和改善伴隨癥狀方面效果更為理想。

體針結(jié)合耳針治療能夠有效降低高血壓患者的血壓水平，并改善其癥狀，提高生活質(zhì)量。這種方法操作簡單，方便安全，無毒副作用，容易被患者采納接受。本研究觀察周期偏短，未深入研究針刺對高血壓患者靶器官損害的保護(hù)作用，接下來我們將進(jìn)一步深入研究。